Neuropathie diabétique

Question 1

Neuropathie diabétique: cause de neuropathie périphérique

Answer 1

. une des causes les plus fréquentes de neuropathie périphérique

Question 2

Neuropathie diabétique: incidence

Answer 2

. environ 60%
. H/F 1:1

Question 3

Neuropathie diabétique: mécanismes en causes

Answer 3

. facteurs vasculaires
-> augmentation de la perméabilité capillaire au niveau du nerf

. facteurs métaboliques
-> accumulation de sorbitol

. facteurs inflammatoires
-> infiltrats de lymphocytes et de macrophages dans les fascicules des fibres amyéliniques

Question 4

Neuropathie diabétique: citer les différentes formes de neuropathies pouvant être causées

Answer 4

.1: polyneuropathie sensitivo-motrice distale
. 2: neuropathies motrices proximales (ou amyotrophie diabétique)
. 3: neuropathies focales et multifocales
. 4: neuropathies du tronc

Question 5

1. Polyneuropathie sensitivo-motrice distale: fréquence

Answer 5

. forme la plus souvent observée des neuropathies diabétiques
. associée ou non à une atteinte dysautonomique
. survenant généralement chez des patients dont le diabète évolue depuis plus de 5 ans, le début en est généralement lentement progressif
. rarement un début aigu peut être observé (coma diabétique, stress, infection, chirurgie)

Question 6

1. Polyneuropathie sensitivo-motrice distale: clinique

Answer 6

. au début: paresthésies des pieds
. aréflexie calcanéenne et hypoesthésie affectant la sensibilité thermoalgique “en chaussette”
. plus tardivement la sensibilité vibratoire
. les douleurs sont fréquentes (pieds et jambes), à type de constriction, de broiement avec allodynie au frottement à l’examen clinique

Question 7

1. Polyneuropathie sensitivo-motrice distale: infos

Answer 7

. manifestations dysautonomiques dans les formes les plus évoluées comportent des
- tb cardiovasculaires: hypotension orthostatique, cardiopathie autonome diabétique
- tb de la sphère digestive: constipation, douleurs abdominales, nausées, dysphagie, diarrhée et incontinence fécale
- tb génito-urinaires: impuissance, atonie vésicale
- tb de la motilité pupillaire
- anhydrose fréquente (absence de sécrétion de sueur)

Question 8

2. neuropathies motrices proximales (ou amyotrophie diabétique):

Answer 8

. s’installent de façon subaiguë sur qq j à semaines
- faiblesse musculaire avec amyotrophie des racines des memb inf asymétrique
- concerne sélectivement le psoas, les quadriceps, les adducteurs, et les muscles postérieurs de la cuisse
- douleurs importantes présentes dans les territoires concernés
- ROT diminués/ abolis aux memb inf
- pas/ peu de signes sensitifs déficitaires

Question 9

3. neuropathies focales et multifocales:

Answer 9

Comportent:

• atteintes des nerfs craniens (surtout oculomoteurs, nerf facial)
• atteintes des membres (tous les tronc nerveux, mais surtout le nerf ulnaire, le nerf médian, et le nerf fibulaire commun)
• l’atteinte du nerf fémoral reste la plus évocatrice
  -> début aigu avec douleurs à type d’écrasement et à recrusdescence nocturne, déficit quadricipital amyotrophiant, abolition du réflexe rotulien, déficit sensitif dans le territoire du nerf fémoral (correspondant à une forme d’amyotrophie diabétique tronculaire)

Question 10

4. neuropathies du tronc:

Answer 10

. douleurs de la poitrine
. et/ou de l’abdomen de topographie tronculaire (nerf intercostal)

Question 11

Neuropathie diabétique: traitement

Answer 11

. repose sur l’équilibre du diabète
. le contrôle de la douleur
. le traitement de l’hypotension orthostatique
. le contrôle du syndrome métabolique, souvent associé en cas de diabète de type 2