Angst, OCD, belastning Flashcards
E19
Komorbiditet ses ofte ved obsessive-kompulsive (OCD) lidelser.
Hvilke af følgende ses ofte sammen med OCD?
a. Depression, angst, spiseforstyrrelser
b. Depression, alkoholmisbrug, spiseforstyrrelser
c. Depression, alkoholmisbrug, demens ved Alzheimers sygdom med sen debut
d. Misbrug af steroider eller hormoner, angst, spiseforstyrrelser
e. Depression, taktile hallucinationer, spiseforstyrrelser
a. Depression, angst, spiseforstyrrelser
E19
28-årig mand ringer til vagthavende på Psykiatrisk Akutmodtagelse. Hans kæreste kan ikke forlade deres lejlighed og hun kan ikke passe sit studie på universitetet. Hun har ingen energi, sover dårligt om natten og ligger passivt på sofaen. Ved nærmere udspørgen fra vagthavendes side uddybes anamnesen: Det startede med at kæresten ikke kan forlade lejligheden fordi hun er bange for at gaskomfuret ikke er slukket korrekt, og dette selvom hun tjekker det flere gange inden hun skal ud af lejligheden. Så hun vender om i trappeopgangen og kommer ikke ud.
Hvad må man mistænke som mest sandsynlige diagnose ud fra ovenstående oplysninger?
a. Depression med katastrofetænkning
b. Obsessiv lidelse
c. Kompulsiv lidelse
d. Obsessiv-kompulsiv lidelse
e. Tvangspræget personlighedsstruktur
d. Obsessiv-kompulsiv lidelse
E19
For at sandsynliggøre diagnosen PTSD skal én af følgende betingelser være opfyldt
a. Symptomer skal opstå indenfor 30 minutter efter udløsende årsag
b. Udløsende hændelse er potentielt livstruende eller opleves livstruende af patienten
c. Sværhedsgrad af symptomer reduceres altid af SSRI-præparater
d. Kombination af psykodynamisk terapi og SSRI reducerer altid sværhedsgraden af symptomer
e. Har patienten såkaldte “flashbacks” vil antipsykotisk medicin, typisk i form af 2. generationspræparater, altid være 1. valgs behandling
b. Udløsende hændelse er potentielt livstruende eller opleves livstruende af patienten
E19
21-årig studerende, som for et år siden er flyttet til en større studieby, henvender sig til egen læge. Giver udtryk for at han sover dårligt, da han er bange for at der skal ske noget med forældrene. Ringer dagligt til dem for at høre, at de har det godt. På studiet er han blevet noget langsommere til at færdiggøre sine skriftlige opgaver. Han skal i timevis ændre på teksten. Bliver hele tiden i tvivl om det er godt nok. Han er begyndt at stille sine sko i gangen på en speciel måde. Den venstre skosnude skal helst stilles ovenpå den højre skosnude. Hvis nogen af vennerne kommer til at skubbe til skoene må han straks rette på skoene igen, ellers bliver han nervøs for at der kan være sket noget med forældrene.
Hvilken af nedenstående er den mest sandsynlige diagnose?
a. Panikangst
b. Social fobi
c. OCD
d. Tilpasningsreaktion
e. Belastningsreaktion
c. OCD
E19
Socialfobi er karakteriseret af
a. Frygt for at opføre sig pinligt eller være genstand for kritisk opmærksomhed, rødmen, undgåelsesadfærd, mindst et depressivt kernesymptom
b. Frygt for at opføre sig pinligt eller være genstand for kritisk opmærksomhed, rødmen, undgåelsesadfærd, mindst to depressive ledsagesymptomer (hvor det ene skal være nedsat selvtillid eller selvfølelse)
c. Frygt for at opføre sig pinligt eller være genstand for kritisk opmærksomhed, rødmen, undgåelsesadfærd, usikkerhed om følelserne er overdrevne eller urimelige
d. Frygt for at opføre sig pinligt eller være genstand for kritisk opmærksomhed, rødmen, undgåelsesadfærd, skizotypisk personlighed
e. Alle ovenstående er forkerte
e. Alle ovenstående er forkerte
F19
Du er læge i PAM. En 30-årig kvinde, som ikke er kendt i psykiatrien, henvender sig. Giver udtryk for tristhed, nedtrykthed og vage selvmordstanker, som har stået på i nogen tid.
