Neumonía Adquirida en la Comunidad

Question 1

¿Cómo se define NAC?

Answer 1

Infección aguda del parénquima pulmonar adquirida por la exposición a un microorganismo presente en la comunidad o que se manifieste después de 72 horas del egreso hospitalario.

Fuente: Manual ENARM Dr. Prieto 11va Edición.

Question 2

Agentes etiológicos de la NAC en pediatría

Answer 2

Según el grupo etario:

• Recién nacidos: los agentes que colonizan el tracto genital femenino son los más importantes.
  
  • Streptococcus agalactiae.
  • Escherichia coli.
  • Klebsiella pneumoniae.
  • Listeria monocytogenes.
  • Chlamydia trachomatis.
• Posterior al 1er mes de vida: los virus son los agentes etiológicos principales (hasta 79% de los casos).
  
  • Virus sincitial respiratorio (más común, hasta en el 60.5% de los casos).
  • Bacterias: S. pneumoniae (agente bacteriano más común), H. influenzae.

Fuente: Manual ENARM Dr. Prieto 11va Edición.

Question 3

Presentación clínica de la NAC en pediatría

Answer 3

• Fiebre.
• Taquipnea.
• Dificultad respiratoria.
• Estertores crepitantes.
• SaO2 <94%.
• Otros síntomas: dolor pleurítico, sibilancias (especialmente en NAC de etiología viral o por bacterias atípicas), fiebre y dolor abdominal en ausencia de síntomas respiratorios.

👁️ En recién nacidos y niños pequeños puede presentarse dificultad para alimentarse, inquietud o irritabilidad en lugar de síntomas respiratorios.

Fuente: Manual ENARM Dr. Prieto 11va Edición.

Question 4

¿Cómo se clasifica la neumonía en pediatría con base en su gravedad?

Answer 4

• Neumonía no grave: ausencia de criterios de gravedad.
• Neumonía grave. Ante la presencia de cualquiera de los siguientes:
  
  • Dificultad respiratoria (esp. tiraje intercostal y quejido respiratorio).
  • Sao2 <90%.
  • Taquicardia.
  • Incapacidad para la alimentación (especialmente líquidos).
  • Letargo o disminución del estado de conciencia.

Fuente: Manual ENARM Dr. Prieto 11va Edición.

Question 5

¿Cómo se realiza el diagnóstico de la NAC en pediatría?

Answer 5

Es fundamentalmente clínico. En pacientes con NAC severa, complicada o recurrente es posible apoyarse con paraclínicos:

• Radiografía de tórax (el hallazgo de infiltrado confirma el diagnóstico en un niño con clínica compatible).
• Biometría hemática.
• Cultivos.

Fuente: Manual ENARM Dr. Prieto 11va Edición.

Question 6

Manejo de la NAC en pediatría

Answer 6

• Terapia antimicrobiana empírica (en pacientes de 3 meses a 18 años). Según la gravedad de la neumonía:
  
  • NAC no grave (ambulatorio):
    
    • 1ra elección: amoxicilina VO.
    • Alergia a penicilina o sospecha de infección por bacterias atípicas: macrólido o doxiciclina.
    • Duración: 5 días.
  • NAC grave (intrahospitalario):
    
    • 1ra elección: penicilina G IV en pacientes sin riesgo de S. pneumoniae resistente a penicilina; cefalosporina de 3ra G IV si riesgo de S. pneumoniae resistente a penicilina.
    • Alergia leve o no demostrada a la penicilina: cefalosporina de 2da G (cefuroxima); si alergia grave, inmediata o documentada macrólido.
    • Sospecha de infección por bacterias atípicas: macrólido o doxiciclina.
    • Duración: 5 días (a los 3 días del inicio del tratamiento evaluar para determinar si es necesario un ajuste; en caso de mejoría se recomienda pasar a amoxicilina oral por 2 días más).

Fuente: Manual ENARM Dr. Prieto 11va Edición.

Question 7

¿Cómo se define neumonía complicada en pediatría?

Answer 7

Ante la presencia de cualquiera de los siguientes:

• Derrame pleural (hasta en 40% de los casos en hospitalizados; 1% en no hospitalizados).
• Empiema.
• Absceso.
• Atelectasia.
• Neumatocele.

👁️ Ante la presencia de derrame >10 mm, evidenciado por imagen, se deberá realizar toracocentesis.

Fuente: Manual ENARM Dr. Prieto 11va Edición.