Neuro Flashcards
Quels sont les symptômes d’une encéphalite herpétique?
- convulsions
- altération état de conscience/confusion
- fièvre
- céphalée
- déficit neuro focaux
- parfois signes méningés
Comment diagnostiquer une encéphalite herpétique?
- PCR sur PL
- GR à la PL
- atteinte des lobes temporaux à l’imagerie (mais peut prendre qq jours à apparaitre), IRM le mieux, car TDm moins précis
Quel est le tx de l’encéphalite herpétique?
En PRATIQUE un traitement empirique de l’HSV est recommandé en attendant les résultats de l’investigation d’une encéphalite.
Acyclovir IV pour 14-21 jours selon la réponse clinique
Qu’est-ce que le PRES?
syndrome encéphalopathique postérieur réversible
généralement une complication rare d’une élévation brutale de la pression artérielle survenant chez un patient chronique- ment hypertendu
Quels sont les sx d’un PRES?
une confusion, un coma, des convulsions ou des troubles visuels, céphalée, altération était de conscience, etc.
Comment fait-on le dx d’une PRES:
Avec l’IRM: lésions typiquement bilatérales et symétriques des lobes pariéto-occipitaux, sous forme d’hyperintensités en séquences T2 et FLAIR.
Lorsqu’on demande de doser la phénytoïne (dilantin), quel autre dosage faut-il absolument demander?
L’albumine, car c’est la fraction libre qui nous intéresse. Si albumine basse, il va y avoir plus de phénytoïne libre et si elle est élevée, il va y en avoir moins.
Comment définit-on l’épilepsie?
trouble cérébral chronique qui se caractérise par des crises récurrentes (≥ 2), non provoquées (c’est-à-dire, non liées à une situation réversible déclenchante) et qui surviennent à > 24 h d’écart.
Qu’est ce que l’épilepsie symptomatique?
Lorsqu’il y a une cause derrière la crise d’épilepsie (tumeur au cerveau ou AVC par exemple).
Qu’est-ce qu’un status epilepticus?
Activité convulsive tonico-clonique durant > 5 à 10 min OU
≥ 2 crises entre lesquelles les patients ne retrouvent pas un état de conscience normal
Peut être convulsif ou non
Survient principalement lors de sevrage, TCC ou sevrage trop rapide à un anticonvulsivant.
Comment traiter un status épilepticus?
1, Ativan 2mg q2min (ou Versed) jusqu’à résolution des sx ou 0.1 mg/kg atteint (0.2 pour Versed)
2. Phénytoïne (dilantin) IV 20 mg/kg à 20-50 mg/min OU Acide valproïque (épival) IV 15-45 mg/kg à 6 mg/kg/min
3. Après l’étape 2, il y a 3 résultats possibles:
-Status épilepticus résolu
-Résolution des crises mais pas d’amélioration clinique de l’éveil à 15 min
EEG STAT à R/O status non convulsif
-Status épilepticus réfractaire
Monitoring EEG STAT pour suivre la réponse au traitement
Si c’est un des deux derniers, il faut intuber le patient et ajouter soit
Versed 0.2 mg/kg en bolus puis 0.1-0.5 mg/kg/h Proprofol 2-5 mg/kg en bolus puis 1-5 mg/kg/h
Quand utilise-t-on le vimpat?
Le lacosamide est indiqué en monothérapie de 2e ligne ou en tant que traitement adjuvant des crises d’épilepsie à début focal chez les patients ≥ 17 ans
Quand utilise-t-on le Keppra?
Le lévétiracétam est indiqué en thérapie adjuvante dans les crises à début focal chez les patients ≥ 4 ans, dans les crises tonico-cloniques à début généralisé chez les patients de > 6 ans, dans les crises myocloniques chez les patients de > 12 ans, et dans l’épilepsie myoclonique juvénile.
Posologie
500 mg par voie orale 2 fois/jour (maximum: 2000 mg par voie orale 2 fois/jour)
Les effets indésirables du lévétiracétam comprennent une fatigue, une faiblesse, une ataxie et des changements d’humeur et de comportement.
