Neumonia Flashcards
Definición de Neumonia
Inflamación de los alvéolos (alveolitis) con exudado rico en PMN
Neumonía bacteriana puede ser:
Comunitaria
Nosocomial
Oportunista
Definición de Neumonía Bacteriana
Es la inflamación y consolidación del
parénquima pulmonar.
Es una causa importante de muerte.
Caracteristicas: Neumonía Comunitaria
Neumonía adquirida en la comunidad, fuera del ambiente hospitalario, en individuos sin enfermedad primaria del sistema inmune.
Streptococcus pneumoniae es el agente
bacteriano más común (95% de casos).
Otros agentes: Haemophilus influenzae, Staphylococcus aureus, Moraxella catharralis, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella pneumoniae.
Clínicamente el paciente manifiesta: tos, expectoración sanguinolenta y dolor “en puntada de costado”.
Factores predisponentes: disminución de las defensas del hospedero, tabaquismo, bronquitis crónica, alcoholismo, pacientes terminales, inmunodeprimidos.
Las etapas de la inflamación son:
1° día: congestión y edema (exudado).
3° día: alveolitis fibrinoeritrocitaria.
* El pulmón tiene consistencia aumentada y no crepita, de color rojizo.
5° día: alveolitis fibrinoleucocitaria, exudado de PMN y fibrina. El pulmón está hepatizado (consistencia similar a la del hígado), de color gris.
8° día: Restituto ad Integrum: restitución total del parénquima pulmonar, los macrófagos fagocitan la fibrina y PMN.
Complicaciones de la neumonía:
- Absceso pulmonar: cavidades con contenido de pus (piocitos), posterior organización de la zona.
- Bacteriemia: se presenta en 25% de las neumonías por neumococo, puede producir endocarditis, otitis media o meningitis.
- Pleuritis
- Derrame pleural
- Empiema pleural
- Carnificación: fibrosis alveolar que reemplaza al parénquima pulmonar.
Caracteristicas: Neumonía Nosocomial
Es una complicación grave con alta tasa de mortalidad.
Son infecciones pulmonares que se ven en pacientes hospitalizados con tratamientos prolongados, enfermedad terminal grave, inmunodeficiencia, ARM, traumatismos, catéteres endovasculares.
Los patógenos hospitalarios más comunes son: Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella pneumoniae, Enterobacter, Legionella pneumophila, Listeria monocytogenes, Pneumocystis jiroveci, Candida albicans, Aspergillus fumigatus, Citomegalovirus (CMV).
Caracteristicas: Neumonía por Pneumocystis jiroveci
Es la enfermedad oportunista más común en pacientes HIV, con alta tasa de mortalidad.
Histológicamente presenta un infiltrado intersticial linfoplasmocitario.
Tratamiento: trimetoprima sulfametoxazol.
Caracteristicas: Neumonía Intersticial o Atípica
Mycoplasma pneumoniae es el agente etiológico más común.
El diagnóstico es mediante pruebas
serológicas: detección de Ac contra Mycoplasma pneumoniae.
También puede ser por virus: mixovirus, influenza tipos A y B, parainfluenza tipo B, sincicial respiratorio.
Otros patógenos que pueden dar neumonías atípicas: Chlamydia psittaci, Hantavirus y Leptospira.
Macroscópicamente pulmón con aspecto de “carne lavada” y consistencia firme.
Microscópicamente: bronquiolitis con exudado intraluminal. Tiene patrón intersticial con escaso exudado intra-alveolar, hay membranas hialinas que revisten la pared alveolar.
Tiene buen pronóstico, se restituye íntegramente la arquitectura alveolar; pero puede complicarse con infecciones bacterianas, la principal causa de muerte.
Caracteristicas: Neumonía por Haemophilus Influenzae
Este bacilo se desarrolla especialmente si está disminuida la resistencia del tracto respiratorio tras infección vírica.
Esta neumonía es común en niños, constituye una urgencia pediátrica y tiene alta tasa de mortalidad.
Los bronquios presentan exudado con PMN y abundante fibrina.
Haemophilus influenzae es el agente bacteriano más común que provoca un agravamiento brusco de una EPOC.
Caracteristicas: Neumonía por Legionella
Legionella pneumophilla ocasiona brotes de neumonías originados en el agua contaminada de sistemas de enfriamiento por aire acondicionado y en condensadores por evaporación.
Caracteristicas: Neumonía Neonatal
Se ve durante el primer mes de vida del neonato.
Streptococcus agalactiae: antes de las 48 hs por infección transplacentaria o aspiración de líquido amniótico.
Staphylococcus aureus: después de las 48 hs por la presencia de Staphylococcus aureus del medio hospitalario.
También puede producirse por inhalación del jugo gástrico.
Caracteristicas: Neumonía Lipoidea
Esta neumonía se produce por la reacción pulmonar ante la llegada por vía bronquial de sustancias grasas (aceite de hígado de bacalao, gotas nasales y preparados vitamínicos).
La lesión es una reacción de cuerpo extraño, macrófagos cargados de la sustancia lipoide, células gigantes y proliferación de tejido conectivo.
La forma descrita es la neumonía lipoidea exógena.
Hay otra endógena, con alvéolos llenos de
macrófagos con inclusiones lipídicas.
Esta patología se ve en niños y lactantes.
Caracteristicas: Neumonías Virales
Las infecciones virales del parénquima pulmonar producen neumonía intersticial con infiltrado linfoplasmocitario y formación de membranas hialinas.
Caracteristicas: Neumonía por SARS CoV2
Presentación clínica: Los síntomas comunes de la neumonía por COVID-19 incluyen fiebre, fatiga, tos seca, disnea y mialgias.
Otros síntomas pueden incluir cefalea, secreción nasal, odinofagia y manifestaciones gastrointestinales.
Gravedad de la enfermedad: Se estima que el 80% de los casos de COVID-19 son leves o moderados.
Sin embargo, alrededor del 15% pueden ser graves, presentando síntomas como disnea, frecuencia respiratoria elevada, baja saturación de oxígeno, infiltrados pulmonares extensos y deterioro rápido en 24-48 horas.
Diagnóstico: Se recomienda realizar una radiografía de tórax ante la sospecha de infección por SARS-CoV-2.
Para pacientes hospitalizados, se pueden indicar radiografías o incluso tomografías computarizadas (TAC) para evaluar la progresión de la enfermedad.
Evaluación y manejo: La evaluación de los pacientes se basa en criterios como el CURB-65, la saturación de oxígeno, las comorbilidades y la presencia de shock séptico o insuficiencia respiratoria.
Esto ayuda a determinar el nivel de atención necesario, ya sea ambulatorio, hospitalario o en la unidad de cuidados intensivos (UCI).
Tratamiento: Aunque no existe un tratamiento específico para la neumonía por SARS-CoV-2, se recomienda realizar una búsqueda activa de agentes infecciosos adicionales en caso de sobreinfección.
Esto puede implicar la recolección de muestras para pruebas microbiológicas y el tratamiento empírico basado en el agente sospechoso.
