Absceso cerebral Flashcards by Karla Morales

Definición de absceso cerebral

Un absceso cerebral es una acumulación localizada de pus en el parénquima cerebral, causada generalmente por una infección bacteriana, aunque también puede ser de origen fúngico o parasitario

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Cuándo se forma un absceso cerebral?

Se forma cuando hay un proceso infeccioso, como una otitis media, sinusitis, endocarditis o una infección postquirúrgica, la cual progresa y genera una respuesta inflamatoria con necrosis tisular en el cerebro

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Cuáles son las secuelas a largo plazo de un absceso cerebral?

Convulsiones y deficiencias focales (ataxia, afasia y parálisis de pares craneales)

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Etiología de absceso cerebral

Piógeno/ bacteriano
- Contiguo
- Hematógeno
- TCE
- Cirugía cerebral abierta
Micótico
- Más común en px
  inmunodeprimidos
Parasitarios (menos frecuentes)
- Toxoplasmosis (VIH)
- Neurocisticercosis

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Qué neuroinfección es más frecuente en px con DM descontrolada?

Mucormicosis

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4 fases del absceso cerebral (fisiopato)

Cerebritis inicial (2-3 días)
Cerebritis tardía (3-15 días)
Capsular inicial (15-30 días)
Capsular tardía (semanas a meses) → Crónica

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Características de la cerebritis inicial

Inflamación en la zona donde se está formando la infección
Edema

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Características de la cerebritis tardía

Aumento de tamaño → más edema
Formación de centro necrótico

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Características de la fase capsular inicial

Cápsula con realce anular (en la TC se ve como una pared/ anillo)
Se vuelve más complicada la penetración y acción del antibiótico

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Características de la fase capsular tardía

Cápsula de colágeno bien formada

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Factores de riesgo para absceso cerebral

Origen contiguo
Vías hematógenas
Trauma de cráneo
Cirugía cerebral abierta

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Origen contiguo: sitios de lesión (6)

Otitis media crónica
Mastoiditis
Sinusitis crónica
Colesteatoma
Fístulas, caries, abscesos odontogénicos
Trombosis del seno cavernoso

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Qué son las vías hematógenas y cuáles existen?

Infecciones en otra parte del cuerpo que llegan al cerebro/ SNC por vía hematógena

Intratorácia
- Endocarditis
- Malformación
  arteriovenosa pulmonar
- Comunicación
  interventricular
- Conducto arterial
  persistente
Intraabdominal/
Intraperitoneal
- Absceso hepático

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Por qué el traumatismo de cráneo es un factor de riesgo?

Si hay fractura de cráneo, existe una exposición de materia encefálica, por lo que se puede contaminar con polvo, lodo, etc. y causar una infección

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Etiología de absceso cerebral (vía contigua)

Traumatismo craneal o postquirúrgico
Enfermedad de senos paranasales (sinusitis crónica)
Fístulas, caries, procesos odontogénicos
Otitis media crónica

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Patógenos (trauma craneal o post qx)

Staph. aureus
Staph. epidermidis

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Patógenos (sinusitis crónica)

→ Staph. (s. milleri)

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Patógenos (fístulas, caries, procesos odontogénicos)

→ Bacteroides

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Patógenos (otitis media crónica)

Enterobacteriáceas
Pseudomona spp
Bacteroides
Staph. Aureus

Qué infecciones afectan más el lóbulo frontal y qué causan?

Sinusitis crónica y fístulas, caries y abscesos odontogénicos

Causan alteraciones en el estado de alerta, alucinaciones, etc. (px frontalizados)

Qué infecciones afectan más el lóbulo temporal y qué causan

Otitis media crónica (cerebelo)

Causa vértigo

Etiología de absceso cerebral (vía hematógena)

Infección pulmonar
Endocarditis
Cardiopatías cianógenas congénitas (malformación AV pulmonar, shunt de derecha a izquierda, comunicación IV, conducto arterial persistente)
Absceso hepático
IVU
Inmunodeprimidos/ trasplante

Patógenos (Absceso hepático)

Klebsiella pneumonie

Patógenos (Inmunodeprimidos/ trasplante)

Abscesos en múltiples lóbulos
Especies de cándida
Listeria monocytogenes
*Mycobacterium
*Cryptococcus
*Mucormycosis
*Toxoplasma gondii
*Especies de aspergillus
*Especies de nocardia

Qué bacterias se encuentran en px con VIH?

