Grossesse et allaitement Flashcards
Risque de base d’avortement spontané (moins de 20 sem)
10-20%
Risque de base anomalies congénitales majeures
2-3%
Étiologie des anomalies: Rx
moins de 1%
Critères de tératogénicité
1- expo durant période critique de développement de l’organe
2- présence patron d’anomalies/syndrome spécifique reproductible au moins 2 études
OU anomalie rare ou syndrome spécifique associé expo rare/
Thalidomide
critique 34e et 50e jour post DDM
développement anormal 1 ou + membres
Rx contre-indiqué pendant le grossesse
Tétracyclines
critique à partir de 16 semaines (pas risque augmenté si avant)
risque augmenté malformations CV, urinaires, fentes labiopalatines et ATN
bon choix après organogenèse
Anticonvulsivants (acide valproïque, carbamazépine, phénobarbital, phénytoine, topiramate)
critique pendant organogenèse pour anomalies structurelles
ATN, cardiaques, FLP, anomalies squelettiques, urogénitales, craniofaciales, digitales
Acide valproïque
anomalies développement neurologique
risque absolu sup 10-15%
AINS
Fermeture canal artériel in utero (=mort in utero)
contre indiqué 3e trimestre
Corticostéroïdes
fentes orales
critique: organogenèse (8-11 sem post DDM)
topiques, nasaux, inh pas associés risque accru
Fluconazole
anomalies squelettiques et craniofaciales, parfois cardiaques
éviter prise élevée (+400 mg) pendant toute la grossesse (pas de preuve pour dose 150 mg)
IECA et ARA
contre-indiqué 2e et 3e trimestre
insuff rénale, anurie, manque liquide amniotique, etc.
Isotrétinoïne
avortement spontané
anomalies craniofaciales
critique pendant organogenèse (possiblement après aussi)
contre-indiqué toute grossesse, et D/C 1 mois avant d’être enceinte
risque absolu 25-30%
Acitrétine
idem à isotrétinoïne, mais cesser 3 ans avant de tomber enceinte !!
Lithium
malformations cardiaques (risque absolu inf à 5%, 1% dans pop générale)
critique dans organogenèse cardiaque (5-10 sem AG)
Méthotrexate
anomalies crâniennes, FLP, retard croissance, retard mental, avortements spontanés
période critique: 8-10 sem post-DDM
cesser 1-3 mois avant de tomber enceinte, contre-indiqué pour toute la grossesse
Warfarine
6 semaines AG: pas risque accru
6-9 sem post DDM: embryopathie (incidence 8-10%): hypoplasie nez, anomalies osseuses
après 9 sem: anomalies hétérogènes SNC (1-2%)
fin grossesse: risque hémorragie néonatale
Agents alkylants
anomalies structurelles
critique pendant organogenèse
amiodarone
anomalies thyroïdiennes transitoires
critique 12 sem et + post DDM
androgènes (danazol, testostérone)
masculinisation organes génitaux externes
danazol: critique post 9 sem DDM
Diéthylstilbestrol
filles: adénocarcinome vaginal (0,1%), anomalies structurelles col + utérus
garçons: anomalies génitales + spermatogenèse
critique: 1er et 2e trimestre
Iode (doses supra-physiologiques)
hypothyroïdie foetale, goitre
critique 12 sem + AG
Méthimazole
aplasia cutis
atrésie des choanes, de l’oesophage, anomalies faciales mineures et retard de développement. risque supplémentaire inférieur à 2%
période critique: organogenèse
Méthimazole/propylthiouracil
goitre, hypothyroïdie transitoire possible
période critique: 2 et 3 trimestres
Misoprostol
syndrome Moebius, anomalies membres, du SNC, avortement spontané, perte foetale
critique: organogenèse
contre-indiqué toute la grossesse pour risque avortement spontané et perte foetale
Mycophenolate mofetil
anomalies des oreilles, fentes labiales ou palatines, anomalies yeux, malformations cardiaques
malformation majeures: 20-25%
avortements spontanés 30-50%
Pénicillamine
Cutis laxis
période critique non définie
Alcool
contre-indiqué toute la grossesse
anomalies faciales, retard croissance, retard mental, troubles comportement, malformation majeures
critique toute la grossesse
Anomalies du tube neural
défaut fermeture tube neural au cours 3e et 4e semaine post-conception (5-6 sem AG)
spina bifida, méningocèle, anencéphalie
facteurs de risque ATN
Diabète préexistant (1 ou 2) obésité maladie coeliaque dialyse rénale consommation ROH excessive maladie foie avancée pontage gastrique MII antiépileptiques et rx inhibiteurs de folate
Bonnes sources d’acide folique
légumes verts maïs légumineuses oranges produits enrichis
ANR acide folique
600 ug/j pendant grossesse
Risque élevé ATN
ATCD personnels d’ATN
ATCD grossesse antérieure ATN (mère et père)
Acide folique pour risque élevé ATN
4 OU 5 mg d’acide folique 3 mois avant conception puis 1er trimestre, ensuite 0,4-1mg reste grossesse
Risque modéré ATN
Rx inhibent follets incluant antiépileptiques Membres parenté ATCD ATN ATCD personnels ou familiaux anomalies sensibles au folate troubles malabsorption maladie hépatique avancée dialyse surconsommation ROH Db préexistant obésité (IMC sup 30 ou +80 kg)
Anomalies sensibles au folate
coeur, membres, fente labiopalatine, voies urinaires, hydrocéphalie congénitale
Acide folique pour risque modéré ATN
1 mg par jour avec multivitamine 3 mois pré-conception puis 1er trimestre, puis 0,4-1 mg reste de la grossesse
Risque faible ATN/prévention primaire
femmes pourraient devenir enceinte/prévoient l’être sans ATCD ou facteur de risque ATN et autres anomalies
Acide folique prévention primaire/risque faible
multivitamine contenant 0,4 mg acide folique 3 mois avant conception puis pour toute la grossesse (pas obligé de prendre vitamine de grossesse)
Référence au MD
Problème santé nécessite suivi rapide pathologique chronique femme moins 20 ans ou plus que 40 ATCD obstétricaux particuliers prise Rx nécessitant suivi ou ajustement pour grossesse (HTA, Db, Synthroid) acide folique pour autre indication allergie/intolérance à l'acide folique
Conditions maternelles qui contre-indiquent l’allaitement
VIH
Tuberculose active non traitée
Hépatite B active
Herpès avec lésions mammaires
Rx qui peuvent diminuer production lactée
contraception
bromocriptine
pseudoéphédrine
Changements PK pendant la grossesse
diminution motilité intestinale augmentation débit sanguin cutané augmentation volume plasmatique (diminution alb) augmentation débit cardiaque augmentation DFG
CYP et grossesse
augmentation 3A4 et 2D6
diminution 1A2 (effet + prononcé caféine)
Agents qui nécessitent une analyse pour allaitement
Amiodarone
Antinéoplasiques
Acebutolol et Aténolol (suivi + serré à faire)
Lithium (concentration élevée lait maternel; pas pour toutes les femmes!!)
Tétracyclines (courte durée ok)
