Meningitis Flashcards
Qué son las neuroinfecciones?
Es la presencia de infecciones a nivel del SNC
Cuáles son los tres tipos principales de neuroinfecciones?
- Meningitis
- Encefalitis
- Absceso cerebral
Cuándo se sospecha de una neuroinfección?
Cuando existen síntomas como:
- Fiebre
- Cefalea de inicio rápido
- Alteración del estado mental o focalizaciones
Qué es la meningitis?
Inflamación de las meninges por una reacción inflamatoria causada por la entrada de un microorganismo
Mecanismo de entrada de la memingitis
- Infección generalmente en el espacio subaracnoideo
- Las meninges tienen cierta cantidad de LCR (sobre todo la aracnoides).
- Existen vellosidades aracnoideas que entran en contacto con el LCR, a través del cual, llegan las bacterias a las meninges y provocan una inflamación
Clasificación de la meningitis
Temporalidad
- Aguda (horas a días)
- Crónica (> 4 semanas)
Origen
- Meningitis comunitaria
- Meningitis nosocomial
Microorganismo
- Bacteriana
- Parasitaria
- Micótica
- Aséptica (viral)
No infecciosa
- Fármacos
Qué tipo de meningitis se relaciona más con parásitos y hongos?
Crónica
Con qué virus se relaciona la meningitis aséptica
VHS
Para llegar al diagnóstico de meningitis, que manifestaciones se deben verificar?
- Fiebre
- Meningismo
- Pleocitosis
Complicaciones de la meningitis (10)
- Absceso cerebral
- Hidrocefalia
- Hipertensión intracraneal
- Convulsiones
- Insuficiencia respiratoria
- Coma
- Flebitis venosa central
- Sordera
- Ceguera
- Retraso en el desarrollo → niños
Etiología de meningitis (virus)
Enterovirus → 85%
Arbovirus → No tan frecuente
- Virus del nilo occidental
- Zika
- Parotiditis
- Encefalitis de San Juan
- VHS 1
- Coriomeningitis
leucocitaria
- VIH
Etiología de meningitis (hongos)
- Histoplasma
- Aspérgilus
- Criptococo
Etiología de meningitis < 1 mes (bacterias)
- S. pneumonie o agalactae
- E. coli
- L. monocytogenes
- Klebsiella spp
Etiología de meningitis 1 a 23 meses (bacterias)
- S. pneumonie o agalactae
- H. influenza
- N. meningitidis
Qué manifestaciones causa la N. meningitidis
Exantema y suele ser aguda
Etiología de meningitis 2 a 50 años (bacterias)
- S. pneumonie
- N. meningitidis
Etiología de meningitis > 50 años (bacterias)
- S. pneumonie
- N. meningitidis
- L. monocytogenes
- Bacilos gram (-)
De dónde se obtiene la L. monocytogenes
Productos lácteos no higiénicos o embutidos
Etiología de acuerdo al contexto clínico (inmunosuprimidos)
- S. pneumonie
- N. meningitidis
- L. monocytogenes
- Bacilos gram (-)
Etiología de acuerdo al contexto clínico (fx base de cráneo)
- S. pneumonie
- H. influenzae
- S. beta hemolítico grupo A
Etiología de acuerdo al contexto clínico (derivación LCR)
- S. epidermitis
- S. aureus
- Bacilos gram (-)
- Propioenobacterium acnes
Etiología de acuerdo al contexto clínico (trauma penetrante de cráneo)
- S. aureus
- S. coagulosa
- Bacilos gram (-) → pseudomona aeruginosa
Por qué en la derivación de LCR y trauma penetrante de cráneo hay más gram (-)
Hay más gram negativos debido a que en la piel hay staphilococco. Cuando existe un trauma el patógeno entra de la piel al LCR
Etiología de acuerdo al contexto clínico (post neuro qx)
- S. aureus
- S. coagulosa
- Bacilos gram (-) → pseudomona aeruginosa
Etiología de acuerdo al contexto clínico (agropecuario)
Streptococco suis (Grupo S hemolítico R)
Formas de entrada del patógeno en la meningitis
- Contiguidad (ej. sinusitis crónica)
- Hematógena (ej. tracto GI)
- Trauma
- Inmunosupresión
Fisiopato de meningitis
