Neuralgia do Trigêmeo

Question 1

Epidemiologia

Answer 1

• tique doloroso ou neuralgia de Fothergill
• mais comum em mulheres, 50-60 anos

Question 2

Quadro Clínico

Answer 2

• paroxismos de dor facial unilateral fugaz (seg até 2 min) e lancinante, duração de segundos, com gatilhos (falar, mastigar, escovar os dentes, exposição ao frio, vento), pode ter período refratário
• geralmente V2 ou V3

Question 3

Classificação

Answer 3

• clássica = sem acometimento sensitivo ou motor ao exame, diferentemente da NT sintomática (EM, tumores do gânglio de Gasser, tumor ângulo pontocerebelar, sequela Wallenberg) e idiopática
• causa mais comum da clássica: compressão da raiz por uma alça dilatada da a basilar (AICA ou SUCA) = desmielinização focal com potenciais espontâneos (transmissão efática)
• EM: geralmente bilateral, pacientes jovens

Question 4

Investigação

Answer 4

• RM para todos os pacientes

Question 5

Tratamento Farmacológico

Answer 5

• sempre investigar com RM
• 1a linha: CBZ (dose efetiva geralmente 800-1200mg/dia em 3 doses/dia; mas taquifilaxia) e OXC
  Monitorizar Na, ECG e enzimas hepáticas
• 2a linha: LTG (min 100mg 12/12h), gabapentina; outros: baclofeno (em associação principalmente se tiver dor miofacial associada)

Na crise: hidantalização; lidocaína 5% tópica em cima do local de gatilho ou triptano (SC ou VO)

Question 6

Tratamento Cirúrgico

Answer 6

• considerar se refratariedade clínica (falha de eficácia da 1a linha ou não tolerância a 1a + 2a linha) na NT clássica
• descompressão microvascular - 50% pacientes sem dor em 5 anos; melhor eficácia mas mais invasivo
• rizotomia/ablação por radiofrequência (lesão térmica mais específica, ruim para V1 por questão anatômica, depende da colaboração do paciente) ou microcompressão por balão (não específico para o ramo do V, anestesia geral)
• gama knife = radiocirurgia (idosos que não vão tolerar os outros procedimentos)