Neurokirurgi Flashcards
E19
Hvad kan et eksternt ventrikulært dræn bruges til?
a. Til at måle laktat/pyruvat ratio i hjerneparenkymet
b. Til at måle intrakranielt tryk og drænere cerebrospinalvæske
c. Til at måle strømningshastigheden i hjernens store arterier
d. Til at måle ilttensionen i hjerneparenkymet
e. Til diagnosticering af status epilepticus
b. Til at måle intrakranielt tryk og drænere cerebrospinalvæske
E19
En 25-årig mandlig sund og rask bjergbestiger, falder under en vanskelig klatring og slår venstre tinding mod et klippestykke. Han bliver slået bevidstløs og indbragt til det lokale universitetshospital. En scanning af hjernen viser en intrakraniel blødning.
Hvilken af følgende blødninger vil du forvente med den aktuelle sygehistorie?:
a. Intraparenkymal blødning i basalganglierne
b. Epidural blødning
c. Subdural blødning
d. Subarachnoidal blødning
b. Epidural blødning
E19
26-årig mand mister herredømmet over sin bil og kører frontalt ind i et træ med ca. 130 km/t.
På skadestedet vurderes han til GCS 7 (1+2+4), intuberes og køres til traumemodtagelsen.
Der laves traumegennemgang efter 30 minutter og findes en mindre pneumothoraxpå venstre side, kontusionssår i panden. Ingen ekstremitetsfrakturer. Abdomen og bækken uden abnorme fund. CT-scanning af cerebrum beskrives uden akutte forandringer. GCS er stadig 7.
P-ethanol 2,7 mmol/l.
Drugscreening negativ.
Fejler han ikke noget?
a. Nej, han simulerer
b. Nej, han er ebrieret.
c. Jo, han er ebrieret og må mistænkes at have en svær commotio.
d. Jo, han må mistænkes for at have en diffus axonal skad
d. Jo, han må mistænkes for at have en diffus axonal skad
F18
55-årig mand indlægges bevidstløs på grund af en hjernetumor i højre temporallap. En MRscanning kombineret med patientens kliniske tilstand giver mistanke om forhøjet intrakranielt tryk.
Hvilke af følgende behandlinger vil normalt IKKE umiddelbart iværksættes?
a. Elevering af hovedgærde
b. Sedation og intubation
c. Indgift af hyperton NaCl
d. Blodtryksreduktion til 120/80 med betablokker (trandate)
d. Blodtryksreduktion til 120/80 med betablokker (trandate)
F18
Du er ved at undersøge en patient for normaltrykshydrocephalus (NPH) . Hvilket af følgende
symptomer hører IKKE med til den klassiske ’NPH’-triade?
a. Synsforstyrrelser med synsfeltudfald
b. Intellektuel reduktion, eventuelt demens
c. Urin-inkontinens af urge-type
d. Dårlig balance med usikker, bredsporet gang
a. Synsforstyrrelser med synsfeltudfald
F19
55 årig mand er væltet på cykel. Han bar ikke cykelhjelm. Ved ankomst til
FAM/skadestuen har han GCS 15. Der er ingen pareser. Han fremtræder lettere
commotioneret og klager over let hovedpine. Efter 30 minutters observationsperiode
i skadestuen falder GCS til 12. Der er fortsat ingen sikre pareser. Du er
vagthavende i FAM/skadestue:
hvad vil du gøre nu?
a. Måle puls og blodtryk, og gentage GCS vurdering om 15 min
b. Få foretaget akut MR scanning af hjernen og kontakte neurokirurgisk
vagthavende
c. Få foretaget en akut CT-scanning af hjernen og kontakte neurokirurgisk
vagthavende
d. Bede narkosen intubere patienten straks grundet fald på 2 eller mere i
GCS og kontakte neurokirurgisk vagthavende
c. Få foretaget en akut CT-scanning af hjernen og kontakte neurokirurgisk
F19
En 9 årig dreng indbringes bevidsthedspåvirket med solnedgangsblik. Der foretages akut CT skanning af cerebrum. Skanningen viser svær hydrocefalus.
Hvilket af følgende er den korrekte akutte behandling ?
a. Intubation, sedation, hyperventilation og hyperton saltvand, således
trykket i hovedet normaliseres og man senere kan foretage videre udredning.
b. Akut anlæggelse af et dræn via højresidig frontal adgang til
ventrikelsystemet
c. Anlæggelse af lumbalt dræn
b. Akut anlæggelse af et dræn via højresidig frontal adgang til
F19
Monroe-Kellie doktrinet anvendes til at beskrive sammenhængen mellem det
intrakranielle volumen og indholdet:
Vtotal = konstant = Vblod+VCSF+Vhjerne+Vpat
I hvilket tilfælde er Vtotal lig med en konstant ?
a. Voksne med kraftige hud, subcutis og galea læsioner efter hovedtraume
b. Børn med åbentstående fontaneller
c. Hemikraniektomerede patienter
d. Patienter med basisfrakturer og rhinoliquoré
e. Patienter med fungerende ventrikulo-peritoneale shunts
a. Voksne med kraftige hud, subcutis og galea læsioner efter hovedtraume
F19
Normaltrykshydrocefalus ses hos ældre, og symptomerne herpå er klassisk en
triade.
