Neumonía Flashcards
Neumonía
Inflamación y consolidación del parénquima pulmonar por un agente infeccioso
Manifestaciones clínicas de la neumonía
-Típica: • Fiebre 20% afebril • Escalofríos • Dolor pleurotipico • Tos productiva o seca • Expectoración Mucoide o purulento hematopurulento o fétido -Atípica: • Inicio insidioso • No hay dolor torácico • Tos seca • Mucoide Manifestaciones sistemáticas -Mialgia, artralgias, hiporexia, escalofríos, diaforesis
Exploración física
• Estertores alveolares: es un sonido de frotar cabello con los dedos y esto ocurre
cuando se realiza la inspiración y los alveolos se despegan y que tienen algo de
liquido adentro y presentan este sonido, prácticamente se presenta asimetría en
ruidos. Dependiendo del área consolidación del área afectada, los ruidos
respiratorios pueden estar aumentaros, los ruidos vocales, la transmisión de la
voz. Este signo es característico
• Síndrome de consolidación 20%
• Frote pleural 10%.
• Matidez o submatidez del área afectada
• Taquipnea, taquicardia
Radiografía
Opacidad radiografía o Infección o Infarto pulmonar o Hemorragia o Liquido: derrame pulmonar o Tumor
Características de radiografía de torax en neumonía
Opacidad heterogénea con la presencia de broncograma aéreo, donde se ve la luz de los bronquios silueta cardiovascular crecida y un hemitorax más o menos normal; entonces tenemos una opacidad basal derecha (lugar más comun donde se presentan las neumonías) y se tiene que asociar con el cuadro clínico del paciente.
Sitio más frecuente, ya que las bacterias que llegan al parénquima pulmonar provienen de la vía aérea, una colonización de la faringe y que es microbroncoespirada al parénquima inferior y baja por la disposición anatómica de
los bronquios y va a ser el sitio más frecuente donde se puede encontrar una neumonía.
Los virus u otros gérmenes como la micobacteria, puede venir del aire y pasar los mecanismos de defensa pulmonar, hasta llegar al parénquima pulmonar e iniciar su reproducción. Pero el mecanismo más común es la colonización previa de la faringe y de ahí entrar microbroncoaspirar al parénquima inferior.
Diagnostico etiológico
• Generalmente cultivos están 48 h después
• El germen obtenido, no siempre puede ser el responsable
• Gram y cultivo de expectoración, útil si hay más de 25 leucocitos y menos de 10
células epiteliales (si no se dan dichos números, no es expectoración, es salival, normal en mujeres porque no quieren expectorar porque eso no es de “damas”).
• Hemocultivos: están graves y requieren de hospitalización.
Etiología
Más frecuentes en la comunidad:
• Streptococus pneumoniae (más frecuente en la comunidad en adultos)
• Micoplasma pneumonia (atípico, que no crecen en medios de cultivo)
• Legionela pneumofilia (atípico)
• Staphylococus aerus
• Chlamydia pneumoniae (Atípico)
• Enterobacterias
• Virus
Nota: para tx empírico, usar antibiótico que actúe tanto con los Gram positivos como los
atípicos.
Si al momento de hacer el cultivo, no identificas alguno es porque son gérmenes atípicos.
Criterios de hospitalización
Edad: >65 a con esto es más que suficiente para hospitalizarlo
• Co- morbilidades: IRC, ICCV, EPOC,CÁNCER
• Alcoholismo
• Terapia de inmunosupresión
• Post esplenectomía
• FR: >30 por minuto
• Hipotermia
• Hipoxemia <60mmHg, retención de CO2 >48 mmHg
• Hipotensión: sistólica <60, diastólica <90
• Px con Neumonía Multilobar
• Deterioro radiográfico rápido
• Hemoglobina >9gr
• Leucopenia <3,000, leucocitosis >30,000
Paciente que ingresa a la UCI
- Incluir broncoscopia con cepillado protegido o lavado bronquiolo-alveolar 80% y baja a 18% cuando es realizada 72 h o más después de iniciar la terapia
- Punción transtorácica: 33-85%
- Biopsia pulmonar a cielo abierto
- Muestra de suero inicial y otra 4-6 semanas después: búsqueda de anticuerpos: atípicos y virus.
