Enxaqueca Flashcards
1
Q
Epidemiologia
A
- 3M:1H
- prevalência 10-15% (18% mulheres e 6% homens)
- Brasil: 30 milhões de pessoas convivem com enxaqueca
- principalmente durante antes menopausa
- absenteísmo e presenteísmo (vai trabalhar mas com piora da produtividade)
2
Q
Definição Enxaqueca sem Aura
A
- pelo menos 5 ataques
- duração 4-72h sem tratamento ou com tratamento inadequado em adultos (< 15 anos duração de 2-48h)
- pelo menos 2 de 4: unilateral, pulsátil, intensidade moderada ou severa, intolerância a atividades do dia-a-dia (ex. caminhar, subir escadas)
- 1 dos seguintes: náusea e/ou vômitos ou fono e fotofobia
- sem outros diferenciais
- episódica ou crônica (> 15 dias no mês de dor, com pelo menos 8 dias preenchendo os critérios para enxaqueca)
3
Q
Fases da Enxaqueca
A
- prodrômica (3h- vários dias): dificuldade de concentração, irritabilidade, depressão, dificuldade de sono, bocejos, náuseas, fadiga, food craving, entre outros
- aura (5-60 min): escotomas cintilantes ou pontos cegos, dormência ou formigamento, mudanças de fala, tinnitus, mudanças no cheiro ou gosto, ver ondas
- após cefaleia (1-2 dias): dificuldade de concentração e compreensão, depressão, fadiga, euforia
4
Q
Enxaqueca com Aura
A
- 30% das enxaquecas e 90% são visuais
- sintomas neurológicos transitórios, crescentes (espectro de fortificação), completamente reversíveis
- não podem ser sintomas motores, de tronco ou retinianos
- duração 5-60 min
5
Q
Fisiopatologia da Enxaqueca com Aura
A
- ativação gerador central hipersensível (discutível se no córtex, tronco ou ambos)
- interrupção da homeostasia dos ions (elevaçao K extracelular e aumento glutamato), liberação de neuroquimicos (NO, ATP, calcitonina, CGRP) e disfunção neuronal (depressão alastrante = despolarização seguida de supressão EEG) - vasodilatação seguida de vasoconstrição
- dilatação de vasos meníngeos e ativação do sistema trigeminovascular -> liberação de peptideos vasoativos (CGRP, neurocininas, prostaglandinas, substancia P) a partir de nn sensitivos trigeminais = inflamação neurogenica estéril
- piora da vasodilatação, aumento de disparos aferentes do V e liberação adicional de peptideos vasoativos = aumento da dor
- acionamento continuo NTC (caudal) leva a sensibilização central (alodinia) se as vias ativadas não forem interrompidas - triptanos não conseguem mais agir nessa fase
6
Q
Enxaqueca Menstrual
A
- menstrual pura (2-3 dias antes e/ou após menstruação) vs relacionada à menstruação
- na menstrual pura: naproxeno 550mg 12/12h e naratriptano 0,5cp manhã e noite 2-3d antes ou 2-3d após
7
Q
Enxaqueca Retiniana (Oftálmica)
A
- pelo menos 2 ataques com aura completamente reversível com fenômenos visuais monoculares positivos e/ou negativos
- devem ser confirmados através de exame de campo visual e/ou desenho do paciente
- pelo menos 2 das seguintes: cefaleia que ocorre com aura ou após aura em até 60 min; aura dura 5 min ou mais; cada sintoma de aura dura 5-60 min e exclusão de causas secundárias
8
Q
Enxaqueca com Aura de Tronco
A
- pelo menos 2 ataques com aura totalmente reversível (sintomas sensoriais, visuais e/ou fala ou linguagem) completamente reversíveis, sem sintomas motores ou retinianos com pelo menos 2 sintomas de tronco (RNC, diplopia, disartria, tinido, hipoacusia, vertigem e ataxia)
+ 2 das seguintes: cefaleia que ocorre com aura ou até 60 min após aura; sintomas de aura que duram > 5 min e/ou dois ou mais sintomas que se desenvolvem em sucessão; cada sintoma de aura dura 5-60min; pelo menos 1 sintoma unilateral
+ exclusão de outras causas
9
Q
Enxaqueca Hemiplégica
A
- formas famliares = autossômico dominantes com penetrância variável
- tipo 1: mut missense canal Ca dependente de voltagem P/Q - cromossomo 19p13 (gene CACNA1A) - pode incluir envolvimento cerebelar, ataques de coma, hemiplegia prolongada; mas todos com recuperação completa
