ACV (ataque cerebrovascular)

Question 1

TOAST

Answer 1

Clasificación que da etiología del ACV

Lo mas común la arterioesclerosis, los infartos son más al centro (trombos mastrande), cardioembolica (llegan a corteza)
Enfermedad de pequeño vaso (tanto acv isquemico como hemorragico) genera lipohialinosis
< 50 años es foramen oval permeable

Question 2

Acv hemorragico

Answer 2

Intraparenquimatosa: hipertensivo (lenticulares, son sangrado subcorticales), amilidosis (corticales)
- joevenes sospechar amiloidosis, ancianos hipertensivos
HSA: aneurisma o traumática
- Otras: malformaciones arteriovenosa o but charcott

Question 3

HSA

Answer 3

Vomito en proyectil, rigidez nucal, cefalea en trueno

TAC normal se hace puncion lumbar 3 tubos (los 3 rojos)

Question 4

Manejo sospecha acv

Answer 4

Mnemotecnia FAST (Face, arm debilidad, speech, time) atencion prehospitalaria “cinsitany”
Se activa código y se hace ABCDE
- PA previo : 185/110 post 180/105
- labetalol 5mg manejo PA
- manejo fiebre > 38ºC
- glucosa alerta <60 mg/dl (dextrosa)
Escala NIHSSS (evalua la severidad y posible resvascularizacion, severo puede hacer transformación hemorrágica)
4 puntos leve, 5 a 14 moderado, 15-25 severo > 25 muy severo (riesgo transformación hemorragica)

Question 5

Anamnesis y EF

Answer 5

Inicio de síntomas tiempo
Antecedentes
RANKIN ( evalua funcionalidad pacientes)

Question 6

Neuroimagenes

Answer 6

Primeros 20 min TAC sin contraste (positive informa hemorragico) = claro hemorragico, oscuro isquémico
RMN (determinar hemorragico) vemos difusión ( se ve inmediato) luego FLAIR (4h) TAC contraste (6h)- disfuncion limitada por absceso y trombo

Si se ve en flair no puedo trombolisarlo
TAC contrastado vemos es para trombolisar

Question 7

Paraclinicos

Answer 7

Glucosa serica, ekg, hemograma, troponinas, PT, PTT, INR (sospecha coagulopatias), electrolitos

Question 8

Contraindicaciones alteplasa

Answer 8

NIHS <5 + sintomas no doscapacitantes a largo plazo, TAC con hemorragia, hx acv isquemico, tce severo, cx intracraneal intraespinal en ultimos 3 meses, antecdente de hemorragia intracraneal o sintomas de hsa, neoplasia maligna, sangrado tgi ultimos 21 dias , coagulopatias, HBPM ultimas 24h o DOACS ultimas 48h , endocarditis infecciosa

Question 9

Fuera de ventana o inicio desconocido

Answer 9

RMN

Question 10

Angiotac

Answer 10

Con 6 puntos nihss

Question 11

En ventana (4.5 horas)

Answer 11

TAC

Question 12

Aspects para trombectomia

Answer 12

Ventana 6 horas para trombectomia

Question 13

AIT

Answer 13

No deja evidencia en imagen, resuelve en 24 horas

Question 14

Causa de cardioembolico en paciente joven

Answer 14

ACV paradojico: foramen oval permeable
Se debe hacer ecotransesofagico

Question 15

Hemorragia intracreneal

Answer 15

La clinica se empieza a presentar de forma gradual, en subaracnoideo es de forma súbita

Question 16

Aneurima de dx con que imagen

Answer 16

Angiotac

Question 17

Se busca salvar que parte en ACV isquemico

Answer 17

La zona de penunbra

Question 18

Manejo ACV isquémico

Answer 18

Trombolisis: altleplasa 0.9 mg/kg (max 90 mg) 10% en bolo y resto 90% en 1 hora

• riesgo de conversion y angioedema
  Contraindicaciones: (IMAGEN)
• hemorragia interna activa (sangrados GI) en los últimos 21 días
• cx intracraneal reciente o TCE <3 meses
• HTA no controlada
• DOAC <48h HBPM <24h

Trombectomia mecánica: es con stent retirable o aspiración con cateter
No importa si los trombolise o no
- se hace en px con oclusión arteria grande ( carotida, M1 M2)en circulación anterior
Indicaciones de ASPECTS y NIHSS >6, ranking > 2, ventana < 6 horas, más de 18 años

Question 19

Metas de PA ACV hemorragico

Answer 19

150/90
Se hace por diferentes antihipertensivos, se debe hacer control estricto de PA de forma seguida

Question 20

Manejo de PIC en ACV hemorragico

Answer 20

Manitol 20% 1-1.5 g/ kg
Cabecera 30º

Question 21

Escla ICH para ACV hemorragico

Question 22

Otros exámenes a solicitar

Answer 22

Arterioesclerotido: Doppler vasos de cuello, angiotac, perfilnlipidico
Embolico: eco TT(FA con dilatación auricularse toma holter), joven se hace transesofagico

Hb glicosilada
Perfil tiroideo
Nontreponemica
Vitamina b12 (aumenta niveles homocisteina)

Prevención secundaria con estatinas y asa, FA se anticoagula

Question 23

Trombolisis indicaciones

Answer 23

18 a, 4.5 horas, deterioro

Question 24

Manejo de HSA

Answer 24

Complicaciones: resangrado, vasoespasmo, hidrocefalia
Intervención quirugica, control de PA* (PAM de cerebral no se debe pasar de 90)
Vasoespasmo se previene con nimodipino *(px con vasoespasmo se debe quedar de 15 a 21 ) , se estudia con doppler diario
Hidrocefalia se debe llevar a cx