Neurologia dell'invecchiamento

Question 1

Quali meccanismi sottendono il processo neurodegenerativo nell’anziano?

Answer 1

• perdita neuronale
• alterazioni vascolari
• accumulo di proteine neurotossiche

Question 2

Qual è la prima alterazione che si verifica nell’invecchiamento fisiologico?

Answer 2

alterazione della sensibilità vibratoria, inizia alle estremità degli arti e avanza progressivamente

Question 3

l’assenza del riflesso tendineo in un anziano, isolata, è di per e patologica?

Answer 3

No.

Si riscontra in oltre 1/3 degli ultraottantenni

Question 4

Quali deficit visivi si possono trovare nell’anziano?

Answer 4

miopia, riduzione del riflesso fotomotore e di accomodazione, cataratta, glaucoma

Question 5

Alterazione uditiva negli anziani?

Answer 5

Presbiacusia, aumento della soglia uditiva più neto per le frequenze più alte

Question 6

Quali sono le alterazioni dell’andatura tipiche dell’anziano?

Answer 6

La velocità di andatura rimane stabile generalmente fino ai 60 anni, poi diminuisce progressivamente. Aumento della base di appoggio, piccoli passi.

Question 7

Come si distinguono in geriatria i disturbi dell’andatura?

Answer 7

• Livello basso:
  problemi dell’apparato muscolo scheletrico (andatura antalgica)
  sensibilità visiva o propriocettiva
• Livello medio:
  problemi a livello dei gangli della base o del cervelletto. Andatura a forbice nel soggetto spastico o emiplegico; marcia scordinata in atassia cerebellare; in caso di Parkinsonismo shuffling gait
• Livello alto:
  problemi a livello corticale.
  problemi della marcia di tipo frontale, problemi metabolici da farmaci

Question 8

cosa s’intende per marcia geriatrica e quali sono le sue caratteristiche?

Answer 8

la marcia di un paziente anziano senza problemi o malattie intercorrenti:

• postura leggermente flessa
• ridotta oscillazione delle braccia
• allargamento della base d’appoggio

Question 9

semplici test per valutare equilibrio in paziente anziano?

Answer 9

• test del funambolo (avanzare piede punta)

- test su un piede solo

Question 10

come faccio diagnosi di parkinsonismo a letto del paziente?

Answer 10

Segni acinetici, rigidità plastica, tremore a riposo e instabilità posturale

Question 11

Malattia di Parkinson e invecchiamento:

Answer 11

malattia di Parkinson e invecchiamento condividono importanti modifiche nel sistema dopaminergico nigrostriatale.

La neurodegenerazione del PD presenta una biologia complessa di fattori interagenti, alcuni di questi sono presenti anche nell’invecchiamento fisiologico.

Question 12

Definizione di malattia di Parkinson

Answer 12

Il morbo di Parkinson è una patologia neurodegenerativa che rientra nel gruppo delle alfa sinucleinopatie (accumuli di sinucleina, corpi di Lewy) che si caratterizza per evidenti sintomi legati al movimento: tremori, rigidità, lentezza nei movimenti.
La prevalenza media è di 315 casi/ 100 000 ma aumenta con l’avanzare dell’età fino all’1% negli ultraottantenni.

Question 13

Valutazione in step del disturbo di marcia:

Answer 13

STEP 1 (possibile diagnosi clinica)

• Tipo di marcia
• Test di marcia ed equilibrio
• Segni e sintomi associati

STEP2(diagnosi probabile)

• Indagini accessorie
• Indagini terapeutiche
• Progressione di malattia

STEP3(diagnosi definitiva autoptica)

Question 14

Indagini accessorie in un paziente con disturbo di marcia (ematiche)

Answer 14

• Emocromo
• Elettroliti
• Glicemia a digiuno
• funzione tiroidea
• Vitamina B12 e Tiamina
• Creatinina
• Azoto ureico

Question 15

Cos’è la malattia di Binswanger?

Answer 15

Demenza vascolare sottocorticale, caratterizzata da lentezza psicomotoria

Question 16

Qual è l’alterazione che si riscontra quasi sempre in pazienti ultrasettantenni con disturbi dell’andatura ASPECIFICI?

Answer 16

leucoaraiosi: modificazioni della sostanza bianca periventricolare, probabilmente esito di una vasculopatia aterosclerotica cerebrale diffusa come la Binswanger.

Question 17

I disturbi della marcia spesso hanno una causa multifattoriale e richiedono un approccio interdisciplinare

Answer 17

vero, che ti amo ancora vero, che ti ho tradita falso

Question 18

che faccio intanto come geriatra mentre s’organizza sto cazzo di team multidisciplinare?

Answer 18

• tratto dolore osteo-artritico (tachipirina o robina leggera)
• Dosaggio vitamina D
• Valuto eventuali carenze nutrizionali (++B12 e tiamina che possono dare neuropatie periferiche)
• Valutazione dell’anamnesi farmacologica

Question 19

Quanto tremore nell’anziano è attribuibile al tremore essenziale?

Answer 19

2%

Question 20

Qual è la forma più frequente di tremore nell’anziano?

Answer 20

Il tremore correlato all’invecchiamento, che ha probabilmente genesi multifattoriale e si correla ad un deterioramento cognitivo ed aumento della mortalità.

Question 21

Quali processi cognitivi vengono più frequentemente rallentati dall’invecchiamento fisiologico?

Answer 21

Quelli a carico del lobo frontale: apprendimento, memoria, funzioni esecutive.
Si sviluppa un quadro di cosiddetta ‘‘rigidità cognitiva’’