Neurológica Flashcards
Las funciones cerebrales superiores incluyen
1.- Orientación: Persona, lugar y tiempo
2.- Lenguaje: Espontáneo, si está bien articulado (si no se entiende=disartria), respuesta coherente, repite algunas frases complicadas, compresión
3.- Memoria: A corto, mediano y largo plazo
4.- Cálculo
Es una escala de aplicación neurológica para medir el estado de consciencia de una persona
Mide la mejor respuesta verbal, motora y ocular
Debe ser rápida y objetiva
Escala de Glaslow
Dificultad para hacer una actividad ya aprendida
Apraxia
Dificultad para integrar información por los sentidos
Agnosia
Es la manera de evaluar el nervio olfatorio
- Empleando sustancia aromáticas
- No deben ser irritantes y es narina por separado
- Paciente con ojos cerrados
- Si huele o no, es agradable o no, y si lo identifica
Es la manera de evaluar el nervio óptico
Con pruebas de la vista como:
- Agudeza visual lejana (Tabla de snell) y cercana (Tabla de Jaeger)
- Visión cromática
- Campos visuales
- Fondo de ojo
Es la manera de evaluar los nervios III (Oculomotor), IV (Troclear) y VI (Abducens)
Motilidad extrínseca del ojo ⇒ inspeccionar amplitud y simetría de la hendidura palpebral (Nervio III) e inspeccionar mirada conjugada sea normal
Motilidad intrínseca del ojo (Nervio III) ⇒ morfología y diámetro de la pupila, reflejo pupilares, (fotomotor directo / consensual o indirecto)
Es la manera de evaluar el nervio trigemino (V)
Motora: valorar músculos masetero y temporal, → apriete los dientes mientras palpa músculos masetero y realice movimiento contra resistencia
Sensitiva: Sensibilidad al tacto grueso superficial → objeto delgado
Al dolor con objeto puntiagudo y temperatura
Reflejo corneal → cierre palpebral rozando suavemente el borde de córnea con objeto limpio
Es la manera de evaluar el nervio facial (VII)
-Inervación motora ⇒ músculos de la cara
-Sensación gustativa ⇒ ⅔ anteriores de la lengua
-Se le pide al paciente que haya gestos fáciles, terminando con boca
Es la manera de evaluar el nervio vestibulococlear (VII)
- Evaluando capacidad del paciente al percibir sonidos del frote de los dedos del médico → debe indicar cuando deje de escuchar al ir alejando poco a poco
- Pruebas de Rinne y Weber
Es la manera de evaluar el nervio glosofaríngeo (IX) y vago (X)
- Diga el fonema A de manera prolongada
- Lesión → desviación de úvula hacia lado sano
Es la manera de evaluar el nervio accesorio (XI)
- Inervación motora de músculos trapecio y esternocleidomastoideo
- Trofismo, tono y fuerza
Es la manera de evaluar el nervio hipogloso (XII)
- Inervación motora de lengua → protruye y movilice en todas las direcciones
- Lesión → lengua se va hacia lado enfermo
Si se sospecha de una lesión a nivel medular se debe hacer lo siguiente
Realizar estímulo repetido en forma ascendente desde 1 ortejo por toda la extremidad hasta abdomen, tórax y cuello
Es la manera de evaluar la sensibilidad al dolor
- Con la punta de un alfiler
- Compara un lado con el otro y comparar zonas distales con proximales
Una evaluación de sensibilidad al dolor completa debe incluir
- Hombros C4
- Caras internas y externas de antebrazos C6, T1
- Pulgares y dedos meñiques C6,C8
- Caras anteriores de ambos muslos L2,L3
- Caras internas y externas de las piernas L4,L5
- Quinto ortejo de ambos pies S1
- Cara medial de glúteos S3
Es la manera de evaluar la sensibilidad a la temperatura del paciente
- Se utilizan tubos de ensayo, una con agua caliente y otra con fría
- Se toca la piel del paciente comparando un lado con el otro y región distal con la proximal
Es la manera de evaluar el tacto fino del paciente
Con una bolita de algodón seco se procede a tocar ligeramente la piel evitando ejercer presión excesiva. Se pregunta al paciente si siente el estimulo y que nos diga en donde lo siente, recuerde que debe estar con los ojos cerrados. A continuación, se comparan ambos lados.
Es la manera de evaluar la vibración en el paciente
- Diapasón de 128 Hz.
