Infección de Vías Urinarias Flashcards
¿Cómo se define infección de vías urinarias?
Crecimiento de microorganismos en el tracto urinario asociado a sintomatología clínica compatible.
Fuente: Manual ENARM Dr. Prieto 11va Edición.
Factores de riesgo para el desarrollo de infecciones de vías urinarias en pediatría
- Género femenino.
- Vaciamiento vesical infrecuente.
- Circunstancias que favorecen la contaminación perineal con flora del intestino (p. ej., incontinencia fecal, exposición prolongada a las heces en los pañales).
- Anomalías del tracto urinario que favorecen la estasis urinaria (p. ej., RVU, fimosis en lactantes varones, disfunción del tracto urinario inferior, estreñimiento).
- Instrumentación de la vía urinaria.
- Vejiga neurógena.
- Urolitiasis.
Fuente: Manual ENARM Dr. Prieto 11va Edición.
Etiopatogenia de las infecciones de vías urinarias en pediatría
La vía principal de adquisición es la vía ascendente; Otras vías menos frecuentes son la hematógena y la directa (p. ej., por procedimientos invasivos en la vía urinaria).
Etiología: principalmente causada por enteropatógenos (hasta el 95%).
- Escherichia coli (60-80%).
- Proteus mirabilis (6-10%).
- Klebsiella pneumoniae (3-5%).
💬La IVU polimicrobiana es excepcional y solo se observa en pacientes con sondas o procedimientos invasivos.
Fuente:
1. Manual ENARM Dr. Prieto 11va Edición.
2. Diagnóstico y tratamiento de la infección de vías urinarias en menores de 18 años en el primer y segundo nivel de atención. CENETEC. GPC (actualización 2021).
Presentación clínica de las infecciones de vías urinarias en pediatría
Síntomas presentes comúnmente en cistitis aguda:
- Disuria☼.
- Polaquiuria.
- Urgencia miccional.
- Dolor suprapúbico.
- Hematuría☼.
- Orina maloliente☼.
Síntomas presentes comúnmente en pielonefritis aguda:
- Síntomas de cistitis aguda.
- Fiebre★(síntoma más común en menores de 5 años).
- Vómito★
- Escalofríos.
- Dolor en flanco y lumbar.
Síntomas inespecíficos presentes en IVUs:
- Irritabilidad★.
- Rechazo al alimento★.
- Diarrea★.
- Falla en el crecimiento (en IVUs recurrentes).
☼Sintomas menos comunes en menores de 5 años;★Síntomas más comunes en menores de 5 años.
Fuente: Manual ENARM Dr. Prieto 11va Edición.
¿Cómo se define infección de vías urinarias atípica en pediatría?
Cualquiera de las siguientes:
- Persistencia de la fiebre >48 horas de iniciar el tratamiento antibiótico adecuado.
- Sepsis.
- Patógeno diferentes a E.coli.
- Uresis disminuida.
- Elevación de creatinina.
- Masa abdominal o vesical.
Fuente: Manual ENARM Dr. Prieto 11va Edición.
Abordaje para el diagnóstico de infección de vías urinarias en pediatría
- Uroanálisis con sedimento urinario (piuria y bacteriuria).
- Urocultivo con antibiograma (estándar de oro; Se deberá realizar en todos los casos excepto en diagnóstico clínico seguro de cistitis aguda simple [no recurrente]).
- Biometría hemática (leucocitosis).
- Ultrasonido (búsqueda de anomalías estructurales) en:
- <2 años con IVU atípica.
- Dentro de las 6 semanas posteriores a la IVU en niños <6 meses con IVU que no responde al tratamiento o es recurrente.
- Cistoureterograma miccional (búsqueda de RVU) en:
- Lactantes tras el primer episodio de IVU.
- IVU atípica o recurrente.
- Hallazgos por USG de estasis urinaria,hidroureteronefrosis bilateral o engrosamiento de la pared de la vejiga.
- Historia familiar de RVU.
- Gamagramarenal con ácidodimercaptosuccínicoen:
- IVU atípica o recurrente.
- 3 meses después de una IVU si hay preocupación por la función renal.
💬La GPC establece que la muestra de orina deberá ser obtenida por catéter en todos los menores de 6 meses y en las niñas menores de 2 años.
Fuente: Manual ENARM Dr. Prieto 11va Edición.
Valores de referencia para el urocultivo en pacientes pediátricos
- Aspiración suprapúbica: 103CFU/ml
- Cateterismo vesical: 104CFU/ml
- Chorro intermedio:
- Gram negativos: 105CFU/ml
- Gram positivos: 104CFU/ml
Fuente: Manual ENARM Dr. Prieto 11va Edición.
¿Cómo se define infección de vías urinarias complicada en pediatría?
Infección de vías urinarias en cualquiera de los siguientes escenarios:
- Presencia de malformaciones nefro-urológicas.
- Alteración mecánica.
- Falta de respuesta al tratamiento.
- Pielonefritis.
Fuente: Diagnóstico y tratamiento de la infección de vías urinarias en menores de 18 años en el primer y segundo nivel de atención. CENETEC. GPC (actualización 2021).
Manejo de lainfección de vías urinarias en pediatría
Cistitis aguda simple:
- Antibioticoterapia. Duración de 3-4 días:
- 1ra elección. Cualquiera de los siguientes:
- TMP/SMX8-12 mg de TMP/kg/día dividido en 2 dosis al día.
- Nitrofurantoina5-7 mg/kg/día dividido en 4 dosis al día.
- 2da línea o alternativos: Amoxicilina o cefalexina.
- 1ra elección. Cualquiera de los siguientes:
Pielonefritis:
- Antibioticoterapia. Duración de 7-14 días:
- 1ra elección.
- Cefalosporinas de 3rageneración orales.
- Gentamicina(más ampicilina si es <3 meses).
- 1ra elección.
- Urocultivo de control a las 48 hrs tras el inicio del tratamiento empírico.
Indicaciones para el ingreso hospitalario y manejo antibiótico intravenoso:
- Edad <3 meses.
- Afectación del estado general o estado séptico.
- Inmunosupresión.
- Vómito.
- Deshidratación.
- Intolerancia a la vía oral.
- Fracaso del tratamiento oral inicial tras 48 horas.
Fuente: Manual ENARM Dr. Prieto 11va Edición.
¿Cómo se define IVU recurrente en pediatría?
Al menos3 episodios en 12 meseso 2 episodios en 6 meses. Cuando es en las2 semanas siguientesse denomina recidiva y se presume ser causada por el mismo patógeno mientras quetras 2 semanasse considera reinfección y se presume ser causada por un agente diferente.
Fuente: Manual ENARM Dr. Prieto 11va Edición.
Consecuencia más grave de las infecciones de vías urinarias en pediatría
Desarrollo decicatrices renalesque pueden presentarse en el 6%, principalmente en asociación conreflujo vesicoureteral(RVU); lo cual puede llevar a HAS y ERC.
Fuente: Manual ENARM Dr. Prieto 11va Edición.
