Hémato Flashcards
Anémies normocytaires
PIGH anémies des... -pertes sanguines -insuff rénale -grossesse -hémolytique
anémie de l’insuffisance rénale
diminution prod EPO
anémie de la grossesse
anémie de dilution secondaire à l’augmentation du volume plasmatique (femmes enceintes peuvent aussi souffrir d’anémie ferriprive)
anémie hémolytique
diminution de la survie des GR (moins de 120 jours)
défaut de membrane, défaut de l’Hb, défaut métabolique, etc.
Anémies macrocytaires
Mégaloblastique (carence B9 ou B12)
Non mégaloblastique
Anémie pernicieuse
carence en FI
Substances qui diminuent l’absorption du fer
antihistaminiques H2, tétracycline, doxycycline, cholestyramine
Substances dont l’absorption est altérée par le fer
levodopa, methyl dopa, levothyroxine, fluoroquinolone, tétracycline, doxycycline, mycophenolate
Indication pour les suppléments de fer par voie parentérale
- malabsorption (MII)
- intolérance grave fer PO
- non observance
- voie PO non disponible
pt IRC (hémodialysés), CA, pertes sanguines GI chroniques importantes aussi
% saturation de la transferrine
fer sérique/transferrine
représente qté de fer dispo pour érythropoïèse
À partir de quel seuil on doit transfuser un patient
quand Hb inférieure à 80 g/L
traitement anémie ferriprive
200 mg fer élémentaire die (bid à tir) x 3 à 6 mois après la normalisation de Hb/Ht
Suivi des paramètres anémie ferriprive
réticulocytose 5-10 jours
Hb augmente après 2 sem (augmente 10-20 g/L en 2-4 sem)
normalisation Hb après 2 mois = cible visée
Ferritine sup à 50 ug/L après 4 mois
mesure de Hb q 1 mois x 3 puis q 3 mois
raisons de Tx non obtimal
- cause non enrayée/non contrôlée
- non observance (intolérance, fréquence de prises)
- interactions
Interactions par diminution de l’absorption du fer
antiacides
anti H2 (raninitine, famoticine,etc.)
IPP
doxycycline
cholestyramine + tétracyclines: prendre fer 2h avant ou 4 heures après !!
thé, café
gastrectomie partielle, infection H. Pylori, achlorhydrie
Médicaments dont l’absorption est diminuée à cause du fer
pas d’impact sur le fer lui-même
quinolones biphosphonates lévodopa et carbodopa méthyldopa synthroid tétracyclines (minocycline) mycophénolate
Rx qui causent macrocytose par déficience en acide folique
diminution des réserves:
phénytoine
phénobarbital
contraceptifs oraux
bloquent l’utilisation de B9:
méthotrexate
sulfaméthoxazole et trimethoprim (co-trimoxazole ou Septra)
pyriméthamine
antidote au méthotrexate
Leucovorin
Rx causent macrocytose par déficience en B12
Diminution de l’absorption:
- IPP
- Anti H2
- Metformine
- Cholestyramine
- Colchicine
Rx causent macrocytose sans carence B9 ni B12
ROH
tous agents chimio qui inhibent synthèse d’ADN (analogues purines et des pyrimidines, hydroxyurée)
Ajustement doses EPO
initier tx si Hb sous 100 g/L
cible: entre 100 et 115 (ne pas dépasser 120!!!)
diminuer dose de 25% si Hb augmente + que 10 g/L en 2 sem
diminuer dose de 25% si Hb s’approche de 115 (si augmentation continue, suspendre et reprendre à dose diminuée de 25% dose antérieure)
augmenter q 4-6 sem de 25% si augmentation Hb inférieure à 10 après 4 sem ou inf à 20 après 8 sem
rx causent thromocytopénie
quinine ticlopidine héparine Septra clopidogrel vancomycine pénicillines cipro anticonvulsivants phenytoine
Rx peuvent induire leucocytose
CORTICOSTÉROIDES
statut rouge clozapine (arrêt)
GB inférieurs à 2
neutrophiles absolus inférieurs à 1,5
cesser stat + contacter MD
suivre bilan sanguin q semaine x 4 après arrêt
statut vert clozapine (normal)
- GB supérieur ou égal à 3,5
- neutrophiles absolus supérieurs ou égal à 2
- pas Sx pseudogrippal ni Sx fébrile
valeur normale depuis 26 sem ou moins: prélèvement q sem
valeur normal depuis PLUS DE 26 sem: prélèvement q 2sem
valeur normal depuis plus que 52 sem: prélèvement q 4 sem
statut jaune clozapine (alerte)
GB entre 2 et 3,5
Neutrophiles absolus entre 1,4 et 2
ET AUTRES
prélèvement bihebdomadaire
surveiller signes d’infection
poursuivre ou cesser temporairement selon jugement MD
Suivi Sx anémie pernicieuse
réticulose après 7 jours
Hb augmente après 1 sem
Hb se normalise en 1-2 mois
Sx neuro peuvent prendre 6 mois à se corriger ou rester permanents
ES de l’EPO
hypertension (ajustement doses antiHTA) complications thrombotiques de l'accès vasculaire syndrome grippal nausées et vomissements douleur au site d'injection
Rx associés à l’hémolyse chez pt déficients en G6PD?
Dapsone Acide ascorbique Metformine Bleu méthylène Nitrofurantoine Phenazopyridine Primaquine Sulfamethoxazole
Groupes ethniques à risque de déficience en G6PD
africains sub-sahariens, afro-américains, méditerranéens, amérindiens, arabes, asiatiques
Tx anémie mégaloblastique (déficience en ac.folique)
acide folique 1 à 5 mg die x 1 à 4 mois
traiter cause
éliminer déficience B12 (MMA augmenté juste carence B12, homocystéine augmenté dans 2)
Médicaments causent anémies hémolytiques auto-immunes
phénytoine - phénobarbital
antibiotiques
IPP
AINS
Rx causent anémies hémolytiques oxydatives
Dapsone (déficience en G6PD héréditaire)
Sydromes gériatriques
- confusion/délirium
- chutes et troubles posturaux
- incontinence
- fatigue/faiblesse
- immobilisme, déclin fonctionnel
- anorexie et perte de poids
- hypotension orthostatique
- polypharmacie
Polypharmacie
5 Rx et plus
Polypharmacie excessive si 10 Rx et +
Posologie gériatrique
débuter 25-50% dose habituellement recommandée.e (Start slow go slow)
effets anticholinergiques
augmentation FC diminution transpiration diminution activité G-I rétention urinaire sécheresse bouche vision trouble, mydriase fct cognitive modifiée
Charge anticholinergique
effet cumulatif de la prise de tous les rx qui ont des propriétés anticholinergiques
association entre charge anticholinergique et: déclin cognitif et physique, chutes, delirium, hospitalisations
Test de Coombs positif
anémies hémolytiques auto-immunes
anémies hémolytiques cause médicamenteuses
maladies hémolytiques du NN
réactions transfusionnelles
Test Coombs négatif
anémie hémolytique causée par défaut intrinsèque GR (ex déficience G6PD ou anomalie membranaire)
Causes médicamenteuses du PTT (purpura thrombotique thrombopénique)
quinine ticlopidine clopidogrel agents chimio (mitomycine,, gemcitabine) immunosuppresseurs (tacrolimus, cyclosporine)
Seul traitement du PTT efficace
plasmaphérèse
