Faringoamigdalitis Aguda

Question 1

Principales causantes de faringitis infecciosa aguda

Answer 1

• Bacterias (incidencia más alta entre los 3-14 años).
  
  • S. pyogenes15-30%
  • Estreptococos del grupo C 1-5%
  • Otros (p. ej.,Corynebacterium diphteriae) <5%
• Virus (incidencia más alta en <3 años).
  
  • Rinovirus(>100 tipos)20%
  • Coronavirus (>4 tipos) 5%
  • Adenovirus 5%
  • Hérpes virus simple 4%
  • Virus parainfluenza 2%
  • Influenza virus 2%
  • Virus Epstein-Barr
• Desconocido 40%

Fuente: Manual ENARM Dr. Prieto 11va Edición.

Question 2

Bacteria más frecuentemente identificada como causante de faringoamigdalitis aguda bacteriana

Answer 2

S. pyogenes(estreptococoβhemolítico del grupo A).

Fuente: Manual ENARM Dr. Prieto 11va Edición.

Question 3

¿Cómo se realiza el diagnóstico de faringoamigdalitis aguda?

Answer 3

El diagnóstico sindromático es clínico. El principal reto diagnóstico es la distinción entre las infecciones estreptocócicas y las víricas para lo cual se utilizan los criterios de Centor (≥3 criterios de Centor apoya el diagnóstico de FA bacteriana).

Fuente: Manual ENARM Dr. Prieto 11va Edición.

Question 4

Criterios de Centor

Answer 4

• Temperatura >38°C (+1)
• Ausencia de tos (+1)
• Adenopatías cervicales anteriores dolorosas (+1)
• Hipertrofia o exudado amigdalino (+1)
• Edad entre 3-14 años (+1)
• Edad >44 años (-1)

Interpretación. Para la predicción de la positividad del cultivo faríngeo y requerimiento de antibióticos.

• <3 puntos: omisión de toma de cultivo faríngeo y uso de antibióticos.
• ≥3 puntos: inicio del tratamiento antibiótico; la obtención de la prueba rápida para estreptococo es opcional.

Fuente: Manual ENARM Dr. Prieto 11va Edición.

Question 5

Manejo de la faringoamigdalitis aguda

Answer 5

• Control sintomático:
  
  • Paracetamol o naproxeno.
• Antibioticoterapia (si ≥3 criterios de Centor):
  
  • 1ra elección: penicilina G benzatínica IM DU (<27 kg 600 mil UI; >27 kg 1.2 millones UI).
  • Alternativas:
    
    • Amoxicilina-ácido clavulánico o penicilina V por 10 días.
  • 2da línea o de elección en hipersensibilidad a penicilinas:
    
    • Eritromicina.
    • Trimetoprim/sulfametoxazol.
    • Cefalosporina de 1ra generación.
    • Clindamicina (especialmente de 2da línea)

Fuente: Manual ENARM Dr. Prieto 11va Edición.

Question 6

Indicaciones absolutas para amigdalectomía en el paciente pediátrico

Answer 6

• Obstrucción de la vía aérea superior por hipertrofia amigdalina grado III-IV (las amígdalas ocupan ≥50% del espacio transverso de la orofaringe).
• Amigdalitis recurrente documentada por los criterios de Paradise.

Fuente: Manual ENARM Dr. Prieto 11va Edición.

Question 7

Criterios de Paradise

Answer 7

• Frecuencia. Cualquiera de los siguientes:
  
  • 7 episodios en un año.
  • 5 episodios/año por 2 años consecutivos.
  • 3 episodios/año por 3 años consecutivos.
• Hallazgos clínicos. Odinofagia más cualquiera de los siguientes:
  
  • Temperatura >38°C.
  • Adenopatía cervical sensible >2 cm
  • Exudado amigdalino
  • Cultivo faríngeo con aislamiento de S. pyogenes.
• Episodios tratados con esquemas antibióticos adecuados.
• Documentación de episodios por un médico o al menos 2 episodios observados por otorrinolaringología.

Interpretación: el cumplimiento de 4 criterios implica el requerimiento de la amigdalectomía.

Fuente: Manual ENARM Dr. Prieto 11va Edición.