Hvilken er den mindst sandsynlige diagnose?
- Depression
- Tilpasningsreaktion
- Skizofreni
- OCD
- Mani
- Mani
F19
Patienten fortæller, at hun gennem mange år har skullet tjekke og kontrollere ting. Skal tjekke alle stikkontakter og komfur et bestemt antal gange, før hun går hjemme fra. Ting skal stå bestemte steder. Hvis ikke giver det anledning til væsentligt ubehag.
Hvilken diagnose er mest sandsynlig?
- Depression
- Skizofreni
- Generaliseret angst
- OCD
- OCD
F19
Der er sket en forværring på det seneste. Patienten har været stresset på sit arbejde og følt sig presset der. Hun må ikke gå på streger. Det gør det svært for hende at gå ude. Hvis hun går på streger eller ikke får tjekket kontakter og komfur det bestemte antal gange, så vil der ske hendes familie noget forfærdeligt. Er overbevidst om, at hun da vil være skyld i deres død. Fortæller, at det kommer indefra.
Hvad er nu den mest sandsynlige diagnose?
- Depressiv episode, moderat grad
- Depressiv episode, svær grad med psykotiske symptomer
- OCD
- Paranoid skizofreni
- Ængstelig-evasiv personlighedsforstyrrelse
- OCD
F19
Hvilken behandling vil du foreslå patienten?
- Antipsykotisk medicin
- Angstforebyggende behandling, f.eks. Pregabalin
- Kognitiv terapi
- Kognitiv terapi samt antidepressiv behandling
- Kognitiv terapi samt antidepressiv behandling
F19
Angst viser sig med en række symptomer, som kan variere fra patient til patient.
Hvilken af følgende kombination er rigtigt:
- Hjertebanken, svedtendens, rysten, mundtørhed, dødsangst, lavt blodtryk
- Åndenød, hjertebanken, svimmelhed, akkomodationsbesvær, muskelspændinger
- Synkebesvær, koncentrationsbesvær, refluksesofagitis med smerter der typisk stråler ud i til ulnare side i højre arm, uvirkelighedsfølelse, åndenød
- Svedtendens, koncentrationsbesvær, mundtørhed, kuldefornemmelse, uvirkelighedsfølelse, bange for at blive sindssyg
- Dødhedsfornemmelse, bange for at blive sindssyg, bilateral hovedpine lokaliseret til temporale regioner svarende til øget aktivitet i begge amygdala, trykken i brystet
- Svedtendens, koncentrationsbesvær, mundtørhed, kuldefornemmelse, uvirkelighedsfølelse, bange for at blive sindssyg
F19
Obsessiv-kompulsiv lidelse klassificeres aktuelt i ICD-10 som en ___________ lidelse.
Hvilket ord/kategori skal sættes ind i sætningen?
- Angst
- Psykotisk
- Affektiv
- Manisk
- Depressiv
- Angst
F19
En kørelærer henvender sig til sin læge efter en trafikulykke, hvor han som forsædepassager oplevede at en modkørende bil pludseligt kørte over i den vognbane, han og køreeleven befandt sig i. De to biler kørte frontalt sammen, men mirakuløst kom ingen alvorligt til skade. Ulykken skete for fem måneder siden. Kørelæreren har det dårligt og beskriver sine symptomer.
Her er fem forslag til, hvad kørelæren har fortalt lægen.
Hvilken kombination af symptomer har kørelæreren beskrevet for at lægen overvejer PTSD?
