Néphro - KD

Question 1

quand débuter dialyse

Answer 1

• syndrome urémique (N/V, diminution appétit, teint gris, prurit, encéphalopathie/neuropathie urémique)
• désordres électrolytiques/volumiques réfractaires

Question 2

MNP hypotension

Answer 2

restriction eau + Na
allonger durée dialyse
augmenter Na dialysat
diminuer T dialysat pour éviter VD
éviter manger pendant dialyse

Question 3

Tx aigu hypotension

Answer 3

incliner patient
bolus NS
diminuer ou D/C ultrafiltration

Question 4

Tx long-terme hypotension

Answer 4

• ajuster doses anti-HTA (diminuer ou cesser/déplacer doses pré-dialyse)
• ajout Rx augmente TA (minodrine ou fludrocortisone)

Question 5

Facteurs qui déterminent la dialysante des Rx

Answer 5

poids moléculaire
liaison aux protéines
volume de distribution
clairance 
débit sang/dialysat 

Cl dialyse supérieure ou = à 30% = significative

Question 6

effets de la PTH

Answer 6

résorption Ca
réabsorption Ca
excrétion P
augmentation activation vit D

Question 7

Carbonate Ca

Answer 7

chélateur phosphate

dose max 1500 mg/j

Question 8

Sevelamer

Answer 8

Renagel ou Renvela
polymère non absorbé

seulement si calcémie limite supérieure ou si chélateur Ca à dose max

Question 9

Carbonate de Lanthane

Answer 9

comme Sevelamer
chélateur de phosphate non calcique

seulement si calcémie limite supérieure et chélateur Ca à dose max

Question 10

Interactions avec chélateurs de phosphate

Answer 10

quinolones 1h avant ou 3h après

Question 11

Effets de la vitamine D

Answer 11

augmente absorption Ca + P
diminue PTH

donnée seulement lorsque Ca + P sont stables!!!

Question 12

25(OH)D inférieure à 12

Answer 12

carence sévère

50 000 UI D2 q semaine x 12 puis q mois x 3

Question 13

25(OH)D entre 12 et 39

Answer 13

carence légère

50 000 UI D2 q semaine x 4 puis q mois x 5

Question 14

25(OH)D entre 40 et 75

Answer 14

insuffisance

50 000 UI D2 q mois x 6

Question 15

Vit D active

Answer 15

calcitriol
alfacalcidiol (doit être activée au foie)

Question 16

Calcimimétiques

Answer 16

Cinalcalcet (Sensipar)
diminue sécrétion PTH
augmente pas les niveaux de. Ca ni P

pour traiter hypoparathyroidie secondaire chez pt néphropathie chronique dialysé

Question 17

Phosphatémie supérieure à la cible x 2 mesures

Answer 17

• chélateur à base de Ca

et ou chélateur non calcique si calcémie limite supérieure/chélateur calcique à dose max

Question 18

Phosphatémie inférieure à la cible x 2 mesures

Answer 18

ajuster/cesser chélateurs

Question 19

PTH supérieure à la cible x 2 mesures

Answer 19

vitamine D inférieure à 75?? D2 selon dosage

autres cas: vit D active

Question 20

Quoi faire si PTH reste élevée chez pt dialysé malgré vit D et chélateurs de phosphate?

Answer 20

Calcimimétiques!

Question 21

PTH atteint cible

Answer 21

diminuer dose vit D/calcimimétique

ajuster chélateurs PRN

Question 22

PTH inférieure à la cible x 2 mesures

Answer 22

cesser vit D active ou calcimimétique et reprendre à dose ajustée

ajuster chélateurs calciques/non calciques PRN

Question 23

Hypercalcémie

Answer 23

diminuer dose chélateur calcique/remplacer par non calcique

cesser temporairement vit D2 ou vit D active et reprendre à dose ajustée

Question 24

Hypocalcémie

Answer 24

diminuer dose ou cesser calcimimétique