Neuroinfecciones Flashcards
Triada clásica de meningitis
Triada clásica (solo en el 42%): Alteración del estado mental (69%), Fiebre (77%), rigidez de nuca (83%).
95% de los px presenta al menos 2: Fiebre, cefalea, rigidez de cuello, cambios en el estado alerta.
La clínica de los px de la tercera edad no cambia con respecto a los px adultos. Cierto o Falso
Falso, presentan clínica atípica
Microorganismos que causan con mayor frecuencia meningitis bacteriana
- S.pneumoniae(50-75%)
- N.meningitidis(10-35%,serogrupoBenEuropay
EUA, serogrupo A en África). - L. monocytogenes es la tercer causa (más en pacientes en geriátricos e inmunosuprimidos)
- S. Aureus 2% (por recién neurocx)
Son signos de rigidez de nuca
Signo de Kerning:
Signo de Brudizinski:
Son contraindicaciones para hacer punción lumbar
- Papiledema
- Signos neurológicos de focalización
- Trombocitopenia (plaquetas <50,000 o INR >1.5)
- Inmunocompromiso grave (contraindicación relativa)
- Crisis epilépticas de inicio reciente (cr)
- Infección en el sitio de punción
- Deterioro progresivo
La meningitis fúngica y por tuberculosis son similares en cuanto a su LCR, por lo que nos apoyamos de cultivos, estudios de imagen, etc. Cierto o Falso
Cierto
Tx de meningitis bacteriana aguda
- Adulto sano: Ceftriaxona 2g IV cada 12h + Vancomicina 15-20mg cada 12h
- Inmunocomprometidos: Ampicilina + ceftriaxona 2g IV cada 8h + Vancomicina
- Neurocirugía reciente, TCE, VDVP: Vancomicina + Ceftazidima
Corticoesteroides: Ayuda a disminuir casos de sordera por neuroinfección. Cierto o Falso
Cierto
Se define como la inflamación y/o infección del parénquima cerebral con evidencia de disfunción neurológica.
Encefalitis
Lugares por donde pueden invadir los virus para causar encefalitis
Hematógena y/o transporte axonal retrógrado.
En los estudios de LCR de encefalitis podemos ver lo siguiente
- De 10-1000 células/mm3
- Glucosa normal
- Proteínas ligeramente elevadas, rango 150mg/100ml
- Solicitar PCR para virus específico
- Leucos elevados
Es la prueba más específica para localizar lesiones encefalitis
MRI
Tx de la encefalitis es específico independientemente del virus que la cause. Cierto o Falso
Falso, es dirigido
* VHS,VZV:Aciclovir10mg/Kgcada8h.
* CMV: Ganciclovir ± Foscarnet; tratamiento de
soporte para todas las etiologías.
Agente causal de neurocisticercosis en SNC
Taenia solium
La neurocisticercosis puede causar epilepsia. Cierto o Falso
Cierto
Localizaciones de lesiones de neurocistercosis
1.- Parénquima
2.- Intraventricular
3.- Subaracnoidea
4.- Espinal.
En LCR de px con neurocisticercosis encontramos lo siguiente
Pleocitosis mononuclear y leve aumento de proteínas.
Tx vs neurocisticercosis
ALBENDAZOL. En fase quística, destruye hasta 85% de los quistes
-En fases calcificadas el tratamiento NO está indicado
Es la infección oportunista a SNC más prevalente en pacientes con VIH. Representa entre 15 y 20% de las muertes por Infecciones oportunistas en pacientes con VIH.
Criptococosis meníngea
Agentes causales de criptococosis meníngeas
Cryptococcus neoformans predominate en inmunosuprimidos; Cryptococcus gatti tipicamente en pacientes sanos.
Clínica de criptococosis meningea
Cuadro típicamente subagudo con una evolución promedio de 2-4 semanas, con un cuadro caracterizado por cefalea (más común), letargo, fiebre y malestar general
Herramientas dx de criptococosis meníngea
Detección de antígeno en LCR (Alta sensibilidad y especificidad)
Tinción de tinta china
Neuroimagen: Se aprecian masas en menos del 35%
Presión de apertura de PL elevada
Tx de criptococosis meníngea
Consiste en 3 fases: inducción, consolidación y mantenimiento
INDUCCIÓN: Anfotericina B + Flucitosina X 2 semanas
CONSOLIDACIÓN: Fluconazol 400 mg/dia por 8 semanas
MANTENIMIENTO: Fluconazol baja dosis (200 mg/día) por 1 año.