- Genoplevelse af ulykken, følelsen af at være usårlig, irritabel, fordi andre er bekymret for ham, overopmærksom på omgivelserne
- Trods god nattesøvn er han meget træt, paradoksalt føler han sig fuld af initiativ, har koncentrationsbesvær, håbløshedsfølelse som afløses af glædesfølelse, tilstanden svinger fra dag til dag. Ja nogle gange fra time til time
- Kørelæreren har svært ved at sætte sig ind i en bil og kan derfor ikke give køretimer i øjeblikket, han kan kun svagt huske, hvad der skete i ulykken, svært ved at falde i søvn men, når han først er faldet i søvn, sover han godt, han er blevet meget nervøs – fare sammen ved pludselige lyde
- Han mener, at han er reddet af en ukendt magt, måske en guddommelighed. Nu har han dårlig samvittighed over dette, da han ikke føler sig værdig og bør straffes. Selvtilliden er blevet dårligere, og han mener ikke længere, han skal være kørelærer, veksler mellem håbløshed og glæde
- Ingen af ovenstående
- Kørelæreren har svært ved at sætte sig ind i en bil og kan derfor ikke give køretimer i øjeblikket, han kan kun svagt huske, hvad der skete i ulykken, svært ved at falde i søvn men, når han først er faldet i søvn, sover han godt, han er blevet meget nervøs – fare sammen ved pludselige lyde
E20
22-årig sygeplejestuderende henvender sig til den praktiserende læge. På studiet skal hun deltage
i projektarbejde, hvor man er blevet delt op i grupper, og hver gruppe skal fremlægge deres
projekt til eksamen. Hun er blevet valgt til at skulle fremlægge baggrunden, det emne hendes
gruppe arbejder med. Hver gruppe får en samlet karakter, og hun er sikker på, at hun vil være
skyld i, at de ikke får en god karakter – det vil så være hendes skyld. Hun er sikker på, at hun vil
være pinlig og går i nærmest i panik, når hun tænker på det.
Hvilken diagnose er mest sandsynlig?
- Agorafobi
- Panikangst
- Generaliseret angst
- Socialfobi
- Generaliseret angst med panikanfald
- Socialfobi
E20
Under samtalen med lægen fortæller hun, at hun aldrig har kunnet lide at stå foran andre og være
i centrum. Hun har altid forsøgt at holde sig i baggrund og været en ”stille” pige i både folkeskolen
og i gymnasiet. Hun er bange for at være pinlig og at hun ikke kan gøre tingene godt nok, så de
andre elever synes, hun er dum. Hun føler sig trist og ked af det, har dårlig appetit og har faktisk
tabt sig. Hele situationen gør hende meget nervøs, og hun har ikke kunnet sove, siden hun fik at
vide, at hun skulle fremlægge for klassen. Dette bestyrker lægen i diagnosen socialfobi, men lægen
skal udelukke andre tilstande i den diagnostiske proces.
Hvilken af nedenstående tilstande skal lægen især overveje i sin udelukkelsesproces?
- Skizofreni
- Depression
- Belastningsreaktion
- PTSD
- Depression
E20
Lægen finder ikke belæg for andre diagnoser end ”socialfobi” efter udredningen. Lægen vurderer,
at hun er så belastet af sin tilstand, at der foreslås medicinsk behandling.
Hvilken behandling har lægen foreslået?
- Benzodiazepin
- SSRI
- Dualaction antidepressiva
- Pregabalin
- SSRI
E20
Behandlingen har nogen effekt efter optrapning i dosis, men der resterer restsymptomer og gener
for patienten.
Hvilken behandling skiftes mest sandsynligt til?
- Benzodiazepin
- Dualaction antidepressiva (måske for svært? men tidligere i historien fylder depressive
symptomer en del, derfor antidepressiv medicin før pregabalin)
- Pregabalin
- Dualaction antidepressiva (måske for svært? men tidligere i historien fylder depressive
E20
Hun bedres betydeligt på behandlingen med dualaction, symptomerne forsvinder ikke helt, men
hun klarer eksamen, så gruppen får en høj karakter. Hun henvender sig efter et års tid og vil gerne
stoppe behandlingen.
Hvilken af nedenstående muligheder er mest relevant?
- Hun har fået antidepressiv medicin, men for en angstlidelse, derfor kan hun uden
problemer blot stoppe behandlingen
- Hun bør tilrådes livslang behandling da angstlidelsen er kronisk og vil efter al sandsynlighed
recidivere uden behandling
- Der lægges en plan for udtrapning med regelmæssige konsultationer for at vurdere om
symptomerne recidiver
- Der lægges en plan for udtrapning med regelmæssige konsultationer for at vurdere om
E20
Angst giver anledning til en række autonome reaktioner, hvilken af nedenstående er korrekt i forbindelse med angstanfald?