Hvilket symptom anses IKKE som et typisk triadesymptom på
normaltrykshydrocefalus ?
a. Demens
b. Kramper
c. Urininkontinens
d. Bredsporet trippende gang
b. Kramper
F20
Monroe-Kellie doktrinet anvendes til at beskrive sammenhængen mellem det intrakranielle volumen og indholdet: Vtotal = konstant = Vblod+VCSF+Vhjerne+Vpa
I hvilket tilfælde er Vtotal lig med en konstant?
a. Voksne med kraftig hud, subcutis og galea læsioner efter hovedtraume
b. Børn med åbentstående fontaneller
c. Hemikraniektomerede patienter
d. Patienter med basisfrakturer og rhinoliquoré
e. Patienter med fungerende ventrikulo-peritoneale shunts
a. Voksne med kraftig hud, subcutis og galea læsioner efter hovedtraume
F20
Hvad kan et eksternt ventrikulært dræn bruges til?
a. Til at måle laktat/pyruvat ratio i hjerneparenkymet
b. Til at måle intrakranielt tryk og drænere cerebrospinalvæske
c. Til at måle strømningshastigheden i hjernens store arterier
d. Til at måle ilttensionen i hjerneparenkymet
e. Til diagnosticering af status epilepticus
b. Til at måle intrakranielt tryk og drænere cerebrospinalvæske
E20
I hvilke af følgende tilfælde kan anlæggelse af et eksternt ventrikulært dræn være indiceret?
a. Til diagnosticering af status epilepticus
b. Til behandling af forhøjet intrakranielt tryk hos en traumepatient med cerebralt ødem
c. Til dilatation af vasospasmer hos en patient med en subarachnoidal blødning
d. Til diagnosticering af diabetes insipidus
b. Til behandling af forhøjet intrakranielt tryk hos en traumepatient med cerebralt ødem
E20
74 årig kvinde, der gennem de seneste år har haft gangbesvær samt nogen inkontinens og glemsomhed. Patienten udredes ved neurologisk afdeling. CTC viser hydrocephalus. Patienten har ikke hovedpine Hvilken diagnose er mest sandsynlig?
a. Aquaductstenose
b. Metastase i cerebellum
c. Subarachnoidal blødning
d. Normaltryks hydrocephalus
e. Dandy-Walker malformation
d. Normaltryks hydrocephalus
V18
Den karakteristiske triade ved normaltrykshydrocephalus er:
a. Hovedpine, gangforstyrrelser, urininkontinens
b. Hovedpine, progredierende demens, urininkontinens
c. Progredierende demens, gangforstyrrelser, urininkontinens
d. Epileptiske anfald, hovedpine, urininkontinens
c. Progredierende demens, gangforstyrrelser, urininkontinens
F19
Du arbejder som ung læge på børneafdelingen.
I ambulatoriet for, for tidligt fødte børn ser du til planlagt 1 årig kontrol en 7 årig
dreng.
Drengen blev født 10 uger for tidligt. Fødslen kompliceret af intracerebral blødning. 4
uger efter fødslen får han pga hydrocephalus anlagt en ventriculoperitoneale
shunts. Som 5 årig opereret for blindtarmsbetændelse. Ellers ukompliceret opvækst.
Drengens mor oplyser at han går i 1. klasse og generelt klarer det godt. Han er dog
de sidste måneder begyndt at klage over hovedpine især om morgenen.
Indlægger du drengen akut?
a. Ja
b. Nej
b. Nej
F19
Du indlægger ikke drengen akut.
Du konfererer med en ældre kollega og i beslutter at bestille en kontrol CT skanning
af cerebrum.
CT-skanningen viser:
a. Intracerebral blødning
b. Shunts er displacerede
c. Lidt stort ventrikelsystem
d. Shuntinfektion
c. Lidt stort ventrikelsystem
F19
CT skanning af cerebrum viser et muligt forstørret ventrikelsystem. Shunts er
velplacerede i begge forhorn.
Hvordan afgør du om ventrikelsystemets størrelse er betydende forstørret?
a. Lumbalpunktur
b. Intracerebral trykmåling
c. Udregning af ventrikelsystemets volumen
b. Intracerebral trykmåling
F19
Neurokirurgerne vælger at indlægge drengen til trykmåling.
Trykmålingen viser svingninger i ICP men ligger det meste af tiden omkring 26
mmHg. Min tryk 15 mmHg, max tryk 31 mmHg.
Trykket er :
a. For højt
b. Normalt
c. For lavt
a. For højt
F21
En 25 årig mand indlægges i ebrieret tilstand efter at være væltet på knallert.
Han bar ikke styrthjelm.
I skadestuen descender patienten i GCS fra initielt 14 til nu GCS 10. Normale og
egale pupiller. Der foretages akut CT scanning af cerebrum.
CTC viser ovenstående: et højresidigt epiduralt hæmatom.
Hvilket blodkar er ofte årsag til et epiduralt hæmatom efter et svært kranietraume:
a. Temporal og superficiel gren fra a. cerebri media
b. brovene mellem cerebrum og sinus sagitalis superior
c. a. meningea media, der evt. overrives ved fraktur svarende til dens
indgang i kraniet (foramen spinosum)
d. a. temporalis superficialis
c. a. meningea media, der evt. overrives ved fraktur svarende til dens
indgang i kraniet (foramen spinosum)
F19
Da trykket er for højt fortsætter man dagen efter med shunt revision.
Shunt dysfunktionens årsag kan :
a. Skyldes tilstopning af shuntens forskellige dele eller displacering af
shuntens 2 ender
b. Altid afgøres på præoperativ billedediagnostik
a. Skyldes tilstopning af shuntens forskellige dele eller displacering af
shuntens 2 ender
