Néphro - Greffe rénale Flashcards
Contre-indications absolues à la greffe
cancer (durée rémission selon type cancer)
infections
maladies extra-rénales sévères et irréversibles
adhérence faible au traitement
condition psychiatrique (consentement)
abus de substances
potentiel de réhabilitation limité
Principales étiologies d’IRC chez pt transplantés
HTA
Db
Changements physiologiques post-greffe
Fonction endocrine: délai de reprise, lié à la ClCr (EPO, activation vit D, etc.)
Fonction de filtration/élimination: reprise immédiate. Il peut y avoir des désordres électrolytiques qui persistent pcq le corps doit s’adapter à un rein efficace
Facteurs de risque négatifs à la réussite d’une greffe, liés au donneur
âge élevé cold ischemia time (+24h) warm ischemia time (+1h) nature décès traitement support (hypotension/vasopresseurs) créatinine sérique élevée
Facteurs de risque négatifs à la réussite d’une greffe, liés au receveur
anticorps réactifs +50% compatibilité groupes tissulaires (HLA) + sanguin (ABO) race noire greffes antérieures (re-transplanté) plus qu'un organe transplanté femmes multipares 15 ans et moins et 50 ans et plus
Causes de décès patients transplantés
complications CV
infections/septicémie/cancers
Facteurs de risque de néphropathie chronique du greffon
épisodes de rejet aigu, mismatch HLA, immunosuppression insuffisante, donneur âgé, retard fonctionnement du greffon, néphrotoxicité (IC), HTA, hypercholestérolémie, tabagisme, infections (CMV), protéinurie
** plus la créat 1 an post-greffe est élevée, meilleure est la survie du greffon **
Facteurs qui influencent la PK des immunosuppresseurs
diète masse corporelle (proportionnelle à masse hépatique) maladies concomitantes sexe polymorphisme génétique race âge médicaments chronopharmacie
Types d’immunosuppresseurs
produits de type protéines (Ac mono et polyclonaux)
inhibiteurs de l’activation des LT (IC)
inhibiteurs prolifération des LT (inhibiteur mTOR)
antimétabolites ou antiprolifératifs
corticostéroïdes
Inhibiteurs de la calcineurine
tacrolimus
cyclosporine
agents antiprolifératifs/antimétabolites
azathioprine, mycophénolate mofetil, sirolimus
Gold-standard d’immunosuppression
induction + IC + antiprolifératif/métabolite + cortico
Effets secondaires cyclosporine
HTA Hypertrophie gingivale hirsutisme acné hypercholestérolémie hyperuricémie
Effets secondaires tacrolimus
Db et hyperglycémie Diarrhée Alopécie Hyperkaliémie Hypomagnésémie
Effets secondaires sirolimus
hypercholestérolémie changements hématologiques diarrhée retard de guérison acné