- Primer ortejo del paciente sobre la articulación interfalángica
- Si sensación vibratoria esta altera, seguir explorando superficie oseas
- Polineuropatía periférica → se suele perder vibración (es lo primero que se pierde)
Es la manera de evaluar la propiocepción del px
- 1º ortejo de ambos pies → se explora
- Se le pide al paciente que cierre ojos, y que indique que dedo estamos movimiento y hacia qué posición
Requiere que las modalidades primarias estén intactas y se define como la capacidad de la corteza cerebral de analizar, procesar e interpretar los estímulos sensitivos primarios.
Sensibilidad cortical (secundaria o discriminatoria)
Capacidad de reconocer un objeto o la forma geométrica mediante el tacto
Cierre los ojos → se le da un objeto común → debe decirnos qué es o describirlo
Esteroagnosia (Aesterognosia → incapacidad de reconocer el objeto)
Capacidad de reconocer número escritos sobre la palma con un objeto romo
Grafestesia
En la discriminación de dos puntos se usan dos puntas de clip abiertos y se generan estímulos que se van separando poco a poco hasta que logre distinguir los 2 estímulos ¿Cuáles son las distancias normales en las que se debe diferenciar el estímulo?
- Yemas 3 mm
- Palma 1 cm
- Antebrazo y Cara anteriores del tórax - 4 cm
- Espalda 7 cm
Se estimula brevemente alguna región de la piel del paciente, se le pide que abra los ojos y que indique en donde fue tocado, normalmente se puede localizar con precisión.
Localización táctil
Se estimulan dos regiones una a cada lado del cuerpo de forma breve y simultánea, se pide al paciente que indique en donde fue tocado, normalmente no debe existir problema para localizar los dos estímulos, cuando el paciente presenta hemihipoestesia el lado afectado no se identifica.
Extinción
Al evaluar el sistema motor se debe evaluar lo siguiente
Volumen, tono y fuerza
Se debe evaluar lo siguiente al evaluar volumen
- Tamaño y contorno de los músculos
- Atrofia: Aspecto aplanado o cóncavo, estructura resaltadas (Es un dato de síndrome de motoneurona inferior)
- Hipertrofia: Aumento de volumen con aumento de fuerza, no se considera patológico.
Pseudohipertrofia: se refiere al incremento de volumen, pero por infiltración de tejido adiposo o algunas otras sustancias entre las fibras musculares con una disminución de la fuerza
El tono es la tensión residual durante la relajación del músculo, este se puede encontrar
- Aumentado: Espacidad (Sx motoneurona superior, resistencia aumentada al estiramiento muscular pasivo), En rigidez (Resistencia al estiramiento muscular pasivo de forma más uniforme que se mantiene igual desde inicio hasta el final , origen extrapiramidal en ganglios basales)
- Disminuido (Hipotonía): Disminución del tono normal caracterizada por menor resistencia a la movilización pasiva
- Paratonía: Aumento constante de tono muscular y oposicionismo al movimiento pasivo en cualquier dirección, lesiones del lóbulo frontal y fases avanzadas de síndromes demenciales
La fuerza se mide del 1 al 5 significando cada número lo siguiente
1: Contracción sin movimiento
2: Contracción y movimiento que no vence la gravedad
3: Movimiento activo que vence gravedad, pero no resistencia
4: Movimiento activo que vence gravedad y resistencia moderada
5: Movimiento que vence gravedad y recistencia (movimiento normal)
En meningitis agudas / cuadros meningitis vemos esta alteración de la actitud
hiperestesia en ciertas regiones y contractura de ciertos músculos
Tétanos / meningitis aguda / intoxicaciones (ej. estricnina) / convulsiones causan las siguientes alteraciones de la actitud
Opistótonos (inversión de cabeza, extensión de tronco), emprostotonos (contractura de flexores), pleurotótonos (Contractura predominan en una mitad derecha o izquierda), ortotonos (Cuerpo forma un bloqueo rectilíneo, inmovilizado y rígido)
Cuerpo atraído hacia lado paraliado → se aplana y hunde en cama, ensanchamiento de miembro inferior paralizado por rotación externa del mismo a nivel de articulación coxofemoral.
Hemiplejías flácidas
Los signos meníngeos incluyen
- Rigidez de nuca
- Signo de Lasegue: se produce dolor intenso
- Signo de brudzinski
- Signo de Kernig / dolor en columna: → flexionada pierna
- Signo de Holmes
- Fenómeno de rebote