a. Øget spytsekretion
b. Pupilkontraktion
c. Bradykardi
d. Blæretømning
e. Ingen af de ovenstående er rigtige
e. Ingen af de ovenstående er rigtige
E20
Ved kognitiv terapi i forbindelse med behandling af angstlidelser arbejdes med ændring af:
a. Patientens tanker og hvordan de påvirker patientens følelser
b. Åndedrætsøvelser
c. Meditative teknikker som Mindfulness
d. Kortlægning af patientens psykologiske sårbarhed i form af tidlige barndomsminder
e. Alle ovenstående er forkerte
a. Patientens tanker og hvordan de påvirker patientens følelser
E20
En kørelærer henvender sig til sin læge efter en trafikulykke, hvor han som forsædepassager oplevede, at en modkørende bil pludseligt kørte over i den vognbane han og køreeleven befandt sig i. De to biler kørte frontalt sammen, men mirakuløst kom ingen alvorligt til skade. Ulykken skete for fem måneder siden. Kørelæreren har det dårligt og beskriver sine symptomer. Her er tre forslag til, hvad kørelæren har fortalt lægen. Hvilken kombination af symptomer har kørelæreren beskrevet for at lægen overvejer PTSD?
a. Genoplevelse af ulykken, følelsen af at være usårlig, irritabel, fordi andre er bekymret for ham, overopmærksom på omgivelserne
b. Trods god nattesøvn er han meget træt, paradoksalt føler han sig fuld af initiativ, har koncentrationsbesvær, håbløshedsfølelse som afløses af glædesfølelse, tilstanden svinger fra dag til dag, ja, nogle gange fra time til time
c. Kørelæreren har svært ved at sætte sig ind i en bil og kan derfor ikke give køretimer i øjeblikket, han kan kun svagt huske, hvad der skete i ulykken, svært ved at falde i søvn men når han først er faldet i søvn, sover han godt. Han er blevet meget nervøs – farer sammen ved pludselige lyde
d. Alle 3 kombinationer af symptomer kan være tegn på PTSD
e. Ingen af de 3 kombinationer af symptomer kan være tegn på PTSD
c. Kørelæreren har svært ved at sætte sig ind i en bil og kan derfor ikke give køretimer i øjeblikket, han kan kun svagt huske, hvad der skete i ulykken, svært ved at falde i søvn men når han først er faldet i søvn, sover han godt. Han er blevet meget nervøs – farer sammen ved pludselige lyde
F20
Kognitive processer indgår i udviklingen af angst. Disse kan være:
a. Overlødige tanker, arbitrære slutninger, forfølgelsestanker
b. Negative tanker, forfølgelsestanker, arbitrære slutninger
c. Tankestop, overgeneralisering, katastrofetanker
d. Følelsen af påførte tanker, katastrofetanker, arbitrære tanker
e. Katastrofetanker, arbitrære tanker, overgeneralisering
e. Katastrofetanker, arbitrære tanker, overgeneralisering
F20
Hvilket udsagn er mest korrekt?
a. Ved angsttilstande skal der altid anvendes et benzodiazepin, da det er det eneste, der virker
b. Det er kontraindiceret at give et SSRI ved angsttilstande, da det kan forværre angsten
c. Ved OCD virker nortriptylin (Noritren) bedst
d. Angstsymptomer ses meget sjældent ved en depression
e. Angstsymptomer ses ofte ved en depression
e. Angstsymptomer ses ofte ved en depression
F20
Angst giver anledning til en række autonome reaktioner, hvilken af nedenstående ses ved angstanfald?
