Neumonía Flashcards
Triada clásica de NAC:
Fiebre + Dificultad Respiratoria + Dolor pleurítico
4to sintoma mas importante en neumonía?
Tos productiva
Que es dolor pleuritico?
Dolor a la inspiración pero el px lo puede localizar
Agente causal mas frecuente de neumonía en adultos jóvenes?
Mycoplasma
Agente causal mas frecuente en NAC?
Neumococo
Como se visualiza la NAC por neumococo en radiografia?
En segmentos o lobar
La neumonía atipica se conoce en los EE.UU como?
Walking pneumonia, con historia de que viene un px caminando y le dice “doctor, tengo una tos medio rara”
Manifestaciones clinicas de una neumonia atípica
Fiebre baja, artralgias, mialgias, fatiga, cefalea, tos seca con historia de que tiene 3 semanas tosiendo pero sin nada de catarro
Dx diferenciales de la neumonía atípica
Tuberculosis miliar Linfomas Infecciones por hongos Neumonitis eosinofilica Sindrome de Loeffler (se administra Albendazol)
Cuales son los agentes mas frecuentes de neumonía atípica?
Virus
3 agentes bacterianos en neumonía atípica?
Mycoplasma pneumoniae
Chlamydophila
Legionella pneumophila
Neumonía que se asocia a manifestaciones extra pulmonares
Neumonía atipica por Legionella
Cuando sospechamos de legionella o que manifestaciones extra pulmonar tendrá esta?
Diarrea (50%)
Alteración del estado de la conciencia (30%)
Cual es el Tx empirico de elección de una Neumonía atípica?
Levo/Moxifloxacina (Quinolonas respiratorias)
Macrolidos
Tetraciclinas
La endocarditis puede ser un Dx diferencial?
Si. Sobretodo si es derecha porque puede producir embolizaciones frecuentes.
Otro Dx diferencial cardiaco
Insuficiencia Cardiaca Congestiva
Mencione esquema de tx para paciente con NAC que se va a hospitalizar? (Px malito)
Levo/Moxifloxacina
Ceftriaxona + Azitromicina
Cefotaxima/Claritromicina
Defina infección nosocomial
Infeccion 3 dias o 72 horas de ingresado, luego de los 10 días de alta o hasta 7 días. Cuando hablamos de una prótesis se considera 6 meses.
Defina neumonía nosocomial
3 dias internos y dentro de un periodo de 3 meses presenta una neumonía
Que datos me surgieren que un px tiene una NAV?
Fiebre + Leucocitosis + Elevación de PCO2, secreciones en el tubo en “leche condensada”, nuevo infiltrado en la radiografía, presencia de bandas
Que gérmenes debo cubrir en una NAV?
Pseudomona
MRSA
Anaerobios
Por que le hacemos un hemograma en NAV?
Para ver si hay leucocitosis, leucopenia, bandas, eosinofilos,
Neutrofilos (si es un proceso agudo)
Linfocitos (si es proceso cronico)
Hb si hace anemia (porque El Hierro es un RFA negativo)
Htco (proceso de severidad)
Plaquetas
Cuando una muestra de esputo es significativa?
<10 células epiteliales
>25 leucocitos por campo PMN
Factores de riesgo para neumonía
Falcemicos Esplenectomizados Inmunosuprimidos (VIH) Alcoholismo >70 años
2 factores que predispone a neumonia neumococcia:
Falcemia
Esplenectomizados
Por que los falcemicos pueden tener riesgo?
Por disminución de la función esplenica, tienden hacer infecciones por agentes encapsulados como el neumococo
Cuales son las 3 vacunas mas importantes en un px falcemico?
- Contra Neumococo
- Contra Haemophilus
- Contra Neiserria
En un px falcemico con osteomielitis del maleolo externo se piensa en cual agente causal?
Salmonella
Cuando se piensa en neumonía por broncoaspiracion?
En px con alteración de la conciencia + Radiografia con infiltrado pulmonar derecho
En px con neumonía por broncoaspiracion hay que tratar..?
Anaerobios
Cual es el agente causal mas frecuente de neumonía en un px alcoholico?
Neumococo; PERO
Si tiene esputo como de “jalea de fresa” se habla de Klebsiella/anaerobios de la boca
Porque se considera la ceftriaxona como tx de elección empírico en NAC?
Cubre Neumococo
Haemophilus influenzae
Bacilos G(-)
Moraxella
Que patologia se asocia a un deficit de una proteína estructural llamada espectrina?
Esferocitosis que es un tipo de anemia. Tx: esplenectomía
El Tx de un Px con neumonía por Pneumocytis jirovecii?
TMP-SMZ (2x p/mañana 2x p/noche)
Si es alergico se le da Clindamicina
Una persona viviendo con VIH que llega con una NAC, cual seria su Tx de elección para ingresarlo?
Cefalosporina de 3ra + Macrólido (Azitromicina) + TMP-SMZ
Cual es el Tx de elección de una neumonía por influenza?
Oseltamivir (VO)
Tx de 2da linea para neumonía por influenza:
Zanamivir (IH)
Como trato un px ambulatorio con NAC?
- Doxiciclina
2. Azitromicina
Px con colonización por S. aureus en la nariz con posible (futuro) complicación de neumonía, cual es el Tx de elección?
Mupirocina (ya que elimina el estado de portador por S. aureus)
En un px con ventilación mecánica cual seria el método dx de elección?
Lavado broncoalveolar
En cuales px pensamos con P. jirovecii?
Px que usan inmunosupresores (Ritixumab) Px VIH(+)
Complicacion mas frecuente de neumonía?
Derrame pleural
