Neuro Flashcards
Quels sont les symptômes d’une encéphalite herpétique?
- convulsions
- altération état de conscience/confusion
- fièvre
- céphalée
- déficit neuro focaux
- parfois signes méningés
Comment diagnostiquer une encéphalite herpétique?
- PCR sur PL
- GR à la PL
- atteinte des lobes temporaux à l’imagerie (mais peut prendre qq jours à apparaitre), IRM le mieux, car TDm moins précis
Quel est le tx de l’encéphalite herpétique?
En PRATIQUE un traitement empirique de l’HSV est recommandé en attendant les résultats de l’investigation d’une encéphalite.
Acyclovir IV pour 14-21 jours selon la réponse clinique
Qu’est-ce que le PRES?
syndrome encéphalopathique postérieur réversible
généralement une complication rare d’une élévation brutale de la pression artérielle survenant chez un patient chronique- ment hypertendu
Quels sont les sx d’un PRES?
une confusion, un coma, des convulsions ou des troubles visuels, céphalée, altération était de conscience, etc.
Comment fait-on le dx d’une PRES:
Avec l’IRM: lésions typiquement bilatérales et symétriques des lobes pariéto-occipitaux, sous forme d’hyperintensités en séquences T2 et FLAIR.
Lorsqu’on demande de doser la phénytoïne (dilantin), quel autre dosage faut-il absolument demander?
L’albumine, car c’est la fraction libre qui nous intéresse. Si albumine basse, il va y avoir plus de phénytoïne libre et si elle est élevée, il va y en avoir moins.
Comment définit-on l’épilepsie?
trouble cérébral chronique qui se caractérise par des crises récurrentes (≥ 2), non provoquées (c’est-à-dire, non liées à une situation réversible déclenchante) et qui surviennent à > 24 h d’écart.
Qu’est ce que l’épilepsie symptomatique?
Lorsqu’il y a une cause derrière la crise d’épilepsie (tumeur au cerveau ou AVC par exemple).
Qu’est-ce qu’un status epilepticus?
Activité convulsive tonico-clonique durant > 5 à 10 min OU
≥ 2 crises entre lesquelles les patients ne retrouvent pas un état de conscience normal
Peut être convulsif ou non
Survient principalement lors de sevrage, TCC ou sevrage trop rapide à un anticonvulsivant.
Comment traiter un status épilepticus?
1, Ativan 2mg q2min (ou Versed) jusqu’à résolution des sx ou 0.1 mg/kg atteint (0.2 pour Versed)
2. Phénytoïne (dilantin) IV 20 mg/kg à 20-50 mg/min OU Acide valproïque (épival) IV 15-45 mg/kg à 6 mg/kg/min
3. Après l’étape 2, il y a 3 résultats possibles:
-Status épilepticus résolu
-Résolution des crises mais pas d’amélioration clinique de l’éveil à 15 min
EEG STAT à R/O status non convulsif
-Status épilepticus réfractaire
Monitoring EEG STAT pour suivre la réponse au traitement
Si c’est un des deux derniers, il faut intuber le patient et ajouter soit
Versed 0.2 mg/kg en bolus puis 0.1-0.5 mg/kg/h Proprofol 2-5 mg/kg en bolus puis 1-5 mg/kg/h
Quand utilise-t-on le vimpat?
Le lacosamide est indiqué en monothérapie de 2e ligne ou en tant que traitement adjuvant des crises d’épilepsie à début focal chez les patients ≥ 17 ans
Quand utilise-t-on le Keppra?
Le lévétiracétam est indiqué en thérapie adjuvante dans les crises à début focal chez les patients ≥ 4 ans, dans les crises tonico-cloniques à début généralisé chez les patients de > 6 ans, dans les crises myocloniques chez les patients de > 12 ans, et dans l’épilepsie myoclonique juvénile.
Posologie
500 mg par voie orale 2 fois/jour (maximum: 2000 mg par voie orale 2 fois/jour)
Les effets indésirables du lévétiracétam comprennent une fatigue, une faiblesse, une ataxie et des changements d’humeur et de comportement.
Quand utilise-t-on le Dilantin?
La phénytoïne est indiquée dans le traitement des crises tonico-cloniques focales à bilatérales, des crises focales avec conscience altérée et de l’état de mal épileptique. Il est également utilisé en prévention des crises secondaires à un traumatisme crânien.
Le dosage pour toutes les indications, sauf l’état de mal épileptique est
Adultes: 4 à 7 mg/kg par voie orale au coucher
Quels sont les taux thérapeutiques et toxiques de la phénytoïne?
Thérapeutique: de 10 à 20 mcg/mL (40 à 80 mcmol/L)
Toxique: > 25 mcg/mL (> 99 mcmol/L)
Quels sont les effets d’une intoxication à la phénitoïne?
Les effets indésirables de la phénytoïne comprennent une anémie mégaloblastique, une hyperplasie gingivale, un hirsutisme, des adénopathies et une perte de densité osseuse. Des suppléments d’acide folique (0,5 mg/jour) peuvent sensiblement réduire l’hyperplasie gingivale. À des taux sanguins élevés la phénytoïne peut provoquer nystagmus, ataxie, dysarthrie, léthargie, irritabilité, nausées, vomissements et confusion. Les effets indésirables idiosyncrasiques comprennent des exanthèmes, des dermatites exfoliatives et, rarement, une aggravation des crises.
