Nephrolithiasis

Question 1

Ätiologie:

Answer 1

• Vermehrte Ausscheidung lithogener Substanzen:
  
  • Hyperkalzämie
  • Hyperoxalurie
  • Hyperphosphaturie
  • Hyerurikosurie
  • Zystinurie
• Verminderte Ausscheidung antilithogener Substanzen:
  
  • Hypomagnesurie
  • Hypozitraturie
• Kritischer Urin-pH (< 5,5 und > 7,0)
• Zu hohe Harnkonzentration
• Dazu:
  
  • Harnstau,
  • HWI,
  • Immobilisation,
  • eiweißreiche Ernährung,
  • mangelnde Flüssigkeitszufuhr,
  • Gewichtsreduktion

Question 2

Klinik

Answer 2

• Bei Mobilisation eines Steines:
  
  • Harnleiterkolik mit wehenartigen Schmerzen,
  • motorischer Unruhe,
  • Schmerzausstrahlung bis ins Genitale,
  • Brechreiz,
  • reflektorischer Subileus

Question 3

Diagnostik

Answer 3

• Urin-Schnellteststreifen
• Urinbilanzierung
  
  • (Kalzium,
  • Oxalsäure,
  • Phosphat,
  • Zystin, etc.)
• Serum:
  
  • Kalzium,
  • Harnsäure,
  • Kreatinin
• Steinanalyse
• Sonografie
• Urografie, ggf. Kontrastmittel-CT oder MRT

Question 4

Therapie

Answer 4

• Konservaiv
  
  • Pethidin als Analgetikum (nicht spasmogen!)
  • Evtl. Diclofenac
  • Evtl. N-Butylscopolamin als Spasmolytikum
• bei Nierenbeckensteinen:
  
  • Extrakorporale Stoßwelenlithotripsie oder
  • perkutane Nephrolithotomie
• bei Harnleitersteinen:
  
  • Versuch der konservativen Steinaustreibung,
  • sonst
    
    • Ureteroskopie oder
    • extrakorporale Lithotripsie