a. Øget spytsekretion
b. Pupilkontraktion
c. Bradykardi
d. Takykardi
e. Blæretømning
d. Takykardi
F20
Poul er 35 år. Som 19-årig stilladsarbejder var han lige ved at falde ned fra ti meters højde. Når han står på en stige eller en stol, får han hjertebanken, mundtørhed, rysten på hænder, åndenød, svimmel og anspændt. Han bliver svimmel og er bange for at falde ned.Ud fra det oplyste hvilken af nedenstående er mest sandsynlig
a. Socialfobi
b. Enkelt fobi
c. Obsessiv lidelse
d. Tilpasningsreaktion
e. Belastningsreaktion
b. Enkelt fobi
F20
Socialfobi er karakteriseret af:
a. Frygt for at opføre sig pinligt eller være genstand for kritisk opmærksomhed, rødmen, undgåelsesadfærd, mindst et depressivt kernesymptom
b. Frygt for at opføre sig pinligt eller være genstand for kritisk opmærksomhed, rødmen, undgåelsesadfærd, mindst to depressivt ledsagesymptom (hvor det ene skal være nedsat selvtillid eller selvfølelse)
c. Frygt for at opføre sig pinligt eller være genstand for kritisk opmærksomhed, rødmen, undgåelsesadfærd, forstår ikke hvorfor man har disse gener og mener selv følelserne er overdrevne eller urimelige
d. Frygt for at opføre sig pinligt eller være genstand for kritisk opmærksomhed, rødmen, undgåelsesadfærd, skizotypisk personlighed
e. Alle ovenstående er forkerte
c. Frygt for at opføre sig pinligt eller være genstand for kritisk opmærksomhed, rødmen, undgåelsesadfærd, forstår ikke hvorfor man har disse gener og mener selv følelserne er overdrevne eller urimelige
E19
Komorbiditet ses ofte ved obsessiv-kompulsiv (OCD) lidelse.
Hvilke af følgende ses ofte sammen med OCD?
- Depression, angst, spiseforstyrrelser
- Depression, alkoholmisbrug, spiseforstyrrelser
- Depression, alkoholmisbrug, demens ved Alzheimers sygdom med sen debut
- Misbrug af steroider eller hormoner, angst, spiseforstyrrelser
- Depression, taktile hallucinationer, spiseforstyrrelser
- Depression, angst, spiseforstyrrelser
E19
28-årig mand ringer til vagthavende på Psykiatrisk Akutmodtagelse. Hans kæreste kan ikke forlade deres lejlighed og hun kan ikke passe sit studie på universitetet. Hun har ingen energi, sover dårligt om natten og ligger passivt på sofaen. Ved nærmere udspørgen fra vagthavendes side uddybes anamnesen: Det startede med at kæresten ikke kan forlade lejligheden fordi hun er bange for at gaskomfuret ikke er slukket korrekt, og dette selvom hun tjekker det flere gange inden hun skal ud af lejligheden. Så hun vender om i trappeopgangen og kommer ikke ud.
Hvad må man mistænke som mest sandsynlige diagnose ud fra ovenstående oplysninger?
- Depression med katastrofetænkning
- Obsessiv lidelse
- Kompulsiv lidelse
- Obsessiv-kompulsiv lidelse
- Tvangspræget personlighedsstruktur
- Obsessiv-kompulsiv lidelse
E19
For at sandsynliggøre diagnosen PTSD skal én af følgende betingelser være opfyldt
- Symptomer skal opstå indenfor 30 minutter efter udløsende årsag
- Udløsende hændelse er potentielt livstruende eller opleves livstruende af patienten
- Sværhedsgrad af symptomer reduceres altid af SSRI-præparater
- Kombination af psykodynamisk terapi og SSRI reducerer altid sværhedsgraden af symptomer
- Har patienten såkaldte ”flashbacks” vil antipsykotisk medicin, typisk i form af 2. generationspræparater, altid være 1. valgs behandling
- Udløsende hændelse er potentielt livstruende eller opleves livstruende af patienten
E19
21-årig studerende, som for 1 år siden er flyttet til en større studieby, henvender sig til egen læge. Giver udtryk for at han sover dårligt, da han er bange for at der skal ske noget med forældrene. Ringer dagligt til dem for at høre, at de har det godt. På studiet er han blevet noget langsommere til at færdiggøre sine skriftlige opgaver. Han skal i timevis ændre på teksten. Bliver hele tiden i tvivl om det er godt nok. Han er begyndt at stille sine sko i gangen på en speciel måde. Den venstre skosnude skal helst stilles ovenpå den højre skosnude. Hvis nogen af vennerne kommer til at skubbe til skoene må han straks rette på skoene igen, ellers bliver han nervøs for at der kan være sket noget med forældrene.
Hvilken af nedenstående er den mest sandsynlige diagnose?
