Nereczki Flashcards

Question

CEWKOWO-ŚRÓDMIĄŻSZOWE ZAPALENIA NEREK | Nefropatia w przebiegu leczenia cyklosporyną

Answer 1

zależy od dawki – skurcz tt doprowadzającej => następczy spadek GFR (przednerkowa ostra niewydolność nerek!!!)

Answer 2

= czynnościowe i strukturalne uszkodzenie nerek rozwijające się w wyniku przewlekłej hiperglikemii – pierwszym objawem klinicznym jest mikroalbuminuria – następnie azotemia mechanizm: – wzrost glikemii powoduje hiperfiltrację kłębuszków (diureza osmotyczna), hamowanie ukł. RAA, wzrost poziomu NO i endoteliny – rozszerzają się naczynia kłębuszka i maleje w nich opór => nadciśnienie wewnątrzkłębuszkowe (mające na celu zwiększyć filtrację glukozy) – prowadzi to do nadciśnienia tętniczego – wzrost wydzielania ANP => wzrost filtracji – białka kłębuszka przekształcają się w końcowe produkty glikozylacji – czynniki wzrostu => rozrost kłębuszków, powiększenie nerek, rozrost mezangium, szkliwienie, włóknienie zła kontrola glikemii => zespół Kimmelstiela-Wilsona (rozlane pogrubienie błony podstawnej kłębuszka)

Answer 3

– duże stężenie w moczu substancji kamicorodnych (przekroczony próg rozpuszczalności) – zastój moczu – ZUM – małe stężenie w moczu koloidów ochronnych i Mg – obecność organicznych jąder krystalizacji – najczęstszą przyczyną kamicy są zaburzenia gospodarki wapniowo-fosforanowej i przemian kwasu szczawiowego

Answer 4

najczęściej w kielichach lub miedniczce nerkowej – stamtąd przechodzą do moczowodu lub pęcherza – tam mogą się powiększać lub są wydalane z moczem

Answer 5

najczęściej są zbudowane ze szczawianu wapnia lub mieszane szczawianowo-fosforanowe – rzadziej: moczanowe (u chorych na dnę) struwitowe (powstają w wyniku zakażenia dróg moczowych bakteriami ureazo-dodatnimi) cystynowe (u chorych na cystynurię) ksantynowe (we wrodzonym niedoborze oksydazy ksantynowej) z moczanu amoniowego (powodują przewlekłe biegunki i hipokaliemię) z oksypurynolu i ksantyny (w przewlekłym leczeniu allopurynolem)

Answer 6

1) formowanie jądra krystalizacji (nukleacja, naczęściej uromukoid) wskutek przesycenia r-ru daną subst. 2) zaburzenie równowagi między czynnikami hamującymi i pobudzającyi krystalizację czynniki hamujące: Mg, pirofosforany, cytryniany, GAG, białko Tamma-Horsfalla, zasadowy odczyn moczu czynniki przyjające: hiperurykozuria, hiperkalcyuria, hiperoksaluria, niskie/wysokie pH, ZUM powiększanie złogów: 1) wzrost wokół pojedynczego jądra krystalizacji 2) agregacja kilku jąder krystalizacji

Answer 7

1) teoria nadmiernego wysycenia => przekroczenie iloczynu rozpuszczalności przez daną substancję 2) teoria macierzy organicznej => macierz białkowa z uszkodzonych kanalików wyłapuje kryształy 3) teoria niedoboru inhibitorów krystalizacji 4) teoria epitaksji => tworzenie kryształków jednej substancji w przesyconym roztworze drugiej, indukuje krystalizację tej drugiej 5) teoria litogenezy Finlaysona model wolnych cz. => trudno rozpuszczalne subst.krystalizują w czasie zwolnionego przepływu moczu model nieruchomych cz. => kryształki przyczepiają się do nabłonka i rosną w czasie przesycenia moczu 6) teoria Randalla -w cienkim ramieniu pętli Henlego przy pomocy sił elektrostatycznych powstają płytki z fosforanów wapnia -apatyt w kolagenie błony podstawnej może rosnąć pod nabłonkiem brodawki, a po jego przerwanui stać się miejscem krystalizacji szczawianów wapnia

Answer 8

– występowanie rodzinne – nowotwory powodujące hiperkalcemię i hiperurykemię (zwłaszcza z przerzutami) – choroby układu kostno-stawowego (dna, osteoporoza) – choroby przewodu pokarmowego – nawracające ZUM – mała ilość przyjmowanych płynów – nieodpowiednia dieta, suchy i gorą

