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Y-INFECTOLOGIA > NEUMONIA > Flashcards

NEUMONIA Flashcards

1
Q

Definición de NAC

A

Desarrollada en la comunidad o primeras 48 hrs posterior al ingreso

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2
Q

Síntomas clínicos comunes de NAC

A
  • Tos (41%)
  • Fiebre (28%)
  • Disnea y dolor torácico pleural (5%)
  • Producción de esputo (30%)
  • Cambios en el estado mental (32%)
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3
Q

Exploración física común de neumonía

A

Sx de consolidación:

  • Opacidad a la percusion
  • Disminucion de sonidos respiratorios
  • Crepitaciones
  • Fremito vocal aumentado
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4
Q

Radiografía de NAC

A

Consolidacion: una opacidad densa o esponjosa con o sin broncograma aéreo, otros infiltrados (densidades intersticiales o alveolares lineales e incompletas) o efusión pleural.

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5
Q

Sensibilidad de la Rx de tórax para el diagnostico

A

60-70%

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6
Q

Clínica con mayor valor predictivo para neumonia

A

Tos, crepitantes, fiebre

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7
Q

Clínica de NAC TIPICA

A 
CUADRO AGUDO
Fiebre con escalofríos
Tos productiva con esputo purulento
Disnea
Dolor pleuritico
Auscultación: crepitantes
Consolidación en RX unilateral

COMPLICACION: EMPIEMA

Etiologia: S. Pneumonia (neumococo)
Legionella pneumophila

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8
Q

Clínica de NAC ATIPICA

A

CUADRO SUBAGUDO
Fiebre de baja intensidad sin escalofríos
Tos seca
Síntomas extrapulmonares
Diarrea, dolor abdominal
Cefalea, mialgias, artralgias (sintomas catarrales)
Auscultación: normal (sibilancias)
Patrón intersticial parcheado en RX bilateral

Etiologia: Mycoplasma Pneumoniae
C. Pneumoniae, C. Psitacci, C. Burnetti, Virus

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9
Q

¿Cuál es la primera escala de gravedad que recomienda la GPC para clasificar al paciente?

A

PSI o índice de Fine

*No niños, mujeres embarazadas, pacientes inmunocomprometidos, pacientes con neumonía intrahospitalaria, por aspiración o con sospecha de tuberculosis

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10
Q

De acuerdo a PSI como serán manejados los pacientes con NAC

A

I y II: ambulatorios excepto si hay hipoxemia
III: ingreso corto
IV y V: ingreso hospitalario

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11
Q

Como es la escala CURB-65

A
  • Confusion
  • nitrogeno Ureico >19 mg/dl
  • fR >30 rpm
  • Blood pressure: Sistolica <90 y diastolica <60
  • 65 años igual o mayor
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12
Q

Como es la escala CRB-65

A

Igual que CURB-65 solo sin nitrogeno ureico

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13
Q

De acuerdo a CURB-65 O CRB-65 como serán manejados los pacientes con NAC

A

La GPC dice que todo paciente mas de 1 es ingreso hospitalario

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14
Q

TX empírico en ADULTOS con NAC tipica de bajo riesgo

A
  1. Amoxicilina

2. Macrolido o tetraciclina

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15
Q

TX empírico en ADULTOS con NAC tipica de moderada-severa

A
  1. Quinolona: Levofloxacino
  2. Cefalosporina de 3G: cefotaxima o ceftriaxona
    Amoxicilina/clavulanato + macrolido
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16
Q

TX empirico en ADULTOS con NAC tipica en UCI

A
  1. . betalactámico IV+ macrólido

2. betalactámico + quinolona IV

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17
Q

CLASIFICACION DE PACIENTES CON NAC de acuerdo a CRB65

A

Se utiliza en 1° nivel de atencion
Leve 0: Tx ambulatorio
Moderada 1-2: Valorar
Grave 3-4: Admision a hospital

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18
Q

Que estudios debo solicitar si sospecho de Neumonia ATIPICA

A

Antigeno urinario para LEGIONELLA
Inmunoensayo
Inmunofluorescencia
PCR

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19
Q

CLASIFICACION de acuerdo a CURB 65

A

0-1 bajo riesgo - tx ambulatorio
2 - valorar
3 -5 neumonia grave ingresar y considerar UCI

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20
Q

Criterios de ingreso a UCI

A

Criterios menoresa

  1. FR >30 rpmb
  2. Indice PaO2/FiO2b <250
  3. Infiltrados multilobares
  4. Confusión/desorientación
  5. Uremia: BUN >20 mg/dL
  6. Leucopenia < 4000 cel/mm3
  7. Trombocitopenia <100,000 cel/mm3
  8. Hipotermia ( <36°C)
  9. Hipotensión con necesidad de administración agresiva de fluidos

Criterios MAYORES

  1. Necesidad de ventilacion mecanica
  2. Shock con necesidad de vasopresores
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21
Q