- Panikangst
- Social fobi
- OCD
- Tilpasningsreaktion
- Belastningsreaktion
- OCD
E19
Socialfobi er karakteriseret af
- Frygt for at opføre sig pinligt eller være genstand for kritisk opmærksomhed, rødmen, undgåelsesadfærd, mindst 1 depressivt kernesymptom
- Frygt for at opføre sig pinligt eller være genstand for kritisk opmærksomhed, rødmen, undgåelsesadfærd, mindst 2 depressive ledsagesymptomer (hvor det ene skal være nedsat selvtillid eller selvfølelse)
- Frygt for at opføre sig pinligt eller være genstand for kritisk opmærksomhed, rødmen, undgåelsesadfærd, usikkerhed om følelserne er overdrevne eller urimelige
- Frygt for at opføre sig pinligt eller være genstand for kritisk opmærksomhed, rødmen, undgåelsesadfærd, skizotypisk personlighed
- Alle ovenstående er forkerte
- Alle ovenstående er forkerte
E18
En tidligere rask mekaniker henvises til psykiatrisk speciallægeerklæring. Han har gennem lang tid været udsat for svær mobning på det værksted, hvor han har arbejdet. Ingen har villet arbejde sammen med ham eller hjælpe ham, hvis arbejdspresset blev for stort. Han har måttet spise alene i frokostpausen, hans kolleger har altid flyttet sig, når han satte sig ved et af bordene i kantinen. Hans arbejdsskab er flere gange blevet udsat for hærværk, hvor blandt andet hans arbejdstøj er blevet klippet i stykker. På grund af ovenstående har han været sygemeldt i over to år og blev fyret for ni måneder siden. Han kan ikke gå eller køre forbi sin tidligere arbejdsplads, uden at han ryster og bliver angst, han sover dårligt om natten/har mareridt (drømmer om mobningen), er blevet irritabel og farer sammen ved mindste pludselige påvirkning, isolerer sig fra andre, er altid i ”øget beredskab” og anspændt.
Det drejer sig formentlig om en:
A. Tilpasningsreaktion
B. Belastningsreaktion
C. PTSD
D. Enkelfobi
E. Ingen af ovenstående
E. Ingen af ovenstående
(Traumet er ikke livstruende/katastrofe, derfor ikke en PTSD, men kan fortolkes som værende karakter af ”tortur” – derfor F62.0 Personlighedsændring efter katastrofeoplevelse)
E18
Formålet med en psykiatrisk samtale er at afdække, om patienten frembyder en kombination af symptomer og tegn. Disse fremgår af ICD-10 og danner baggrund for de psykiatriske diagnoser. Det er derfor meget vigtigt at få fastlagt, om et symptom er til stede eller ej.
Hvilket af følgende udsagn i forbindelse med interview af en ny patient er rigtigt?
A. De psykiatriske symptomer er universelle; gældende for alle mennesker uanset alder, køn, opvækst, baggrund i øvrigt, og derfor bør man straks spørge ind til de specifikke symptomer, man mistænker patienten huser - gerne ved hjælp af såkaldte rating-scales
B. Man kan aldrig stille en diagnose uden at have talt med en pårørende, hvis man ikke har set patienten før. Den pårørende kan oplyse, om patientens habituelle tilstand, og en diagnose bygger altid på en sammenligning af ”før og nu”
C. Man skal sætte patientens tanker, følelser, fortolkninger og adfærd ind i en sammenhæng, derfor skal man have et indgående kendskab til patienten. Man skal derfor starte med åbne spørgsmål, lade patienten fortælle, hvad han eller hun finder vigtigst – og ud fra det ”langsomt” nærme sig, hvilket symptomkompleks (F-diagnose/kriterier) man finder mest sandsynlig. Derefter kan man mere specifikt og præcist søge at afdække, om bestemte symptomer er til stede eller ej, og hvad de betyder for patienten
D. Enhver psykiatrisk tilstand påvirker kognitionen og indgår derfor i sværhedsgraden af den pågældende psykiatriske tilstand. Derfor vil en grundig og korrekt udført udredning altid indeholde en eller flere kognitive tests
E. Før et interview af en patient henvist til elektiv udredning af mulig psykiatrisk tilstand skal der foreligge en funktionel hjernescanning. Psykiatriske tilstande er oftest ”funktionelle” tilstande, og derfor er det vigtigt at undersøge hjernens netværk, specielt det såkaldte ”default network” og ”salience network”, da samspillet mellem disse giver vigtig information til psykiateren, som derved mere præcist kan stille relevante spørgsmål under den eller de diagnostiske samtale(r)
C. Man skal sætte patientens tanker, følelser, fortolkninger og adfærd ind i en sammenhæng, derfor skal man have et indgående kendskab til patienten. Man skal derfor starte med åbne spørgsmål, lade patienten fortælle, hvad han eller hun finder vigtigst – og ud fra det ”langsomt” nærme sig, hvilket symptomkompleks (F-diagnose/kriterier) man finder mest sandsynlig. Derefter kan man mere specifikt og præcist søge at afdække, om bestemte symptomer er til stede eller ej, og hvad de betyder for patienten
E18
En 24-årig mand henvender sig til sin praktiserende læge. Han er lægestuderende og klarer sig godt på studiet, men efter den nye kandidatordning skal han deltage i ”noget der kaldes TBL, Team Based Learning”. Her har han fået at vide, at man skal være på et hold, og der vælges en formand, som skal fremlægge gruppens svar i plenum på de spørgsmål, de bliver stillet. Der er to uger til første TBL, og han er bange for at blive valgt til formand. Han er konstant i beredskab, sover dårligt, har hjertebanken, ryster på hænderne, kvalme og uro, koncentrationsbesvær – tænker hele tiden på TBL’en. Han beder lægen om beroligende medicin, så han kan sove.
