Encefalitis Flashcards
Qué es la encefalitis?
Es una inflamación del parénquima cerebral, es decir, una inflamación del cerebro
Diferencia entre encefalitis y meningitis
Encefalitis: inflamación del cerebro (no hay signos meníngeos)
Meningitis: inflamación de las meninges
Si se combinan ambas afecciones se le llama meningoencefalitis
Etiología de la encefalitis
50% de las causas son desconocidas y 50% son virus
75% → Virus Herpes Simple
25% → Arbovirus, enterovirus, VHZ
Virus más comunes de encefalitis en inmunocopetentes
VHS
VEB
VVZ
Causas no virales de encefalitis (patógenos)
- M. pneumonie
- M. tuberculosis
- Bartonella spp
- Sífilis
- Hongos
- Amebas de vida libre
- Estreptococos + M. pneumonie
- Virus de JC
- CMV
Quién causa la encefalitis desmielinizante aguda?
Estreptococos + M. pneumonie
Causante de leucoencefalopatía múltiple progresiva
Virus de JC
En quién es más frecuente la leucoencefalopatía múltiple progresiva?
Pacientes inmunodeprimidos
Qué etiología es común en VIH y trasplante de órgano sólido?
CMV
Factores de riesgo de encefalitis (9)
- Viajes a zonas endémicas
- Exponerse a mosquitos y garrapatas
- Exponerse a animales salvajes
- Acampar
- Inmunosupresión
- Vacunación reciente → encefalitis por vacunación
- Infección por VHS < 18 años
- Consumo de lácteos no pasteurizados → L. monocytogenes
- Consumo de carne cruda → Toxoplasma
Cuántas maneras de lesión existen para encefalitis?
Existen dos maneras
- Lesión directa viral
- Mecanismo inmunológico → Causa desmielinización y vasculitis
Fisiopato de encefalitis (VHS)
En el caso de VHS (más frecuente), coexiste con un alesión orofaríngea que posteriormente cruza a través de los pares craneales I y V. Tiene que ver con la presencia de:
Sinusitis y rinofaringitis → NC I
Otitis → NC V
Fisiopato de encefalitis (arbovirus)
En el caso de arbovirus, es un mosquito o una garrapata que disemina la infección a SNC a través de la picadura y transmisión por el torrente sanguíneo
Mosquito: Aedes y Cules
Garrapata: Ixodes
Diagnóstico de encefalitis
- Historia clínica
- Exploración física
- Estudios de imagen
- Punción lumbar
- Estudios de lab complementarias
- Pruebas serológicas y detección de Ag
- Biopsia cerebral
Qué datos de encefalitis se buscan en la HC?
- Valorar factores de riesgo
- Viajes, acampar, senderismo, algún piquete
- Datos de estado mental alterado
- Alucinaciones → Lóbulo
frontal por VHS
- Alucinaciones → Lóbulo
- Interrogar síntomas como:
- Fiebre
- Conciencia alterada y
cambios en el
comportamiento - Cefalea
- Convulsiones
Qué se busca en la EF para encefalitis? /7)
- Fiebre
- Alteraciones del estado mental
- Meningismo → meningoencefalitis
- Focalizaciones (ataxia, afasia, parálisis de NC)
- Convulsiones
- Trastornos motores y alteraciones de conciencia
- Picaduras de insecto → nos orientan al diagnóstico
Qué estudios de imagen se piden para encefalitis?
- RM (prueba de elección)
- Si no hay RM → TAC
Qué patógeno causa la presencia de hemorragias de alta señal en la RM?
Virus de varicela zoster
A quién se le realiza una PL??
- A todo paciente sospechoso de encefalitis
- La realizamos para saber que virus es
- La PL no debe retrasar el tx
Qué datos se encuentran en la PL en encefalitis?
- Linfocitosis (pleocitosis)
- Proteínas altas
- Glucosa normal
- Presión de apertura: ↑
- Leucocitos: 10- 1000 linfocitos
- Glucosa: Normal
- Proteínas: 50-100
- Técnicas de lab: PCR específica
Qué técnicas de laboratorio complementarias se realizan en la encefalitis?
PCR específica para el virus
- Requerida en todos los px con sospecha de encefalitis
Cultivo LCR (poca utilidad)
Qué pasa si la PCR sale negativa?
- Aunque la prueba salga negativa los primeros 2 días después de iniciar síntomas, se puede volver a tomar y la prueba saldrá positiva
- Si posteriormente vuelve a salir negativa, se debe suspender tx con acyclovir
A qué px se le realiza biopsia cerebral?
En px en quienes las pruebas de PCR en LCR no arrojan un dx específico, tienen anomalías focales en RM, no tienen evidencia serológica de enfermedad autoinmune y continuan deteriorándose clínicamente a pesar de tx con acyclovir
Tratamiento de encefalitis
Antiviral: Aciclovir 10mg/kg c/8h durante 21 días
- Instaurar inmediatamente cuando exista una sospecha de encefalitis
Mecanismo de acción del acyclovir
- La producción del DNA viral normal tiene que ver con un fosfato y un nucleósido.
- El nucleósido a través de la timidina cinasa forma un nucleótido de guanina que pasa por un proceso para formar DNA viral.
- El aciclovir es un análogo de este nucleósido (tienen la misma forma), por lo que funciona como si fuera el nucleósido del virus
- El aciclovir entra por la cinasa de timidina y como es un falso nucleótido, la DNA polimerasa se bloquea y no permite que se incorpore un DNA viral a la cepa → Detiene la infección