Answer 9

``` kolka nerkowa (pojawia się kiedy złóg przechodzi do moczowodu) • kryza Dietla = odruchowa aktywacja układu autonomicznego powoduje objawy ze strony pp • objawy towarzyszące: nudności, wymioty, bladość, niepokój, krwiomocz (po wysiłku w kamicy pęcherza), dreszcze, omdlenie • okres międzynapadowy jest zwykle bezobjawowy • objawy przedmiotowe: silnie dodatni objaw Goldflama, wzmożone napięcie mięśni po stronie kolki ```

Answer 10

= zespół objawów wywołanych przeszkodą w odpływie moczu typowym objawem jest poszerzenie układu kielichowo-miedniczkowego (wodonercze) 1) przeszkoda statyczna (ucisk z zewnątrz) – nowotwory, ciąża, powiększenie węzłów chłonnych 2) przeszoda dynamiczna – np. pęcherz neurogenny, SM, choroba Parkinsona szczególną odmianą jest nefropatia odpływowa (refluksowa) wysoka niedrożność => rozdęcie jednej nerki niska niedrożność => rozdęcie pęcherza moczowego + zmiany obustronne mechanizm: – blokada powoduje wzrost ciśnienia w miedniczce, które przenosi się na cewki i torebkę Bowmana – zmniejsza się filtracja kłębuszkowa – dodatkowo filtrację zmniejsza skurcz naczyń w wyniku działania ATII, TXA, ADH i spadku NO – naciek z makrofagów i limfocytów T => zapalenie, włóknienie – przewlekła niedrożność prowadzi do utraty miąższu nerki w wyniku apoptozy objawy • ból (chyba że wodonercze narasta wolno) • zaburzenia oddawania moczu • guz w podżebrzu • dodatni objaw Goldflama • nadciśnienie tętnicze

Answer 11

= obecność drobnoustrojów (niekoniecznie uropatogennych) powyżej zwieracza pęcherza moczowego (drogi moczowe w warunkach prawidłowych są jałowe)

Answer 12

drogi moczowe są prawidłowo jałowe, zawyjątkiem dalszego odcinka cewki moczowej – mocz jest dobrą pożywką dla większości drobnoustrojów (oprócz paciorkowca, rzeżączki, S.pn) – najważniejszym czynnikiem predysponującym do ZUM jest utrudnienie odpływu moczu – drobnoustroje zakażają drogi moczowe drogą wstępującą (przez krew tylko w znacznym upośledzeniu odporności) – do zakażenia dochodzi częściej u kobiet (bakterie z przedsionka pochwy, mniejsza odległość cewki od odbytu, krótsza cewka moczowa)

Answer 13

ynniki chroniące przed ZUM 1) perystaltyka moczowodów 2) zastawki pęcherzowo-moczowodowe 3) zakwaszanie i zagęszczanie moczu 4) przeciwbakteryjne działanie wydzieliny prostaty 5) mechanizmy zapobiegające adhezji bakterii – mechaniczne działanie strumienia moczu, flora fizjologiczna cewki moczowej, białko Tamma-Horsfalla, mukopolisacharydy na powierzchni błony śluzowej pęcherza, Ig i oligosacharydy obecne w moczu

Answer 14

``` starszy wiek – ciąża i połóg – zakażenia szpitalne – nefropatia zaporowa – refluks pęcherzowo-moczowodowy – kamica moczowa – cewnikowanie – immunosupresja – cukrzyca ```

Answer 15

miejscowe: dysuria, częstomocz, nykturia, ból (okolicy nadłonowej w zapaleniu pęcherza, okolicy lędźwiowej w OOZN), mimowolne oddawanie moczu – ogólne (w zakażeniu górnego odcinka dróg moczowych): gorączka, dreszcze, nudności, wymioty, ból brzucha, ból głowy – objawy przedmiotowe: wyciek z cewki, cuchnący zapach moczu, objaw Goldflama

Answer 16

ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek - czynniki predysponujące: ciąża utrudnienie odpływu, zatrzymanie moczu - jest efektem wstępującego lub krwiopochodnego zakażenia miąższu nerki - najczęściej E.coli, Proteus, Klebsiella - nagle występuje gorączka, dreszcze, dysuria, pollakisuria, złe samopoczucie, ból lędźwiowej cz.pleców - może prowadzić do uogólnionego zakażenia, wstrząsu septycznego, PNN przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek - okresowe nasilenie dolegliwości w postaci bólów w okolicy lędźwiowej, nadciśnienia tętniczego, bóli głowy, chudnięcia, nudności, dysurii - powoduje spadek zdolności nerek do zagęszczania moczu wskutek zaburzeń resorpcji NaCl, oporności kanalików dystalnych na ADH i zniesienia gradientu korowo-rdzeniowego ciśnien osmotycznych nerki przez hiperemię zapalną

Answer 17

zapalenie pęcherza moczowego - objawy podrażnienia z częstomoczem, parciami naglącymi, dysurią - zwykle czynnikiem etiologicznym jest E.coli - w moczu znajduje się krew, bakterie, ropa - niebezpiecznym powikłaniem jest progresja zakażenia drogą wstępującą do miąższu nerek - szczególnie podatne są kobiety, mężczyźni chorują rzadko

Answer 18

1) centralna - wywołana niedoborem ADH (spada poziom ADH w osoczu) - może być skutkiem uszodzenie neuronów jj nadwrokowych podwzgórza produkujących ADH (objawy pojawiają się, gdy uszkodzeniu ulegnie 85% neuronów) lub lejka i tylnego płata przysadki (które gromadzą i wydzielają ADH) - uszkodzenie tylnego płata przysadki powoduje moczówkę przejściową - przyczyny: guzy podwzgórza, makrogruczolaki przysadki, stany zapalne, urazy, zespół pustego siodła, idiopatyczna 2) nerkowa - wywołana utratą wrażliwości kanalików nerkowych na ADH (wzrasta poziom ADH w osoczu) - przyczyną jest defekt rec.V2 lub akwaporyny 2 - przyczyny: defekt genetyczny (tylko u mężczyzn), nabyte uszkodzenie nerek, hiperkalcemia, hipokaliemia objawy: – poliuria i polidypsja – wydalane duże ilości rozcieńczonego moczu (d < 1,005) – konieczność wstawania w nocy celem oddania moczu lub napicia się – moczenie nocne u dzieci – opcjonalnie objawy guza okolicy podwzgorzowo-przysadkowej – hipernatremia => spadek reakcji na bodźce, mioklonie, padaczka, śpiączka