*Mycobacterium *Cryptococcus *Mucormycosis *Toxoplasma gondii *Especies de aspergillus *Especies de nocardia

Diagnóstico de absceso cerebral

1. Historia clínica 2. Exploración física 3. Estudios de lab 4. Estudios de imagen 5. Punción lumbar

Cuadro clínico de absceso cerebral

- Indoloro → si es de origen contiguo - Síntomas más comunes - Cefalea - Fiebre - Cambios en el estado mental - Deficiencias neurológicas focales - Convulsiones (pueden ser el único síntoma)

Qué se busca en la EF?

Datos de incremento de la presión intracraneal

Datos de HIC

- Triada de Cushing - Hipertensión arterial - Bradicardia - Alteraciones en el patrón respiratorio (bradipnea, respiración irregular, apnea) - Papiledema - Curva de lundberg - Cefalea y vómito en proyectil

Qué estudios de laboratorio se piden para absceso cerebral?

- Hemocultivos (siempre que haya sospecha) - BH (la ausencia de leucocitosis no descarta el dx)

Qué estudios de imagen se piden para absceso cerebral? Cómo se ven?

TAC con medio de contraste - Cerebritis inicial: Área hipodensa sin realce - Absceso: Lesión hipodensa con realce IRM - T1: Lesión hipointensa con realce anular - T2: Área central hiperintensa - Cápsula hipointensa y edema hiperintenso

Cuál es el estudio de imagen de elección para absceso cerebral?

Por qué puede estar contraindicada la PL en absceso cerebral?

Porque puede haber riesgo de herniación

Cómo se llega al dx definitivo de absceso cerebral?

Evaluando el contenido del absceso - Biopsia esterotáctica y aspiración con aguja fina - Biopsia a cielo abierto: absceso profundo (mediante cirugía)

Cuándo se da tratamiento empírico?

- Absceso < 2.5cm - Es imposible obtener muestra - Se esperan resultados definitivos - Los estudios no consiguen identificar etiología

Qué medicamento se da para dar cobertura contra anaerobios?

Metronidazol

Cuál es la duración del tx?

Duración de tratamiento IV→ 6-8 semanas (larga duración)

Cuándo están indicados los corticoesteroides? Cuál es la dosis?

Cuando hay edema significativo y en efecto de masa - Dexametasona 10mg dosis única (carga) - Posteriormente Dexametasona 4mg c/6h IV el tiempo que sea necesario o que el px tenga dato de HIC

Tratamiento para Traumatismo craneal o postquirúrgico

Vancomicina + Cefepime/ceftazidima o meropenem

Tratamiento para Enfermedad de senos paranasales

Vancomicina + cef. 3ra gen + Metronidazol

Tratamiento para Fístulas, caries, abscesos odontológicos

Penicilina + Metronidazol

Tratamiento para otitis media crónica

Metronidazol + Cef. Antipseudomónica (cefepime o ceftazidima)

Tratmiento para infección pulmonar

Penicilina + Metronidazol + TMP/SMX (solo si se sospecha de nocardia)

Tratamiento para endocarditis

Vancomicina + cef. 3ra gen + Metronidazol + Gentamicina/ Amikacina (SOLO cuando hay endocarditis)

Tratamiento para inmunodeprimidos

Dar tx dirigido dependiendo del contexto y del patógeno que se sospeche (gram + o -)

Cuándo considerar tiempo qx?

- Abscesos > 2.5 cm (medición a través de TC) → mandar al px inmediatamente a qx - No hay respuesta a antibióticos