ACV (ataque cerebrovascular) Flashcards
TOAST
Clasificación que da etiología del ACV
Lo mas común la arterioesclerosis, los infartos son más al centro (trombos mastrande), cardioembolica (llegan a corteza)
Enfermedad de pequeño vaso (tanto acv isquemico como hemorragico) genera lipohialinosis
< 50 años es foramen oval permeable
Acv hemorragico
Intraparenquimatosa: hipertensivo (lenticulares, son sangrado subcorticales), amilidosis (corticales)
- joevenes sospechar amiloidosis, ancianos hipertensivos
HSA: aneurisma o traumática
- Otras: malformaciones arteriovenosa o but charcott
HSA
Vomito en proyectil, rigidez nucal, cefalea en trueno
TAC normal se hace puncion lumbar 3 tubos (los 3 rojos)
Manejo sospecha acv
Mnemotecnia FAST (Face, arm debilidad, speech, time) atencion prehospitalaria “cinsitany”
Se activa código y se hace ABCDE
- PA previo : 185/110 post 180/105
- labetalol 5mg manejo PA
- manejo fiebre > 38ºC
- glucosa alerta <60 mg/dl (dextrosa)
Escala NIHSSS (evalua la severidad y posible resvascularizacion, severo puede hacer transformación hemorrágica)
4 puntos leve, 5 a 14 moderado, 15-25 severo > 25 muy severo (riesgo transformación hemorragica)
Anamnesis y EF
Inicio de síntomas tiempo
Antecedentes
RANKIN ( evalua funcionalidad pacientes)
Neuroimagenes
Primeros 20 min TAC sin contraste (positive informa hemorragico) = claro hemorragico, oscuro isquémico
RMN (determinar hemorragico) vemos difusión ( se ve inmediato) luego FLAIR (4h) TAC contraste (6h)- disfuncion limitada por absceso y trombo
Si se ve en flair no puedo trombolisarlo
TAC contrastado vemos es para trombolisar
Paraclinicos
Glucosa serica, ekg, hemograma, troponinas, PT, PTT, INR (sospecha coagulopatias), electrolitos
Contraindicaciones alteplasa
NIHS <5 + sintomas no doscapacitantes a largo plazo, TAC con hemorragia, hx acv isquemico, tce severo, cx intracraneal intraespinal en ultimos 3 meses, antecdente de hemorragia intracraneal o sintomas de hsa, neoplasia maligna, sangrado tgi ultimos 21 dias , coagulopatias, HBPM ultimas 24h o DOACS ultimas 48h , endocarditis infecciosa
Fuera de ventana o inicio desconocido
RMN
Angiotac
Con 6 puntos nihss
En ventana (4.5 horas)
TAC
Aspects para trombectomia
Ventana 6 horas para trombectomia
AIT
No deja evidencia en imagen, resuelve en 24 horas
Causa de cardioembolico en paciente joven
ACV paradojico: foramen oval permeable
Se debe hacer ecotransesofagico
Hemorragia intracreneal
La clinica se empieza a presentar de forma gradual, en subaracnoideo es de forma súbita
Aneurima de dx con que imagen
Angiotac
Se busca salvar que parte en ACV isquemico
La zona de penunbra
Manejo ACV isquémico
Trombolisis: altleplasa 0.9 mg/kg (max 90 mg) 10% en bolo y resto 90% en 1 hora
- riesgo de conversion y angioedema
Contraindicaciones: (IMAGEN) - hemorragia interna activa (sangrados GI) en los últimos 21 días
- cx intracraneal reciente o TCE <3 meses
- HTA no controlada
- DOAC <48h HBPM <24h
Trombectomia mecánica: es con stent retirable o aspiración con cateter
No importa si los trombolise o no
- se hace en px con oclusión arteria grande ( carotida, M1 M2)en circulación anterior
Indicaciones de ASPECTS y NIHSS >6, ranking > 2, ventana < 6 horas, más de 18 años
Metas de PA ACV hemorragico
150/90
Se hace por diferentes antihipertensivos, se debe hacer control estricto de PA de forma seguida
Manejo de PIC en ACV hemorragico
Manitol 20% 1-1.5 g/ kg
Cabecera 30º
Escla ICH para ACV hemorragico
Otros exámenes a solicitar
Arterioesclerotido: Doppler vasos de cuello, angiotac, perfilnlipidico
Embolico: eco TT(FA con dilatación auricularse toma holter), joven se hace transesofagico
Hb glicosilada
Perfil tiroideo
Nontreponemica
Vitamina b12 (aumenta niveles homocisteina)
Prevención secundaria con estatinas y asa, FA se anticoagula
Trombolisis indicaciones
18 a, 4.5 horas, deterioro
Manejo de HSA
Complicaciones: resangrado, vasoespasmo, hidrocefalia
Intervención quirugica, control de PA* (PAM de cerebral no se debe pasar de 90)
Vasoespasmo se previene con nimodipino *(px con vasoespasmo se debe quedar de 15 a 21 ) , se estudia con doppler diario
Hidrocefalia se debe llevar a cx
