Neurointensivvård Flashcards
Vad är neurointensivvård?
God allmän intensivvård - men med hjärnan och ryggmärgen i fokus.
Primär skada
Sekundära skada
Primär : Skadan har redan skett
Sekundär : Skador vi kan förhindra, ex:
Hypo/hypernatremi
Hypo/hyperkalemi
Hypertermi - hög kroppstemperatur
Hypoxi - syrebrist
Hypotension - lågt blodtryck
Omvårdnad på NIVA
● observant på kramper, medvetandeförändring och beteendeförändring
● höjd huvudända (bra venavflöde från hjärnan)
● omvänt patientläge - huvudet ut mitt rummet
● koll på markeringar, kraniotomi på opförband, inte ligga med huvudet på den sidan utan avlastning
● munvård, minska risken för VAP
● anhöriga, pat ofta medvetandesänkt
● god allmän ivaomvårdnad
Hjärnödem - inklämning
Blodtryck stiger
Hjärtfrekvens,puls sjunker
Saturation sjunker
Vad är CPP och ICP?
CPP = Cerebral perfusion pressure
ICP = Intra cranial pressure
CPP = MAP - ICP
Var mäter man blodtryck på NIVA?
På patienter UTAN intrakraniell tryckmätare/ventrikeldrän i förmaksnivå som allmänna IVA patienter.
På patienter MED intrakraniell tryckmätare/ventrikeldrän i midbrain-nivå (mitt i hjärnan)
Autoregulatorisk feedback
Ökat ICP = sänkt CPP = vasodilatation = ökad CBV = Ökat ICP mm
Sänkt ICP = Ökat CPP = vasokonstriktion = minskad CBV = sänkt ICP mm
Pupillometri
Används för att mäta pupillens storlek och reaktivitet
Cerebral mikrodialys
En invasiv metod för att mäta den kemiska miljön lokalt i hjärnan
EEG
Elektroencefalografi
Mäter hjärnans elektriska aktivitet, en icke invasiv metod
NIRS INVOS
Nära infraröd spektroskopi
Övervakning av vävnadssyresättning med infraröd spektroskopi
ICP
Intrakraniellt tryck
Normalt ca 10 - 15 mmHg
MAP
Medelartärtryck
CPP
Cerebralt perfusionstryck
CPP = MAPP - ICP (60 - 80)
CBF
Cerebralt blod flöde
Hur begränsas sekundär skada
Normal saturation och blodtryck, undvik hopoxi och hypotension
Vad är risken med förhöjt intrakraniellt tryck?
Förhöjt ICP kan minska cerebral perfusion och orsaka eller förvärra ischemi
Vad är cushing-reflexen
Ett sent symtom på högt ICP är kraftig blodtrycksstegring och bradykardi.
Vad är monro-kelli doktrinen?
Den totala volymen av intrakraniellt innehåll är konstant, kraniet kan inte expandera.
Skallen stängda rum innehåller 1500ml, varav 65ml likvor, 100ml blod och 1300ml hjärna.
Om något ökar i volym, måste något annat minska, annars stiger det interkraniella trycket (ICP)
Initialt trycks venöst blod och likvor ut och ICP är normalt trotts ökat interkraniell volym, därefter stiger ICP när utrymmet tagit slut.
Hur optimeras blodflödet i hjärnan?
Minskat ICP, normal MAP och normal syresättning och ventilation optimerar cerebral perfusion.
Vilka läkemedel bör användas med försiktighet hos patienter med TBI (traumatisk hjärn skada)?
Intravenöst anestesimedel och analgetikum kan fördröja upptäckt i progress av hjärnskada, försämra andningen, eller resultera i onödig behandling. Använd kortverkande läkemedel för sedering och smärtlindring som kan reverseras.
Vilka läkemedel kan påverka utkomst vid skalltrauma?
Trombocythämmare
Betablokad
Antikoagulantia
Vilka statusfynd talar för skallbasfraktur?
Periorbitalt hematom (raccoon eyes)
Retroarikulärt hematom (battels sign)
Likvorläckage från näsa el öra
Facialispares
Hörselnedsättning
