Neuroinfecciones

Question 1

Meningitis bacteriana

Answer 1

Causas streptococos pneumonie y neisseria monocigogenes son los más frecuentes
Streptococos del grupo B en extremos de la vida
L monocytogenes: inmunosuprimidos y alimentos contaminados

Fisiopato: se coloniza la nasofaringe, permeabilidad lleva a que llegue a LCR

Clinica; cefalea

Question 2

Quienes convulsionan mas

Answer 2

Encefalitis
- se cubre con acyclovir

Question 3

PIC aumentada

Answer 3

cryptococosis, y tuberculosis
Se repite punción 24 a 48 h hasta que la presión de apertura este menor de 20 mmHg
Se maneja con anfotericina y acyclovir
Absceso se deja con metronidazol

Question 4

Petequias y antecdente de hacinamiento

Answer 4

Meningitis
Profilaxis con ciprofloxacins

Question 5

Puncion lumbar

Answer 5

Indicaciones : HSA, carcinomatosis, guillain barré (disocion albumina citologica), meningitis, sx paraneoplasico, hidrocefalia,hipertensión intracraneal idiopática

NO: plqts <50000, tiempos prolongados INR >1.5 hay riesgo de hematoma ( pedir en anticoagulados y cirróticos), inestabilidad hemodinámica, hipertensión endocraneana grave , infección del sitio de punción, estenosis aortica y mitral

Question 6

Neuroimagenes indicaciones

Answer 6

Inmunocomprometidos, papiledema ( signo PIC), alteración estado mental, focalización, convulsión reciente, trauma, sospecha de cáncer metastásico

Question 7

Glucosa

Answer 7

Debe estar 2/3 menor al valor de glucosa serica
Tuberculosis baja micho glucosa , junto sarcoidosis

Question 8

S.A en cateter de piel

Answer 8

Aureus

Question 9

Sx de hipertension endocraneana

Answer 9

Triada de cushing: bradicardia + HTA+ repsiración irregular

signos: menor conciencia, descerebración, papiledema, midriasis y pupilas poco reactivas

Question 10

Sx waterhouse-Friderichsen

Answer 10

Por meningitis meningococica (muy contagiosa)

Question 11

Dexametasona

Answer 11

Se pone para streptococs pneumonie para prevenir sordera

Question 12

Acyclovir

Answer 12

10 mg/kg

Question 13

Capas de punción lumbar

Answer 13

Piel
Ligamento supraespinal, interespinal , flavum
Espacio epidural
Dura - aracnoides
espacio subaraacnoideo

Question 14

Valores de normalidad de LCR

Answer 14

Apariencia: cristal de roca
Conteo celular:<5/mm3
Presión apertura: hasta 20 cm H2O
Lactato: 1.2-2.1 mmol/L
proteina: 15-45 mg/dL
glucosa: 40-75 mg/dL
Cultivos: negativos

meningitis hay neutrofilos, hipoglucemia

Question 15

Manejo de meningitis bacteriana

Answer 15

Ceftriaxona (4 g/d, q12h)+ vancomicina (45–60 (mg/kg)d, q6–12h)+ dexa (10 mg/6h IV por 2 - 4 días)
- dexa streptococos pneumonie
Ampicilina: Listeria Monocytogenes, < 3 meses y > 55 años, Inmunocompromiso

Acyclovir: déficit neurológico y sospecha infección viral

Question 16

Manejo de meningococo

Answer 16

Penicilina G (benzatinica)

px en contacto: Ciprofloxacina, rifampicina o ceftriaxona

Question 17

Meningitis tuberculosa

Answer 17

Mycobacterium tuberculosis
Fr: inmunocompromiso

Question 18

Dx de mycobacterium tuberculosa

Answer 18

Lcr, tincion zin nilsen o gram, micobacterias, ada*
Escala de marais
Sospecha con realce basal en imagen, tuberculoma
Puede tener tambien síntomas respiratorios

Question 19

LCR en meningitis tuberculosa

Answer 19

Sube muchas proteinas (se ve nublado)
Cell 30-300
Pleocitosis por linfocitos, granulociros
Glucosa disminuida

Question 20

Meningitis tuberculosa

Answer 20

RIPE + DEXA
8 semanas

rifapentina, isoniacida, pirazinamida y etambutol

Question 21

Neurosifilis

Answer 21

Dx pruebas treponemica y no treponemica
Tto: penicilina cristalina (4000 unidades por 14 días)
Lcr; pleocitosis, vdrl reactivo

Px ya con dx de sifilis, generalmente inmunosuprimido se debe puncionar para definir tto (otras veces es benzatinica en este cristalina)

Question 22

Meningitis viral

Answer 22

Agentes: Enterocirus, herpes virus 1 y 2, varicela zoster, CMV, epstein barr
Clínica: cefalea frontal o retroorbitaria, fotofobia
LCR; liquido claro, 10-500 cell, generalmente parámetros en normalidad
Tto; sintomatico, acyclovir (herves, bar, varicela) 10 mg/ kg/ 8h por 10- 14 días

Question 23

Neurocisticercosisn

Answer 23

Se ingiere por agua contaminada
Agente: tenia ( huevos en parte cortical genera convulsión )
Clínica: convulsion ( mas que nada en la parte calcificada) , focalización
Tto; desparasitar 7-14 duas, corticosteroides antes o durante(prednisolona o dexa) , metronidazol ( más que nada en la parte vesicular)
NO EN HIDROCEFALIA, EDEMA CENTRAL DIFUSO POR MUCHOS PARASITOS, considerar calcificadas

Question 24

Menigitis criptocococica

Answer 24

Por excremento de paloma
Comun: EN inmunocomprometido
Dxm Ag criptococico LCR *y suero, culvo lcr, tinción gram LCR, RMN

Tto: anfotericina B intravenosa + flucitosina durante al menos 2 semanas, concilia con fluconazol 8 semanas

Manejar PIC con función de forma seriada
LCR:presion aumentada, glucosa menor, pelocitosis por linfos