- tipo 2: defeito canal Na/K - cromos 1q23 (gene ATP1A2); pode haver coma recorrente, hemiplegia frequente e duradoura ou convulsões com retardo mental
- tipo 3: canais de Na pré e pós sinápticos - cromos 2q24 (gene SCN1A)
- pelo menos 2 ataques com aura com fraqueza motora totalmente reversível e sintomas sensoriais, visuais e/ou fonoaudiológicos completamente reversíveis
+ exclusão de outras causas
+ 2 das seguintes: cefaleia que ocorre com aura ou até 60 min após aura; sintomas de aura que duram > 5 min e/ou dois ou mais sintomas; cada sintoma motor dura < 72h e os não motores 5-60min; pelo menos 1 sintoma unilateral
10
Q
Tratamento Abortivo
A
- crise leve a moderada: analgésicos simples + antiemético se necessário
- se não responde a analgésicos (reavaliar em 2h): combinar AINEs (ex. naproxeno) + triptano (ex. sumax 6mg SC)
- crises moderadas a graves: iniciar com triptano - se sem resposta, associar AINEs
- estado de mal (duração > 72h): fluidos EV + analgesia parenteral (AINEs + dexametasona 10mg EV + clorpromazina EV 0,1mg/kg ou 12,5mg + SF com infusão máx velocidade máx 1mg/min; máx 25mg com monitorização contínua)
Outros: di-hidroergotamina (0,25- 1 mg EV), valproato EV, haldol 5mg EV, tramadol.
11
Q
AINEs
A
- cetorolaco: 30mg EV ou 60mg IM (reduzir para metade da dose em pacientes > 65 anos, disfunção renal ou < 50kg); máx 120mg/dia; mesma eficácia que os triptanos
- naproxeno: 250-825mg - dose habitual 550mg VO e pode ser repetido após 2h
- devem ser limitados a menos de 10 dias de uso por mês pelo risco de evoluir para cefaleia com abuso
12
Q
Triptanos
A
- agonistas de receptores da serotonina 5HT1b, 5HT1d e 5HT1f (SNC e sistêmico)
- mecanismo de ação: diminui liberação CGRP (= peptideo relacionado ao gene da calcitonina) e interfere na transduçao e processamento nociceptivo trigeminal (5HT1d) + vasoconstrição (5HT1b)
- sumatriptano (sumax): comprimido 25,50 e 100mg (dose máx VO 200mg e habitual: 50mg + 50mg SN); spray nasal 20mg + 20mg SN e SC 6mg + 6mg SN
- zolmitriptano: comprimidos revestidos 2,5mg (dose máx 7,5mg)
- naratriptano (naramig): 2,5mg (dose máx 5mg); maior meia vida, menor eficácia
- rizatriptano (maxalt): 10mg (dose máx 30mg); melhor no alívio de dor em 2h; reduzir para metade da dose em pacientes com uso de propranolol
- melhor ação no efeito anti migranoso, menos nos outros sintomas
- após dose máx, paciente não pode fazer uso de nenhum outro triptano ou ergotamínico nas próx 48h
- contra-indicações: HAS descontrolada, uso concomitante de iMAO, risco cardiovascular alto (ex. AVC ou IAM prévio),risco de Sd serotoninérgica pelo uso combinado com ISRS, uso concomitante com ergot
- Sd triptano: pode dar sensação inespecífica de morte iminente, opressão torácico, mas é autolimitado
13
Q
Ergotamina
A
- atua em todos receptores serotoninérgicos (preferencial 5HT1a)
- inibe liberação de CGRP e bloqueia vias trigeminais
- ergotamina: VO, inalação
- diidroergotamina: VO, IM, inalação
- dose máx: 6mg/dia
- efeitos colaterais: náuseas e vômitos
- contra indicação: angina, cardiopatias e doenças vasculares, HAS e doença renal
- podem causar dependência e Sd de abstinência
14
Q
Antieméticos
A
- não são considerados agentes de primeira linha
- bloqueadores dopaminérgicos: clorpromazina, metoclopramida
- orais não devem ser usados como monoterapia
- outros: ex. haldol (risco de aumento de Qt e arritmia)
- ECG deve ser realizado 2-3h após administração
15
Q
Ditans
A
- agonista mais específicos (restritos SNC) - 5HT1f diminuindo ativação de c-Fos no n trigeminal caudal, hiperpolariza terminais trigeminais
- lamistidan 1ª dose de 50mg. Nas crises subsequentes, pode tomar 100-200mg sempre em dose única em 24h.
- efeitos colaterais: muita sonolência (não dirigir após), parestesias, tontura, fadiga, náuseas