Quand utilise-t-on le Dilantin?
La phénytoïne est indiquée dans le traitement des crises tonico-cloniques focales à bilatérales, des crises focales avec conscience altérée et de l’état de mal épileptique. Il est également utilisé en prévention des crises secondaires à un traumatisme crânien.
Le dosage pour toutes les indications, sauf l’état de mal épileptique est
Adultes: 4 à 7 mg/kg par voie orale au coucher
Quels sont les taux thérapeutiques et toxiques de la phénytoïne?
Thérapeutique: de 10 à 20 mcg/mL (40 à 80 mcmol/L)
Toxique: > 25 mcg/mL (> 99 mcmol/L)
Quels sont les effets d’une intoxication à la phénitoïne?
Les effets indésirables de la phénytoïne comprennent une anémie mégaloblastique, une hyperplasie gingivale, un hirsutisme, des adénopathies et une perte de densité osseuse. Des suppléments d’acide folique (0,5 mg/jour) peuvent sensiblement réduire l’hyperplasie gingivale. À des taux sanguins élevés la phénytoïne peut provoquer nystagmus, ataxie, dysarthrie, léthargie, irritabilité, nausées, vomissements et confusion. Les effets indésirables idiosyncrasiques comprennent des exanthèmes, des dermatites exfoliatives et, rarement, une aggravation des crises.
Quel est l’effet des anticonvulsivants sur les os? (ex: Dilatin)
diminue la densité osseuse
Qu’est-ce qu’une crise focale (épilepsie)
Aussi appelée « aura »
la crise partielle simple peut-être précurseur d’une crise d’épilepsie plus grave (ex: crise tonico-clonique ou crise partielle complexe)
Durée: quelques secondes
Aucune perte de conscience, la personne reste éveillées et consciente
Apparition de sensations inhabituelles
Présentation variable selon la région du cerveau impliquée :
Secousses musculaires d’une partie du corps (ex.: jambe, bras)
Phénomènes sensitifs (ex.: visuels, olfactifs, gustatifs, auditives etc.)
Impressions particulières (ex.: déjà-vu ou déjà-vécu)
Dans une encéphalopathie de Wernicke, de quelle vitamine le patient est-il en carence?
Thiamine, B1.
Un patient alcoolique sévère est très dénutri. Est-ce une bonne idée de lui donne rune charge glucidique puisqu’il est en jeûne?
Non, cela peut déclencher une encéphalopathie de Wernicke chez les patients déficients en thiamine (les ROH chronique).
Quelle est la triade de l’encéphalopathie de Wernicke?
Nystagmus
Ophtalmoplégie
Ataxie
Quelle est le tx de l’encéphalopathie de Wernicke?
Thiamine 100 mg IV ou IM x 3-5 jours
À noter qu’il fait corriger l’hypoMg si présente pour permettre bonne absorption thiamine
Nommez 3 principaux sx de la psychose de Korsakoff.
Confusion
Troubles de mémoire
Anomalie du comportement
Quel est le tx de la psychose de Korsakoff?
Thiamine et hydratation
Quels sont les drapeaux rouges d’une céphalée?
SNOOPP:
Systemic Sx
Neurologic Sx
Older
Onset
Previous headache
Postural
Si un patient nous décrit une céphalée comme la pire de toute sa vie et qui a commencé en 1/2 seconde, à quoi faut-il penser?
HSA
ou dissection carotidienne, thrombose veineuse, syndrome de vasoconstriction réversible, apoplexie pituitaire
Si un patient accuse une céphalée avec fièvre, No/Vo et des signes méningées, il faut penser à quoi?
Méningite
Que faut-il garder en tête pour une céphalée de Novo chez un patient de plus de 50 ans?