Hvad er ud fra oplysningerne den mest sandsynlige diagnose?
A. Generaliseret angst
B. Tilpasningsreaktion
C. Belastningsreaktion
D. Socialfobi
E. Enkelfobi
D. Socialfobi
F21
En kørelærer henvender sig til sin læge efter en trafikulykke, hvor han som forsædepassager oplevede, at en modkørende bil pludseligt kørte over i den vognbane, han og køreeleven befandt sig i. De to biler kørte frontalt sammen, men mirakuløst kom ingen alvorligt til skade. Ulykken skete for fem måneder siden. Kørelæreren har det dårligt og beskriver sine symptomer.
Her er tre forslag til, hvad kørelæren har fortalt lægen.
Hvilken kombination af symptomer har kørelæreren beskrevet, for at lægen overvejer PTSD?
a. Genoplevelse af ulykken, følelsen af at være usårlig, irritabel fordi andre er bekymret for ham, overopmærksom på omgivelserne
b. Trods god nattesøvn er han meget træt, paradoksalt føler han sig fuld af initiativ, har koncentrationsbesvær, håbløshedsfølelse som afløses af glædesfølelse, tilstanden svinger fra dag til dag, ja nogle gange fra time til time
c. Kørelæreren har svært ved at sætte sig ind i en bil og kan derfor ikke give køretimer i øjeblikket. Han kan kun svagt huske, hvad der skete i ulykken, svært ved at falde i søvn men når han først er faldet i søvn, sover han godt. Han er blevet meget nervøs – farer sammen ved pludselige lyde
d. Alle tre ovenstående kombinationer af symptomer kan være tegn på PTSD
e. Ingen af de tre kombinationer af symptomer kan være tegn på PTSD
c. Kørelæreren har svært ved at sætte sig ind i en bil og kan derfor ikke give køretimer i øjeblikket. Han kan kun svagt huske, hvad der skete i ulykken, svært ved at falde i søvn men når han først er faldet i søvn, sover han godt. Han er blevet meget nervøs – farer sammen ved pludselige lyde
F21
En patient med diagnosticeret PTSD (Post Traumatisk Stress Syndrom) efter en voldsom bilulykke henvender sig i psykiatrisk skadestue med voldsom angst. Du finder ud af, at hun aldrig har fået tilbudt behandling og vil gerne informere om behandlingsmuligheder, da indlæggelse ikke umiddelbart findes indiceret.
Der findes forskellige behandlingsmuligheder:
A: Kognitiv terapi B: SSRI
C: Benzodiazepin (kortvarigt) D: Antipsykotika (kortvarigt)
E: Stemningsstabiliserende medicin som valproat, lamotrigin eller lithium I hvilken rækkefølge skal disse tilbydes patienten?
a. A+B+C
b. A+B+D
c. A+B+E
d. A+C+D
e. B+C+A
a. A+B+C
F18
Du har mødt en patient, der virker voldsomt påvirket af belastninger i arbejdet.