- Diseminación por contiguidad (mastoiditis, espacios aéreos paranasales, otitis media)
- Invasión del SNC (la bacteria se replica y causa meningitis)
- Bacteremia (presencia de bacterias a nivel del torrente sanguíneo)
Fisiopato de la bacteremia en meningitis
- Intestino (los enterovirus se transmiten vía fecal-oral)
- Sistema linfático
- Sistema circulatorio
- Espacio subaracnoideo
- Vellosidades aracnoideas
- Penetran la barrera hematoencefálica hasta llegar a LCR
- Causan infección porque aquí casi no hay células inmunes
Factores de virulencia en meningitis (S. pneumonie y H. influenzae)
- Cápsula de polisacáridos: Reduce la opsonización por el sistema de complemento y evita que sean destruidos
- Proteína de superficie A: Reduce la presencia de PCR y evita el complejo C1q (opsoniza las bacterias)
- Neumolisina: Toxina útil para que la bacteria evada situaciones inmunológicas (vía clásica dele complemento) y pueda entrar al SNC
Factores de virulencia en meningitis (Neisseria meningitidis)
- Cápsula de polisacáridos
- Proteína de superficie A
- Proteína de superficie C: Interacción con factor H que tiene que ver con la evasión inmunológica
- Neumolisina
Condiciones que aumentan la susceptibilidad del huésped (meningitis)
- Pacientes con hipocomplementemia
- Pacientes con asplenia
Factores de riesgo para meningitis (8)
- Edad
- Falta de vacunación
- Inmunosupresión
- Asplenia
- Alcoholismo
- Interrupción de la barrera hematoencefálica (trauma)
- Comunicación interventricular
- Verano/ otoño → meningitis enteroviral
Otros factores de riesgo para meningitis (4)
- Compartir tasas, vasos, cubiertos, besar, abrazar a alguien con meningitis
- Viajar a zonas endémicas (Sobre todo verano y otoño) → Sur del Caribe
- Actividades relacionadas con agua → hongos y parásitos
- L. monocytogenes (productos lácteos y embutidos)
Triada de meningitis
- Fiebre
- Meningismo
- Alteraciones neurológicas o focalizaciones
Cómo se llega al dx de meningitis?
Historia clínica y EF
Qué datos se buscan en la HC para meningitis?
- FR
- Exposiciones
- Vacunaciones y estacionalidad
- Signos y síntomas iniciales
Signos y síntomas iniciales de meningitis (5)
- Cefalea aguda
- Rigidez de cuello
- Dolor de cuello
- Fiebre
- Estado neurológico alterado
EF de meningitis (8)
- Fiebre
- Signos meningeos (rigidez de nuca, kerning, budzinski)
- Alteración del estado mental
- Hipertensión intracraneal
- Exantemas y enantemas
- Vesículas
- Parotiditis
- Linfadenopatía (cuello, axila, ingle) → VEP, VIH, CMV
Datos de hipertensión intracraneal
- Anisocoria
- Papiledema
- Náuseas y vómito en proyectil
- Parálisis de N. craneales
Algoritmo para el abordaje de meningitis (primer paso)
- Verificar si hay HC o EF sugestiva de meningitis
HC y EF sugestiva de meningitis positiva (algoritmo)
Verificar si el paciente tiene:
- Inmunosupresión
- Historia de enfermedad de SNC
- Papiledema
- Déficit neurológico
- Retraso en la realización de PL
Antecedentes positivos (algoritmo)
- Realizar hemocultivos
- Iniciar tx con dexametasona y abx empíricos
- Realizar TAC (verificar que no haya hemorragia o tumores craneal)
- Realizar PL para confirmar dx de meningitis bacteriana
Antecedentes negativos (algoritmo)
- Realizar BH → Leucocitosis
- Tomar estudios complementarios
- Tomar hemocultivos
- Realizar PL de manera inmediata para confirmar dx
Tinción de gram + (algoritmo)
Ajustar tx de acuerdo al gram (dirigido)
Tinción de gram - (algoritmo)
Continuar con dexametasona y antibiótico empírico
Cuál es el estudio de primera línea para meningitis?