Tratamiento grupo 1: Externos sin enfermedad cardiopulmonar, organismos y tratamiento
• Streptococo pneumonie • Mycoplasma • Chlamydiua • Hemophilus • Virus • Micelanoes • Legionella • Micobacterias -Terapia • Macrólido: azitromicina o claritromicina. • Doxiciclina en caso de alergía a los macrólidos
GRUPO III: HOSPITALIZADOS. NO EN LA UCI. NO ENFERMEDAD CARDIOPULMONAR
El px está inestable, taquipnéico, taquicárdico, deshidratado, inconsciente, con vómito. Pero sin estar tan grave como para Cuidado Intensivo • Organismos: o S. Pneumoniae o H. Influenza o M. Pneumoniae o C. Pneumoniae o Infección mixta o Virus o Legionella o Misceláneos, micobacteria, hongos • Terapia: o AZITROMICINA IV o Quinolona IV o En caso de alergia o Doxiciclina más un B-lactámico o O una fluoroquinolona sola
GRUPO II: EXTERNOS: ENFERMEDAD CARDIOPULMONAR organismos y terapia
Con enfermedad de corazón, neumópatas crónicos, tabaquismo, diabetes (estables per con esas características)
• Organismos:
o Streptococo p. DRSP (amoxicilino resistente)
o Mycoplasma
o Chlamydia
o Mixta. Bact + atípico
o Hemophilus
o Gran negativos
o Virus respiratorios
o Moraxella catarhalis, legionella, anaerobios
• Terapia:
o B-lactámico para Streptococo(cefalosporina de segunda, amoxicilina ácido
clavulánico, o ceftriazona parenteral más macrólido o doxiciclina para el
atípico)
o Fluroquinolona respiratoria antipneumococcica como alternativa
GRUPO III: HOSPITALIZADOS, NO EN LA UCI. ENFERMEDAD CARDIOPULMONAR
Diabético, hipertenso, con todo el cuadro clínico, con compromiso respiratorio, pero NO ESTÁ EN FATIGA RESPIRATORIA • Organismos: o Streptococo p. DRSP o Hemophilus o Micoplasma o Chlamydia o Mixta o Gram negativos o Aspiración o Virus o Legionella o Micelaneos, Mico. T, hongos, PC • Terapia: o B-lactámico IV: cefotaxima, ceftriaxona, ampicilina/sulbactam, más un macrólido oral o IV (IV es muy irritante a las venas) o doxiciclina o O fluoroquinolona IV sola. o El Dr. recomienda la cefalosporina
GRUPO IV PACIENTES EN LA UCI SIN RIESGO PARA PSDEUDOMONA
Organismos: o S. Pneumoniae- DRSP o Legionella o Hemophilus o Gram negativos o Staphylococus aerus o M. Pneumonie o Virus o Misceláneos: chlamydia, mico bacterias, hongos • Terapia: o B-lactámico IV (cefotaxima o ceftriaxona) más un macrólido IV o Fluoroquinolona IV
GRUPO IV PACIENTES EN LA UCI CON RIESGO PARA PSEUDOMONA (PX QUE TIENEN BRONQUIECTASIAS)
• Organismos:
o Todos los patógenos señalados en la diapositiva previa más Pseudomona.
Aureginosa
• Terapia:
o B-lactámico IV antipseudomonico (cefepime, imprinem, neuropenem,
piperacilina/tazobactam, más quinolona antipseudomona (ciprofloxacina)
o
o B-lactámico, más aminoglucósido, más macrólido IV, o fluoroquinolona
antipseudomon
