Akutes Nierenversaqen (ANV)

Question 1

Definition:

Answer 1

• Akut einsetzende Einschränkung der Nierenfunktion mit Anurie oder Oligurie und Anstieg des Serum-Kreatinins um 50 % des Ausgangswertes.
• (CAVE: bei 30 % der Fälle ist der Anstieg des SerumKreatinins das einzige Indiz für ein ANV)
• Anurie: < 100 ml/d
• Oligurie: < 500 ml/d
• [Polyurie: > 2000 ml/dl

Question 2

Ätiologie: Prärenal:

Answer 2

• verminderte Perfusion bei:
  
  • Schock (HZV senkt )
  • Abnahme des zirkulierenden Blutvolumens (CAVE:
    
    • Herzinsuffizienz,
    • Leberzirrhose)
  • Systemische Vasodilatation (Sepsis)
  • Renale Vasokonstriktion

Question 3

Ätiologie:Intrarenal:

Answer 3

• Tubulusnekrosen durch 02-Mangel
  
  • Ischämisch, Atheroembolien, Thrombembolien, hepatorenales Syndrom
  • Toxisch
    
    • (NSAR,
    • Aminoglykoside,
    • Gyrasehemmer,
    • Cephalosporine,
    • Röntgenkontrastmittel, etc.)
  • Septisch, parainfektiös
  • Vaskulitiden
  • Allergisch
  • Hämolytisch-urämisches Syndrom
  • Rapid-progressive Glomerulonephritis, lgA-Nephritis

Question 4

Ätiologie:Postrenal:

Answer 4

• Harnsperre(die, urinary retention) Harnretention
  
  • Angeborene Fehlbildungen
  • Malignome
  • Erworbene Abflusshinderungen, verstopfte Katheter, operative Komplikationen
  • Medikamentös bei
    
    • Neuroleptika oder
    • Anticholinergika

Question 5

Klinik

Answer 5

• Initialphase:
  
  • asymptomatisch, bzw. Symptomatik des Grundleidens
• Manifestes Nierenversagen:
  
  • oligurischer und nicht oligurischer Verlauf;
  • Gefahr von:
    
    • Überwässerung, Linksherzinsuffizienz, Lungen- und Hirnödem
    • Hyperkaliämie, metabolische Azidose, Urämie
• Polyurische Phase: Verlust von
  
  • Wasser,
  • Kalium und
  • Natrium

Question 6

Komplikationen

Answer 6

• Lunge:
  
  • Ödem (fluid lung),
  • Ergüsse
• Kardiovaskulär:
  
  • Rhythmusstörungen,
  • Hypertonie,
  • Perikarditis
• Gastrointestinal:
  
  • hämorrhagische Gastritis,
  • Ulzera
• Zentralnervös:
  
  • Enzephalopathie,
  • Krampfanfälle,
  • Somnolenz,
  • Koma
• Hämatologisch:
  
  • Anämie,
  • Blutungsneigung
• Nosokomiale Infektionen, Sepsis

Question 7

Diagnostik:

Answer 7

• Anamnese + Klinik + Diuresemenge
• Labor:
  
  • Urinstatus
  • Krea, Harnstoff, Clearance
  • Natrium, Kalium, Kalzium
  • BGA
  • Blutbild
  • CK, LDH, Lipase
  • Blutkultur
  • Elektrophorese
• Sonografie
• Ggf. Angio-MRT
• Ggf. perkutane Nierenbiopsie (bei V.a. rapid-progressive Glomerulonephritis)

Question 8

Therapie

Answer 8

• Behandlung des Grundleidens
• Flüssigkeits- und Elektrolytbilanzierung
• Ausreichende Kalorienzufuhr
• Dosierungsanpassung von Medikamenten, die renal (uber die Nieren )ausgeschieden werden,
• Vermeidung von nephrotoxischen Medikamenten
• Aufrechterhaltung der Diurese mit Schleifendiuretika
• Ggf. Nierenersatztherapie(Dialyse)