Néphropathie diabétique Flashcards
Néphropathie diabétique
La néphropathie diabétique est une des complications les plus fréquentes du diabète sucré (20 à 30% développent une ND). C’est la cause principale de CKD dans le monde occidental et les pays développés. Remarque : si on n’a pas d’albuminurie 20 ans après le diagnostic de diabète, le risque de néphropathie diabétique est quasi absent.
Stades précliniques, albuminurie < 30 mg/j = réversibles
- Glucose + AGE (advanced glycation end-product) : vasodilatation artériole afférente + production d’angiotensine II intra-rénale –> vasoconstriction artériole efférente –> HTA glomérulaire et hyperfiltration –> augmentation DFG
- Glucose + AGE + angiotensine II : augmentation des facteurs de croissance intra-rénaux –> glomérulomégalie / néphromégalie
- Attention: les protéines en elles-mêmes sont toxiques pour le tubule
ND naissante et déclarée (3 et 4) = irréversibles
- Prolifération / activation mésangiale –> expansion mésangiale, formation de nodules et épaississement de la MBG –> Formation d’une glomérulosclérose avec des nodules de Kimmelstiel-Wilson.
- Albuminurie croissante car la MBG perd ses charges négatives
Indication de la PBR chez le diabétique
La PBR est indiquée lorsque le diagnostic présomptif est peu plausible :
- Diabète récent
- Absence de rétinopathie au fond d’oeil ou autres lésions de microangiopathie
- Suspicion d’autre néphropathie : hématurie macroscopique, sténose des artères rénales, autre maladie systémique, …
Il faut pour traiter associer : un contrôle adéquat du glucose (HbA1c hémoglobine glyquée < 7%), utilisation de bloqueurs du système RAA, stop tabac, hypo-lipidémiants, style de vie, …
