Epilepsia Flashcards
Crisis
Descarga súbita, anómala y excesiva (hipersincronización)
Criterios epilepsia
1 convulsiones no provocadas o reflejas con una diferencia >24 horas
1 convulsión no provocada con probabilidad de más convulsiones dentro de 10 años al 60% tras 2 convulsiones no provocadas
Dx síndrome epiléptico
Tipos de convulsiones de acuerdo a ILAE 2017
Focal Involucran redes neuronales en un hemisferio cerebral
Alerta: consciente de sí mismo y de su entorno
Inconsciente: Se altera la respuesta del paciente y memoria
Generalizado: Las convulsiones generalizadas comienzan en redes neuronales distribuidas bilaterales
En su mayoría se compromete el estado de conciencia
Desconocido es cuando EEG no puede determinar el tipo
Desencadenantes de convulsiones
Esfuerzo físico
Abuso de sustancias
Fiebre
Privación sueño
Luces intermitentes
Cambios hormonales
Medicamentos
Causas
Genético, enfermedades neurodegenerativas, estructural, metabólico, inmunológico, infeccioso, eclampsia
Mimics convulsion
AIT, sincope*, crisis psicógenas no epilépticas y movimientos paroxísticos epilépticos
Indicación de anticonvulsivante
2 Convulsiones no provocadas
1 convulsión que ocurre dormido, hay déficit neurológico o hay actividad epileptiforme en EEG
Lesiones estructurales RMN
Manejo crisis focales
Carbamazepina
Fenitoína
Acido valproico
Convulsiones tónico clónicas manejo
Valproato
Lamotrigina
Levetiracetam
Crisis de ausencia manejo
Etosuximida
Acido valproico
Lamotrigina
manejo en mujeres fértiles
Lamotrigina
Levetiracetam
¿qué medicamentos no se pueden dar en mioclonías?
Los inhibidores de canales de Na, empeora las crisis: fenitoina, carbamazepina, oxcarbazepina, lamotrigina, topiramato
Manejo de estatus epiléptico
Lorazepam: 0,1 mg/kg IV
Diazepam: 0,15-0,2 mg/kg por IV
Midazolam: 10 mg IM
¿Qué hay que tener en cuenta con el levetiracetam?
Genera estado ánimo triste
Qué examen hay que hacerle a un px con Lacosamida
ekg porque genera bradicardia y bloqueos av
Ram de lamorigina
Se debe titular lentamente por riesgo de sx steven johnson y vértigo
RAM de fenitoína
Hiperplasia gingival e hirsutismo, osteopenia/osteoporosis
Estatus epileptico
1 convulsión ≥ 5 min
Serie de convulsiones sin recuperación interictal
Tiempo de convulsiones en estatus
Tonico-clonica : 5 min
Focal: 10 min
Ausencia: 15 min
Manejo de estatus epileptico
- ABD + (examen neurologico, accesos venosos)
- BDZ: primeros 5 min
Diazepam: 0,15-0,2 mg/kg por IV (max 10mg)
Midazolam: 10 mg IM (RAM depresión respiratoria)
También tomar paraclinicos y neuroimagenes
3.
Fenitoina 15 mg/kg, AVP: 40-60 mg/lg, Levetiracetam 3-4 g, fenobarbital 20 mg/kg , lacosamida 200-400 mg - Estatus epileptico refractario= induce coma por 24h
Propofol, ketamina, midazolam
En quienes no se puede dar acido valproico
TROMBOCITOPENIA, SX METABOLICO, EMBARAZO, DAÑO HEPATICO.
RAM fenitoina y cómo sé que se alcanzan niveles
Hace arritmias (hay que monitorizar)
Hacen nistagmus
qué sucede con los receptores gaba luego de un estatus epiléptico >30 min
No hay receptores gabba, se endocitan
