Delirium Flashcards
definizione Delirium
il termine delirium o stato confusionale acuto (dal latino lira, “solco”, per cui delirare significa etimologicamente “uscire dal solco”, ovvero dalla dritta via della ragione)[1] è una sindrome clinica caratterizzata da TRANSITORIA ed in genere REVERSIBILE confusione mentale o disturbo dell’ATTENZIONE che si associa ad un importante disorientamento spaziale e temporale, inattenzione e pensiero disorganizzato
Il delirium ha causa orgnica?
Si, sempre
Quali sono i criteri diagnostici di delirium secondo il DSM5?
A. disturbo dell’attenzione
B. cambio acuto da condizione basale di normale attenzione e consapevolezza di se
C. addizionale deficit cognitivo (memoria, linguaggio, orientamento visuo-spaziale)
D. Non spiegabile da un sottostante stato morboso con disturbo cognitivo come una demenza o uno stato comatoso
E. evidenza da storia clinica o esame fisico di una causa medica sottostante
Quali sono i sottotipi clinici del delirio?
- DELIRIO IPERATTIVO: agitato, non collaborante, resistente alle cure
- DELIRIO IPOATTIVO: meno conosciuto ma più frequente. Sonnolenza, inappetenza, incapacità a dimostrarsi attento, e sveglio
- DELIRIO MISTO: si alternano le due fasi
Incidenza di Delirium nei pazienti ospedalizzati over 65?
fino al 56%
soprattutto in pazienti che subiscono chirurgia, nello specifico chirurgia ortopedica (70-80%). Stadi avanzati di cancro.
qual è il problema del delirium?
non diagnosticato nel 70%ca dei casi.
inoltre un delirium presenta sempre una causa sottostante che scatena il disturbo. Può essere anche una manifestazione di un infarto miocardico o un’infezione urinaria in fase settica. ATTENTO AL CAZZO DI DELIRIUMMMM DIOOOOO
Eziologia delirium:
la patologia deriva da interazione di:
- fattori predisponenti (vulnerability)
- fattori precipitanti (insulti nocivi)
Quali possono essere i fattori predisponenti per delirium?
- cancro avanzato
- sesso maschile
- polifarmacoterapia
- condizioni acute
Quali possono essere i fattori precipitanti?
- farmaci
- allettamento
- disidratazione
- sospensione di alcol o droghe
- chirurgia (++ortopedica)
acronimo americano DELIRIUM (cause di delirium)
- D (drugs and toxins)
- E (eyes, ears)
- L (Low O2)
- I (infections)
- R (Retention)
- I (Ictal)
- U (underhydratation)
- M (methabolic)
Quanti delirium da farmaci?
30%
farmaci psicotropi (anticolinergici, antidepressivi, antipsicotici) ++++
ma anche farmaci non psicotropi come antibiotici, analgesici, cardiovascolari.
La fisiopatologia del delirio:
tre momenti importanti nella genesi del delirio:
- neurotrasmissione
- deficit colinergico
- Eccesso dopaminergico
- Neuropeptidi, endorfine - Infiammazione
Determina un aumento di permeabilità della BEE - Stress cronico/acuto
dolore–>cortisolo–>simpatico–>iperattività ipotalamo ipofisi
iter diagnostico paziente con delirim
- anamnesi
- esame obiettivo: ricerca di ipossia, disidratazione, ipertermia, globo vescicale, fecaloma
- test diagnostici urine
DDX all’EEG:
Delirium paziente anziano: diffuso rallentameno
Delirium astinenza alcolica: attività veloce
psicosi acuta: normale
Quali strumenti/scale possiamo utilizzare nell’assesment del paziente con delirium
- CAM confusion assesment method
- DRS (Delirium rating scale)
- MMSE (per vedere se è dementeeeee)
