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Neumonía adquirida en la comunidad Flashcards

1
Q

Definición de neumonía adquirida en la comunidad

A

Es una infección pulmonar en pacientes que NO han permanecido un tiempo significativo en:
- Hospital
- Centro de diálisis
- Algún otro tipo de clíinca

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Q

Factores de riesgo para NAC (11)

A
  • Exposición a conejos
  • Exposición a animales de granja
  • Heces de pájaro o murciélago
  • Cuidadores de aves
  • Broncoaspiración
  • VIH
  • Bioterrorismo
  • EPOC
  • Infección viral reciente
  • Viajes en barco
  • Abscesos pulmonares
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Q

Exposición a conejos (patógeno)

A

Francisella tularensis

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4
Q

Exposición a animales de granja

A

Coxiella burnetii

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Q

Heces de pájaro o murciélago (patógeno)

A

Histoplasma capsulatum

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6
Q

Cuidadores de aves

A

Chlamydophila psittaci

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7
Q

Broncoaspiración (patógeno)

A

Anaerobios orales y gram negativos

Alcoholismo → Klebsiella pneumonie

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8
Q

Característica de expectoración de broncoaspiración por alcoholismo

A

Jalea de grosella

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9
Q

Asociada a VIH (patógeno)

A

Pneumocystis jiroveci
Cryptococcus neoformans
Micobacterias

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10
Q

Asociación a bioterrorismo (patógeno)

A

Bacilus antracis
Yersinia pestis
Francisella tularensis

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11
Q

EPOC (patógeno)

A

H. influenzae
M. catarrhalis

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12
Q

Viajes en barco (patógeno)

A

Legionella spp (pneumophilia)

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13
Q

Abscesos pulmonares (patógeno)

A
  • Staph aureus MRSA (meticilina resistente)
  • Anaerobios orales
  • Hongos
  • Micobacterias típicas y atípicas
  • Mycobacterium tb
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14
Q

Tipos de neumonías y dónde se encuentran?

A
  • Típica → Dentro del alveólo, por eso hay expectoración
  • Atípica → En el intersticio
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15
Q

Patógenos más comunes en neumonías típicas

A
  • Strep pneumonie → 1ra causa de las típicas
  • H influenzae
  • Moraxella catharralis
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16
Q

Patógenos más comunes en neumonías atípicas

A
  • Rhinovirus
  • Influenza
  • Micoplasma pneumonie
  • Chlamydophila
  • SARS COV-2

Existen más causas dependiendo del estado inmunológico del px
- Legionella
- Influenza A y B
- VSR
- Adenovirus 4 y 7
- Metapneumovirus
- Parainfluenza
- Hongos

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17
Q

En quién es más común las neumonías atípicas?

A

Pacientes inmunocomprometidos

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18
Q

Manifestaciones clínicas de neumonía típica

A
  • Tos
  • Fiebre
  • Disnea
  • Dolor torácico pleurítico
  • Expectoración
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19
Q

Manifestaciones clínicas de neumonía atípica (10)

A
  • Taquipnea
  • Estertores
  • Aumento de frémito vocal
  • Respiración bronquial
  • Egofonía
  • Diarrea
  • Otalgia
  • Exantema
  • Hemoptisis
  • Esplenomegalia
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20
Q

Tipos de exantema en neumonía atípica y su patógeno

A

Multiforme: Por micoplasma
En desorden: Psitacosis

21
Q

Exploración física de neumonía típica

A
  • Fiebre
  • Taquicardia
  • Taquipnea
  • Baja saturación
  • Sx de consolidación
22
Q

Componentes del Sx de consolidación

A
  • Aumento de vibraciones vocales
  • Matidez a la percusión
  • Disminución del murmullo vesicular
  • Roncus
  • Egofonía
23
Q

Presentación atípica en ancianos

A
  • Delirium
  • Cefalea
  • Mialgias
  • Náuseas
  • Vómito
24
Q

Cuáles son las 3 cosas que hay que tener para poder diagnosticar neumonía?

