Ácido-Base Flashcards
Acidosis metabólica
- PH < 7.35
- HCO3 < 22 mEql
- PaCO2 < 35 mmHg (Si hay compensación)
- Disminución del carbonato
- Aumento del ácido
Acidosis respiratoria
Depresión del SN, Apnea
-Disminución del pH por aumento PaC02
Alcalosis metabólica
- Aumento de carbonato
- ph > 7.45
- HCO3 > 28 mEq/l
- PaCO3 > 45 mmHg (Si hay compesación)
Alcalosis respiratoria
Pérdida de ácido, pérdida de K por aumento de la excreción renal, ingestión excesiva de bases
De qué se encarga la hemoglobina a nivel respiratorio
De tamponar y vehiculizar esta producción de ácido hacia el alveolo donde el ácido carbónico es eliminado como CO2.
¿Cuál es la respuesta inicial a la produción ácida?
Adición de 50-100 mEq de ácido al día: requiere de un sistema buffer.
Hay dos sistemas buffer.
-Bicarbonato
-No bicarbonato (Hb, proteínas y fosfatos) o Ya que están en equilibrio: cualquier cambio en la [HCO3) reflejara un cambio en el sistema no bicarbonto.
La importancia de conocer la [HCO3) es su estrecha relación con el CO2.
Conforme aumenta la producción de CO2, este se disuelve en sangre por efecto del bicarbonato
¿Cómo se hace la recuperación del calcio?
Para recuperar el bicarbonato. Este es re absorbido a nivel renal.
o Este proceso no implica la sustitución de la base consumida, ya que la producción
constante de ácido la depletaría.
o El proceso de regeneración requiere le eliminación renal de H+
o Por cada molécula H+ eliminada un bicarbonato es regresado al cuerpo
Secreción de iones hidrogeno
- Células de túbulos colectores proximales y distales: secretan iones hidrógeno
- La acidificación sucede también en los túbulos colectores.
- La reacción principal e la secreción de hidrogeniones es el intercambio por sodio Na
DESTINO DEL H+ EN ORINA
o El gradiente máximo de H+ contra el cual se puede secretar los mecanismos de transporte corresponde a un Ph urinario de 4.5
o La concentración e H+ en orina en 1000 veces mayor a la concentración plasmática.
o En condiciones normales este Ph se alcanza en los túbulos colectores. Y rápido se detendría secreción de hidrogeniones.
Acidosis respiratoria
o Insuficiencia respiratoria tipo II. Elevación de PaC02> 45 mmHg. Hipoxemia. Aguda. o Intoxicación por barbituricos TCE o Exacerbación de EPOC o Crisis asmática Paulatina. EPOC o SOH XIFO-ESCOLIOSIS
Tratamiento de acidosis respiratoria o objetivos
Mantener una oximetria >90% Acidosis y alcalosis respiratoria 6 Oxígeno: o Puntas nasales 25-30% a Mascarilla reservorio 40-50% o Humedificador 40-100% o IDENTIFICAR Y CORREGIR LA CAUSA
Hipercapnia o objetivos
Mantener un oximetria por arriba de 90% Nivel de PaC02: limites aceptables la condición del paciente Vigilar estrechamente el PH -Finalmente: VENTILACION MECANICA NO INVASIVA
Alcalosis respiratoria
Voluntaria Ejercicio Patología o Insuficiencia respiratorin tipo 1. aguda, hipoxemica. Generalmente: pulmones sanos Evento agudo Hipoxemia hipocapnia o Crisis de histeria conversiva Acidosis y alcalosis respiratoria 7 o Crisis de asma o Tromboembolia pulmonar (gasometría normal (sin alcalosis) buscar otra etiología) o Edema pulmonar agudo: cardiogénico o Trauma contuso de tórax. Fracturas costales
CRITERIOS PARA VM (ventilación mecánica)
o Frecuencia respiratoria a > 35 por minuto o PaCO2> 50 mmHg o PaO2 <50 mmHg a FC > 110 por minuto o Para cardiorespiratorio.
ACIDOSIS METABOLICA: CAUSAS
Falla para regenerar bicarbonato
Disminución de la produccion de NH4 Masa renal reducida
Hiperkalemia crónica
Acidosis y alcalosis respiratoria 8
Deficiencia de aldosterona crónica.
o Disminución de la secreción de H+
Acidosis tubular renal distal o Aumento en la producción de H+
Acidosis láctica
Cetoacidosis
Perdida de Bicarbonato o su equivalente en los liquidos corporales
Acidosis tubular renal, inhibidores de la AC
Diarrea, adenoma velloso, y fistula entero-cutánea