Tumeur cérébrale
si ATCD de cancer, garder en tête la possibilité de métastases
À quoi faut-il penser Chex un patient qui accuse une céphalée non migraineuse avec aura et signes neuro focaux?
lésion qui occupe de l’espace
Quelles sont les deux causes de céphalée posturale (apparait lorsqu’on passe de couché à debout)
HTO
Post-ponction lombaire
PQRST céphalée de tension
Provoqué: tension musculaire, stress, trauma
Pallié: massage, relaxation
Qualité: oppression ou serrement
Quantité: légère-modérée
Région: Bandeau, bilatérale
Sx: parfois photo/phonophobie, pas de No/Vo
Temps: graduel, 30 min à 7 jours, constant
PQRST migraine
Provoqué: plus chez les F (3:1), ATCD familiaux dans 75% des cas
CASSE TETE:
- Climat
- Alimentation : chocolat
- Stress
- Sommeil
- Effort violent
- Traumatisme crânien
- Estrogène : syndrome menstruel, contraceptifs oraux
- Tabac
- Excitation sensoriell
Pallié: pièce noire silencieuse, sommeil
Qualité: pulsatile
Quantité: modérée à sévère
Région: unilatérale
Sx: No/Vo, photo/phono/osmophobie, aura
Temps: 4-72h, apogée à 1-2h
Quelle est la définition de migraine chronique?
migraine ≥ 15 jours/mois pour ≥ 3 mois
Quelle est la définition d’un status migraineux?
migraine qui dure plus de 72h
PQRST céphalée de Horton
Provoqué: ROH, plus fréquente chez les H
Qualité: douleur profonde, continue
Quantité: sévère-très sévère
Région: Unilatéral, orbitale, supra-orbitale ou temporal
Sx: sentiment d’agitation, symptômes autonomiques du côté ipsilatéral à la douleur : injection conjonctivale, lacrimation, oedème paupière, congestion nasale, rhinorrhée, sudation du front et du visage, myosis, ptose palpébrale
Temps: 15-180 minutes, apogée en quelques minutes, 1 aux 2 jours jusqu’à 8 par jour, épisodes en cluster : multiples attaques par jour pour 4-8 semaines puis rémission de 6-12 mois
PQRST névralgie du trijumeau
Provoqué: en haut de 35 ans, zones gachettes au toucher léger, douleur déclenchée par parole, mastication ou toucher
Qualité: choc électrique, coup de poignard
Quantité: douleur paroxystique et fulgurante
Région: unilatérale, dans une des division du nerf trijumeau (souvent V2 ou V3)
Sx: pas de sx neuro
Temps: Dure quelques secondes mais peut apparaître plusieurs fois par jour
Quels sont les sx d’une HSA?
- Céphalée explosive, thunderclap, qui s’installe en 1/2 seconde
- Convulsions
- Altération de l’état de conscience
- No/Vo
- Signes d’irritation méningée
- Raideur nucale
- Signe de Kernig et de Brudzinski
- Peu/pas de signes focaux
Comment définir une céphalée d’origine médicamenteuse?
Triptans, ergotamines, opiacés ou analgésiques en association ≥ 10 jours par mois, de façon régulière et pendant ≥ 3 mois
-Analgésiques simples ou toute association de triptans, d’ergotamines, d’analgésiques opiacés pendant ≥ 15 jours par mois, de façon régulière et pendant ≥ 3 mois
Quelle est la triade de la méningite?
Céphalée
fièvre
signes méningés
Quels sont les sx d’une encéphalite?
Céphalée
convulsions/AEC
signes focaux
pas de signes méningés
Quel est la triade d’une abcès cérébral?
Céphalée
Fièvre
déficit neurologique focalisé
la triade est présente dans moins de 50% des cas
Quels sont les sx qui nous guident vers une lésion qui occupe de l’espace a/n cérébral?
- Céphalée matinale
- Altération de l’état de conscience
- No/Vo (en jet)
- Papilloedème (qui se développe plus tard avec parfois des hémorragies rétiniennes)
- Vision brouillée ou perte de vision (secondaire a papilloedème ou lésion qui comprime nerf optique)
- Diplopie (lorsqu’atteinte du NC 6)
- signe neurologique focal
