Akute Pyelonephritis

Question 1

Fall: Ein Patient stellt sich bei Ihnen mit hohem Fieber Flankenschmerzen und positiver Anamnese eines Harnweqinfekts vor. Wie lautet Ihre Verdachtsdiaqnose?

Answer 1

• Akute Pyelonephritis

Question 2

Definition:

Answer 2

• Eine durch einen Harnwegsinfekt verursachte tubulo-interstitielle Nephritis
• Trias:
  
  • Fieber (Schüttefrost),
  • Dysurie,
  • Flankenschmerzen
• CAVE: bei Kindern und alten Patienten häufig atypische Verläufe

Question 3

Diagnostik:

Answer 3

• Urin:
  
  • Zu Beachten:
    
    • Probengewinnung: Reinigung der Periurethralregion mit Wasser, Mittelstrahlurin, signifikante Bakteriurie = 2maliger Nachweis von 10 Bakterien/ml
    • Schneller Probentransport in gekühltem Gefäß und sofortige Verarbeitung um Ergebnis nicht zu verfälschen!
    • Bei unklarem Ergebnis ggf. suprapubische Punktion
    • Entnahme vor Antibiotikagabe, keine Entnahme aus Kathetern!
    • Spezialmedien zum Nachweis von Gonokokken notwendig!
  • Leukozyturie, Leukozytenzylinder bei Pyelonephritis, Erythrozyturie,
  • Signifikante Bakteriurie
• Blut
  
  • BSG, CRP
  • Krea, Harnstoff, Clearance (Retentionswerte)
  • Leukozytose
  • Kultur bei Verdacht auf Sepsis
• Sonografie
• Kontrastmittelverstärktes CT, MRT

Question 4

Therapie:

Answer 4

• Beseitigung einer Abflussstörung und ggf. Behandlung der Risikofaktoren
• Bei nosokomialen Infektionen Antibiogramm erforderlich! CAVE: Resistenzen!
  
  • (Fluor)Chinolone (häufig Resistenzen bei nosokomialen Infektionen)
  • Aminopenicilline oder Ceftriaxon (auch bei Schwangerschaft)
  • Trimethoprim (auch vermehrt Resistenzen bei nosokomialen Infektionen)
• Bei Pyelonephritis:
  
  • Bettruhe
  • Ausreichende Flüssigkeitszufuhr
  • Keine nephrotoxischen Analgetika!
  • Spasmolytika bei Bedarf