Punción lumbar siempre y cuando haya ausencia de inmunosupresión y enfermedad de SNC (HIC o hemorragia)
Cuándo se tiene que administrar el tx empírico?
En menos de 60min (hora dorada)
Características en PL (normal)
- Presión de apertura: 180
- Lecuocitos: 0-5
- Glucosa: 50-75
- Proteínas: 15-40
- Técnicas de lab: ninguna
Características en PL (Meningitis bacteriana)
- Presión de apertura: ↑
- Lecuocitos: 100-5000 neutrófilos
- Glucosa: < 40
- Proteínas: 100-500
- Técnicas de lab: Tinción de gram, cultivos
Características en PL (Meningitis tuberculosa)
- Presión de apertura: ↑
- Lecuocitos: < 500 linfocitos
- Glucosa: < 50
- Proteínas: 100-200
- Técnicas de lab: Frotis de bacilos acidoresistentes (BAAR), cultivo, PCR
Características en PL (Meningitis criptocócica)
- Presión de apertura: ↑
- Lecuocitos: 10-200 linfocitos
- Glucosa: < 40
- Proteínas: 50-200
- Técnicas de lab: Antígeno criptocócico, tinción con tinta china, cultivo micótico
Características en PL (Meningitis viral)
- Presión de apertura: ↑
- Lecuocitos: 10-1000 linfocitos
- Glucosa: Normal
- Proteínas: 50-100
- Técnicas de lab: PCR específica
Tratamiento antimicrobiano empírico (< 1mes)
Ampicilina + cefotaxima + aminoglucósido
Tratamiento antimicrobiano empírico (1- 23 meses)
Vancomicina + cef. 3ra generación (ceftriaxona o cefotaxima)
Tratamiento antimicrobiano empírico (2-50 años)
Vancomicina + ceftriaxona
Tratamiento antimicrobiano empírico (> 50 años)
Vancomicina + ceftriaxona/cefotaxima + ampicilina
Tratamiento antimicrobiano empírico (Inmunosuprimidos)
Vancomicina + ampicilina + cefepime o meropenem
Tratamiento antimicrobiano empírico (fx base del cráneo)
Vancomicina + ceftriaxona/ cefotaxima
Tratamiento antimicrobiano empírico (Trauma craneal penetrante)
Vancomicina + ceftazidima/ cefepima/ meropenem
Tratamiento antimicrobiano empírico (Post neuro qx o derivación de LCR)
Vancomicina + ceftazidima/ cefepima/ meropenem
Tratamiento meningitis (manejo médico)
Dexametasona + Vancomicina + Ceftriaxona
Cuándo se administra la dexametasona?
Agregar 20min antes de administrar los antibióticos
Qué se administra si estamos a ciegas y no conocemos al patógeno?
Vancomicina + ceftriaxona (tx contra gram - y +)
Esquema de tratamiento
> 3 semanas
Tratamiento según el organismo responsable (s. pneumonie)
Vancomicina + ceftriaxona/ cefotaxima
Tx alternativo: cefepima, meropenem, fluoroquinolona
Tratamiento según el organismo responsable (n. meningitidis)
Ceftriaxona
Tx alternativo: cloranfenicol, meropenem
Tratamiento según el organismo responsable (h. influenzae tipo B)
Cefalosporina de 3ra gen
Tx alternativo: Cefepima, cloranfenicol, fluoroquinolona
Tratamiento según el organismo responsable (L. monocytogenes)
Ampicilina o penicilina G
Tx alternativo: Meropenem, trimetoprim-sulfametoxazol
Tratamiento según el organismo responsable (s. agalactae)
Ampicilina o penicilina G
Tx alternativo: Cefalosporina 3ra gen
Tratamiento según el organismo responsable (pseudomona a.)
Cefepima o ceftazidima
Tx alternativo: Carbapenémico (excepto ertapenem)
