Gastro Flashcards
À partir de quel âge faut-il faire un dépistage du cancer colorectal par une recherche de sang occulte dans les selles? (RSOS) À quelle fréquence?
Il est recommandé de faire une RSOS à partir de 50 ans jusqu’à 74 ans, à tous les deux ans (si toujours négatif). Cette règle vaut seulement pour les personnes qui ont un risque moyen de cancer colorectal.
Si un patient a une RSOS +, quelle est la prochaine étape?
Coloscopie
Si - : retour au dépistage par RSOS dans 10 ans
si + : conduite va dépendre des trouvailles
Un patient à un proche du premier degré qui a un ATCD de cancer/polype à l’âge de 70 ans, est-ce une indication pour une colo?
Non, indication de faire colo si dx d’un proche de premier degré se fait avant 60 ans. Dans ce cas-ci, on fait donc le dépistage à la RSOS aux deux ans comme un patient sans ATCD.
Quelles sont les trois conditions qui ont nécessité une colposcopie tous les 5 ans à partir de l’âge de 40 ans?
- si proche du premier degré a un ATCD de cancer/polype dx avant l’âge de 60 ans
- si un proche du premier et deuxième degré du même côté de la famille ont eu un dx de cancer colorectal, peu importe l’âge
- si deux proches du premier degré ont un ATCD de cancer ou polype avancé
Quelles est l’indication par rapport à la coloscopie pour un patient qui a deux proches du deuxième degré avec des ATCD de cancer ou polype?
RSOS aux deux ans comme pour les patients à risque moyen, mais à partir de 40 ans.
Y a-t-il une indication pour une coloscopie pour un patient avec un proche du 2 ou 3 degré ayant un ATCd de cancer/polype.
Non, on fait la RSOS aux deux ans comme pour les patients à risque moyen.
Si je trouve 3 adénomes à la coloscopie, dans combien de temps dois-je repasser une colo à mon patient?
Dans 3 ans
Si je trouve un polype de plus de 1 cm, dans combien de temps dois-je repasser une colo à mon patient?
dans 3 ans
Si je trouve deux adénomes à la colo, dans combien de temps dois-je repasser une colo à mon patient?
Et si je retrouve rien à la deuxième colo?
dans 5 ans
Si on ne retrouve rien, on peut espacer la colo à dans 10 ans.
Quelles sont les conditions qui m’inciteraient à repasser une colo après 3 ans à mon patient plutôt qu’après 5 ans?
- 3 à 10 adénomes
- adénomes de plus de 1 cm
- dysplasie de haut grade
- adénome festonné sessile
- aspect tubulovilleux ou villeux
Quelle doit être ma conduite si je retrouve seulement un polype hyperplasie dans le rectum à la colo?
RSOS dans 10 ans, comme pour les patients à risque moyen
À quelle fréquence doivent s’effectuer les colo de contrôle suite à une résection d’un cancer colorectal?
à une an, puis à 3 ans si N, puis à tous les 5 ans si N.
Quels sont les principales causes de pancréatite aigue?
Obstructive bilaire Obstructive néo Toxique : alcool éthylique et méthylique, Rx / produit naturel Auto-immunes Post-CPRE (post-ERCP) Pancréas divisum : anomalie congénitale, face dorsal et ventral ne forme pas un seul canal Idiopathique
Quel est le traitement de la pancréatite aigue?
- NPO (repos pancréas, attention au sevrage ROH)
- Hydratation IV (lactate Ringer)
- Analgésie
- Correction troubles électrolytiques
- Alimentation graduelle après 4-7 jours de jeune par voie entérale si possible (éviter atrophie de l’intestin)
- Traitement causal (ROH, biliaire, hyperTG)
Quels sont les sx d’une pancréatite aigue?
Douleur aiguë, sévère, constante
o Durée de 24h à plusieurs jours
o Barre épigastrique avec irradiation a/n dos
o Associée à nausée et vomissements
comment nomme-t-on les ecchymoses qu’on peut retrouver dans une pancréatite?
- Grey-Turner: a/n des flanc
- Cullen: a/n péri-ombilical
Quelle est la complication la plus fréquente de la pancréatite aigue?
Pseudokyste
comment faire le Dx d’un pseudo kyste pancréatique?
echo ou CT-Scan
À partir de quel pourcentage de tissu qui ne perfuse pas parle-t-on de nécrose pancréatique?
si 30% du tissu ne perfuse pas
Quel est le tx de la nécrose pancréatique?
ATB à large spectre et débridement dans un 2ème temps.
Est-ce qu’on fait un TDM à tous les patients chez qui on dx une pancréatite?
Non, seulement si pancréatite compliquée/atypique ou évolution clinique non favorable. On veut surtout éliminer le pseudo kyste et la pancréatique hémorragique chez un patient avec une pancréatite importante ou atypique. Il sera aussi fait chez les patients dont le dx est incertain ou qu’on veut éliminer une autre cause
Nomme deux complications vasculaires de la pancréatique aigue.
Thrombose de la veine splénique ou de la veine porte liée à l’inflammation.
Rupture de structures vasculaires = pancréatite hémorragique
Comment nomme-t-on les critères qui permettent d’évaluer la sévérité d’un pancréatite?
critères de Ranson
quel est le test de laboratoire diagnostic de la pancréatite? et l’imagerie?
lipase
TDM avec contraste, mais on ne le fait pas toujours
Pourquoi faire un rx des poumons dans un contexte de pancréatite?
Pour évaluer atélectasie et épanchements pleuraux (gauche ou bilatéral, mais rarement uniquement à droite), signes de maladie grave. Pour le ddx aussi.
Comment nomme-t-on les critères pour décrire une pancréatite au TDM?
score de Balthazar
Quel est le tx d’une pancréatite chronique?
- Retrait de l’agent causal (arrêt ROH et tabagisme
- Prise en charge de la douleur (acte, AINS, opiacés, antioxydants, enzymes aident aussi)
- Supplément d’enzymes et/ou insuline (30 000 UI de lipase à chaque repas, insulinothérapie beaucoup plus efficace que les hypoglycémiants) *** surveiller les complications du DB (rétinopathie, neuropathie, néphropathie)
- Endoscopie/chirrugie
Quelle est la pancréatite chronique?
ROH, 150g/jour pendant 5-10 ans
Quelle est la présentation d’une pancréatite chronique?
- Douleur
- Insuffisance exocrine (stéatorrhée)
- Insuffisance endocrine (diabète)