A
  • Clínica (típica o atípica)
  • BH (leucocitosis) → Neutrofilia o linfopenia
  • Rx de tórax que persista en el tiempo
25
Cuáles son los 3 patrones que se pueden encontrar en una rx de tórax
- Infiltrados lobulares - S. pneumonie (típica) → Solo ocupa 1 lóbulo - Legionella (atípica) - Difusas o bilaterales → generalmente se consideran atípicos o de neumonías virales - Normal en pneumocytis jirovenci: se auscultan estertores y la TAC tórax encontramos enfermedad intersticial difusa
26
Qué otros estudios son necesarios a parte de los otros 3?
- Obtener esputo (tinción de gram y cultivo) - Hemocultivos en hospitalizados - PCR múltiplex → detección rápida de virus y bacterias
27
Qué estudios se le realizan a inmunosuprimidos?
- Ag legionella en orina → detecta serotipo 1 que causa 80-90% de las infecciones - Ag antineumocócico orina - Baar expectoración → si se sospecha de TB
28
CURB 65 (variables)
- Confusión - Urea > 19 mg/dL - FR > 30 - Blood preassure < 90/60 - Edad > a 65 años
29
Puntaje de CURB 65 y su tratamiento
- 0-1 → Ambulatorio - 2 → Hospitalización - 3-5 → UCI
30
Para qué se utiliza CURB 65?
Es una escala pronóstica para evaluar la gravedad de la NAC y determinar tx
31
Qué escala es más específica y la más recomendada?
PSI- PORT
32
Puntaje de PORT, clase y su tratamiento
- 0 (clase I) → Ambulatorio - < 70 (clase II) → Ambulatorio - 71-90 (clase III) → Ingreso breve - 91-130 (clase IV) → Ingreso hospitalario - > 130 (clase V) → Ingreso hospitalario
33
Según la ATS/ IDSA, cuándo se debe hospitalizar al px?
Según la severidad - 1 criterio mayor - 3 criterios menores
34
Criterios mayores para hospitalización
- Choque séptico - Ventilación mecánica → 1 criterio mayor ya amerita terapia intensiva
35
Criterios menores para hospitalización (9)
- Confusión - Uremia - > 30 rpm - Hipotensión - PaO2/ FIO2 ratio de 250 o menos - Leucopenia (WBC < 40000 cel) - Trombocitopenia (< 100 000) - Hipotermia - Múltiples infiltrados
36
Cómo es el tx para NAC (clásico)
Hay que combinar 2 antibióticos (“2 frentes”): → va contra gram + y - Un betalactámico (penicilina) + Algún medicamento que bloquee la subunidad 30s ribosomal o la 50s
37
Criterios para tx ambulatorios para NAC
Criterios para manejo ambulatorio: - CURB-65: 0 – 1 - PSI (PORT): 0 - < 70
38
Tratamiento ambulatorio de NAC (sin comorbilidades): A domicilio
Amoxicilina (betalactámico) + Azitromicina (Inhibe la subunidad 50S ribosomal) o Doxicilina (Inhibe la subunidad 30S ribosomal)
39
Tratamiento ambulatorio de NAC (con comorbilidades): A domicilio
Opción 1: Amoxicilina/Clavulanato (betalactámico) + Azitromicina o Doxiciclina Opción 2: Cefalosporinas orales (cefixima) + Azitromicina o Doxiciclina Opción alternativa (monoterapia): Fluoroquinolona respiratoria (Moxifloxacino o Levofloxacino VO)
40
Tratamiento en casos de broncoaspiración
Clindamicina + fluoroquinolona respiratoria ó Amoxicilina/clavulanato ó Piperacilina-Tazobactam
41
Criterios para el tratamiento intrahospitalario de NAC
CURB-65: ≥ 2 PSI (PORT): > 70
42
Tratamiento intrahospitalario de NAC
Opción 1: Ampicilina/Sulbactam + Azitromicina (IV) o Doxiciclina Opción 2: Ceftriaxona IV + Azitromicina IV o Doxiciclina Opción alternativa (monoterapia: Fluoroquinolona respiratoria IV (Moxifloxacino es de elección)
43
Tratamiento en la UCI para NAC
Opción 1: Ampicilina/Sulbactam (IV) + Azitromicina (IV) o Fluoroquinolona respiratoria (Moxifloxacino IV) Opción 2: Cefalosporinas (Ceftriaxona IV) + Azitromicina (IV) o Fluoroquinolona respiratoria (Moxifloxacino IV)
44
Tratamiento en la UCI para NAC con riesgo de pseudomonas (gram -)
Reemplazar el beta-lactámico (Ampicilina/Sulbactam o Cefalosporinas) por uno de los siguientes: - Cefepime - Ceftazidima - Carbapenémico (Meropenem) - Piperacilina/Tazobactam A estos se les debe añadir un macrólido (Azitromicina) o una Fluoroquinolona respiratoria
45
Tratamiento en la UCI para NAC con riesgo de MRSA (gram +)
Antipseudomónicas + Macrólido/Fluoroquinolona respiratoria + anti SAMR Agregar uno de los siguientes a las combinaciones anteriores: - Vancomicina (De elección si hay trombocitopenia) - Linezolid (De elección si hay lesión renal) - Ejemplo: Meropenem + Moxifloxacino + Vancomicina - Meropenem + Moxifloxacino + Linezolid
46
Cuándo se sospecha de MRSA?
- Uso previo de antibióticos IV en los últimos 3 meses - Exposición a centros hospitalarios ambulatorios (hemodiálisis, quimioterapia) en los últimos 3 meses.
47
Por qué ocurre una neumonía complicada?
- Antibiótico equivocado - Diagnóstico equivocado
48
Qué es un empiema?
Absceso a nivel pulmonar debido a una bacteria que no ha sido resuelta por antibióticos y se acumula pus dentro de los alveolos

INFECTO (6 decks)

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