Hvilke af følgende diagnostiske kriterier skal være opfyldt for at kunne stille diagnosen ”Tilpasningsreaktion”.
Du skal vælge alle afgørende kriterier:
(Der er flere rigtige svarmuligheder)
A. Patienten har haft et kendt traume eller belastning inden for den seneste måned (ikke af
usædvanlig eller katastrofeagtig karakter)
B. Patientens kernesymptomer er: 1) nedtrykthed 2) nedsat lyst eller interesse 3) nedsat energi
eller øget trætbarhed
C. Der er emotionelle eller adfærdsmæssige symptomer uden at opfylde kriterierne for andre
psykiske lidelser
D. Varigheden af symptomerne er mindre end seks måneder
E. Patientens tilstand er karakteriseret ved handlingslammelse, øget alarmberedskab, flugt eller
undgåelse er de typiske adfærdsmæssige reaktionsmønstre
A. Patienten har haft et kendt traume eller belastning inden for den seneste måned (ikke af
C. Der er emotionelle eller adfærdsmæssige symptomer uden at opfylde kriterierne for andre
D. Varigheden af symptomerne er mindre end seks måneder
F18
Hvilket af nedenstående symptomer er et autonomt symptom?
(Der er 1 rigtig svarmulighed)
A. Åndenød
B. Kvalme
C. Angst for at besvime
D. Rødmen
E. Dødsangst
D. Rødmen
F18
Et eller flere af følgende udsagn karakteriserer PTSD. Marker de rigtige svar.
(Der er flere svarmuligheder)
A. Patienter med PTSD har været ude for voldsomme traumatiske begivenheder og har følt sig truet
på livet
B. PTSD er en psykisk lidelse, hvor patienten ikke har øget risiko for somatisk sygdom
C. PTSD påvirker ofte patientens kognitive funktioner
D. PTSD er altid en forbigående tilstand, som kan helbredes med tværfaglig intervention
E. Alle mennesker, som har været udsat for voldsomme traumatiske begivenheder, vil på et
tidspunkt udvikle PTSD
A. Patienter med PTSD har været ude for voldsomme traumatiske begivenheder og har følt sig truet
C. PTSD påvirker ofte patientens kognitive funktioner
E17
Hvilken type angst er som oftest opstået i forlængelse af belastninger/krise?
(Et rigtigt svar)
A. Enkel fobi
B. Generaliseret angst
C. Panikangst
D. Socialfobi
C. Panikangst
Eks fra BB
En 30-årig palæstinensisk kvinde er henvist til distriktspsykiatrisk behandling på grund af formodet posttraumatisk belastningsreaktion.
Nævn symptomerne, som kunne give mistanke om posttraumatisk belastningsreaktion:
Mistroiskhed
Flashback
Følelsesmæssig instabilitet
Vredesudbrud
Søvnforstyrrelser
Isolationstendens
Øget vigilans/lydoverfølsomhed
- eller tilsvarende
Eks fra BB
<ins>En patient henvender sig i distriktspsykiatrien med tvangstanker om at komme til at stikke en kniv i sin kæreste. </ins>
<ins>Der er hverken depression eller psykose men derimod en betydelig og behandlingskræ</ins><ins>vende OCD. </ins>
<ins>Hvilke farmakologiske tiltag (mono- og kombinationsterapi) og hvilke psykoterapeutiske tiltag ville du anbefale? Hvad virker bedst</ins>,<ins> og er der vist bedre effekt af kombination af medicin og psykoterapi end én af delene?</ins>
<ins>SSRI</ins><ins> optrappet til <strong>høj dosis</strong> har betydelig effekt i mindst halvdelen af tilfældene. Ved util</ins><ins>strækkelig effekt kan <strong>adjuvans</strong> <strong>med en lille dosis</strong> <strong>neuroleptika</strong> have yderligere effekt. </ins>
<ins>Kognitiv terapi</ins><ins> og <strong>adfærdstræning</strong> (især responsprævension og gradueret eksponering) har <strong>lige så god effekt som medicin</strong>. Medicinen virker måske lidt hurtigere, terapien sikrer bedre mod tilbagefald. </ins>
<ins>Kombinationen</ins><ins> <strong>af medicin og psykoterapi har vist bedre effekt</strong> end en af delene i kon</ins><ins>trollerede studier. </ins>