Forma mas frecuente de adquision de neumonia

A

Microaspiracion

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22
Q

Etiologia mas frecuente en niños de 5 años a 18 años

A

Mycoplasma Pneumoniae

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23
Q

Etiologia mas frecuente en ADULTOS

A

S. Pneumoniae

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24
Q

Metodo diagnostico de eleccion para la Legionella pneumophila

A

Antigeno en orina

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25
Q

Etiologia de neumonia en diabeticos

A

S. Pneumoniae, S. Aureus

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26
Q

Etiologia de neumonia en EPOC

A

S. Pneumoniae, H. Influenzae, Moraxella catarrhalis

27
Q

Etiologia de neumonia en alcoholicos

A

S. Pneumoniae, Klebsiella pneumoniae

28
Q

Etiologia de neumonia en hepatopatia cronica e insuficiencia renal

A

Bacterias gram negativas, haemophilus influenzae

29
Q

Etiologia de neumonia por EXPOSICION A GANADO

A

Coxiella burnetti

30
Q

Etiologia de neumonia por EXPOSICION A AVES

A

Chlamydophila psittaci

31
Q

Etiologia de neumonia por APARATOS DE REFRIGERACION

A

Legionella pneumophila

32
Q

Etiologia de neumonia por AHOGAMIENTO EN AGUA DULCE

A

Aeromonas hydrophila

33
Q

Etiologia de neumonia por AHOGAMIENTO EN AGUA SALADA

A

Francisella philomiragia

34
Q

Etiologia de neumonia en CAMPAMENTOS MILITARES

A

Adenovirus 4 y 7, Mycoplasma pneumoniae

35
Q

Etiologia de neumonia ESTANCIA PROLONGADA en UVI

A

Pseudomona aeroginosa, acinetobacter

36
Q

Etiologia de neumonia en BROTE EPIDEMICO cerca de lugar de excavaciones

A

Legionella pneumophila

37
Q

Etiologia de neumonia en NEUTROPENIA

A

P. Aeruginosa, enterobacterias, S. Aureus

38
Q

Etiologia de neumonia en Hipogammaglobulinemia grave

A

S. Pneumoniae, H. Influenzae, S. Aureus

39
Q

Etiologia de neumonia en tx cronico con glucocorticoides

A

Aspergillus, S. Aureus, M. Tuberculosis, Nocardia

40
Q

Patron radiologico de neumonia por neumococo

A

NEUMONIA ALVEOLAR O LOBAR
Afecta multiples alveolos
Bronquios respetados, broncograma aereo presente
Puede afectar todo un lobulo

41
Q

Patron radiologico de neumonia por S. Aureus o BGN

A 
Bronconeumonia
Afecta alveolos y bronquios
No hay broncograma aereo
segmentaria multiple
Raro que afecte a lobulo completo
42
Q

Patron radiologico de neumonia por M. Pneumoniae y NAC atipica

A

Neumonia intersticial

43
Q

Patron radiologico de neumonia por Anaerobios, S. Aureus, BGN, P. Aeruginosa, Legionella algunas especies

A

Absceso pulmonar

Neumonia necrotizante: zonas hiperlucentes en un area condensada

44
Q

Tx de neumonia atipica

A

Macrolido (claritromicina o azitromicina)

45
Q

Tx si no se sabe que tipo de neumonia es si atipica o tipica

A

Fluoroquinolona

46
Q

Tx de la neumonia si el aislado microorganismo asilado es neumococo

A

Amoxicilina

47
Q

Tx de la neumonia si el aislado microorganismo asilado es M. Pneumoniae o C. Pneumoniae

A

Claritromicina

48
Q

Tx de la neumonia si el aislado microorganismo asilado es C. Psitacci o C. Burnetti

A

Doxiciclina

49
Q

Tx de la neumonia si el aislado microorganismo asilado es C. Psitacci o C. Burnetti

A

Fluoroquinolona

50
Q

Definicion de Neumonia asociada a ventilacion mecanica

A

48 hrs posterior a intubacion o VM / maximo 72 hrs a su retiro

51
Q

Definicion de neumonia nosocomial

A

48 hrs posterior a su ingreso y hasta 72 hrs post a su egreso

52
Q

Factores de riesgo para neumonia asociada a ventilacion mecanica

A 
IMC >27
Tabaquismo
Cx de abdomen superior o torax
Alteracion del estado de conciencia
Uso de antiacidos y bloqueadores H2
Presencia de placa dentobacteriana
Posicion decubito supino
Uso de antibioticos profilacticos
53
Q

Etiologia de Neumonia asociada a la ventilacion mecanica TEMPRANA (<5 dias)

A

S. Aureus meticilino sensible
S. Pneumoniae
H. Influenzae

54
Q

Etiologia de Neumonia asociada a la ventilacion mecanica TEMPRANA (>5 dias)

A

S. Aureus meticilino resistente
Pseudomona Aeruginosa
Enterobacterias
Acinetobacter

55
Q

Etiologia de NAVM temprana + EPOC

A

H. Influenzae, S. Pneumoniae, M. Catarrhalis

56
Q

Etiologia de NAVM tardia + desnutricion, enfermedad pulmonar + antibioticos/corticoesteroides

A

Pseudomona

Acinetobacter

57
Q

Etiologia de NAVM + trauma de craneo, Diabetes, IR

A

S. Aureus

58
Q

Etiologia de NAVM + QT/Corticoesteroides + agua contaminada de los hospitales, enfermedad maligna

A

Legionella

59
Q

Etiologia de NAVM en inmunosupresion

A

Candida

Aspergillus

60
Q

Clinica de NAVM

A
  • Fiebre
  • Secrecion bronquial purulenta
  • Incremento de FR o ventilacion/min
  • Disminucion o incremento en necesidad de oxigeno suplementario
  • Rx con nuevo infiltrado pulmonar o progreso
61
Q

Tx de NAVM si bajo riesgo para microorganismos multirresistentes

A

Ceftriaxona

62
Q

Tx de NAVM con probable etiologia de microorganismos multirresistentes

A

Ceftazidima o cefepime (son antipseudomonas) ó meropenem o imipenem (carbapenemicos) ó piperacilina-tazobactam (b-lactamicos )
+
Fluoroquinolona ó aminoglucosido

63
Q

Etiologia viral de NAC en niños

A

50%
<18 m: VSR
>18 m: Rinovirus

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