Grossesse et allaitement Flashcards

1
Q

Risque de base d’avortement spontané (moins de 20 sem)

A

10-20%

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2
Q

Risque de base anomalies congénitales majeures

A

2-3%

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3
Q

Étiologie des anomalies: Rx

A

moins de 1%

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4
Q

Critères de tératogénicité

A

1- expo durant période critique de développement de l’organe

2- présence patron d’anomalies/syndrome spécifique reproductible au moins 2 études

OU anomalie rare ou syndrome spécifique associé expo rare/

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5
Q

Thalidomide

A

critique 34e et 50e jour post DDM
développement anormal 1 ou + membres

Rx contre-indiqué pendant le grossesse

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6
Q

Tétracyclines

A

critique à partir de 16 semaines (pas risque augmenté si avant)
risque augmenté malformations CV, urinaires, fentes labiopalatines et ATN

bon choix après organogenèse

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7
Q

Anticonvulsivants (acide valproïque, carbamazépine, phénobarbital, phénytoine, topiramate)

A

critique pendant organogenèse pour anomalies structurelles

ATN, cardiaques, FLP, anomalies squelettiques, urogénitales, craniofaciales, digitales

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8
Q

Acide valproïque

A

anomalies développement neurologique

risque absolu sup 10-15%

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9
Q

AINS

A

Fermeture canal artériel in utero (=mort in utero)

contre indiqué 3e trimestre

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10
Q

Corticostéroïdes

A

fentes orales

critique: organogenèse (8-11 sem post DDM)

topiques, nasaux, inh pas associés risque accru

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11
Q

Fluconazole

A

anomalies squelettiques et craniofaciales, parfois cardiaques

éviter prise élevée (+400 mg) pendant toute la grossesse (pas de preuve pour dose 150 mg)

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12
Q

IECA et ARA

A

contre-indiqué 2e et 3e trimestre

insuff rénale, anurie, manque liquide amniotique, etc.

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13
Q

Isotrétinoïne

A

avortement spontané
anomalies craniofaciales

critique pendant organogenèse (possiblement après aussi)

contre-indiqué toute grossesse, et D/C 1 mois avant d’être enceinte

risque absolu 25-30%

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14
Q

Acitrétine

A

idem à isotrétinoïne, mais cesser 3 ans avant de tomber enceinte !!

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15
Q

Lithium

A

malformations cardiaques (risque absolu inf à 5%, 1% dans pop générale)

critique dans organogenèse cardiaque (5-10 sem AG)

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16
Q

Méthotrexate

A

anomalies crâniennes, FLP, retard croissance, retard mental, avortements spontanés

période critique: 8-10 sem post-DDM

cesser 1-3 mois avant de tomber enceinte, contre-indiqué pour toute la grossesse

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17
Q

Warfarine

A

6 semaines AG: pas risque accru

6-9 sem post DDM: embryopathie (incidence 8-10%): hypoplasie nez, anomalies osseuses

après 9 sem: anomalies hétérogènes SNC (1-2%)

fin grossesse: risque hémorragie néonatale

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18
Q

Agents alkylants

A

anomalies structurelles

critique pendant organogenèse

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19
Q

amiodarone

A

anomalies thyroïdiennes transitoires

critique 12 sem et + post DDM

20
Q

androgènes (danazol, testostérone)

A

masculinisation organes génitaux externes

danazol: critique post 9 sem DDM

21
Q

Diéthylstilbestrol

A

filles: adénocarcinome vaginal (0,1%), anomalies structurelles col + utérus

garçons: anomalies génitales + spermatogenèse

critique: 1er et 2e trimestre

22
Q

Iode (doses supra-physiologiques)

A

hypothyroïdie foetale, goitre

critique 12 sem + AG

23
Q

Méthimazole

A

aplasia cutis
atrésie des choanes, de l’oesophage, anomalies faciales mineures et retard de développement. risque supplémentaire inférieur à 2%

période critique: organogenèse

24
Q

Méthimazole/propylthiouracil

A

goitre, hypothyroïdie transitoire possible

période critique: 2 et 3 trimestres

25
Q

Misoprostol

A

syndrome Moebius, anomalies membres, du SNC, avortement spontané, perte foetale

critique: organogenèse
contre-indiqué toute la grossesse pour risque avortement spontané et perte foetale

26
Q

Mycophenolate mofetil

A

anomalies des oreilles, fentes labiales ou palatines, anomalies yeux, malformations cardiaques

malformation majeures: 20-25%
avortements spontanés 30-50%

27
Q

Pénicillamine

A

Cutis laxis

période critique non définie

28
Q

Alcool

A

contre-indiqué toute la grossesse

anomalies faciales, retard croissance, retard mental, troubles comportement, malformation majeures

critique toute la grossesse

29
Q

Anomalies du tube neural

A

défaut fermeture tube neural au cours 3e et 4e semaine post-conception (5-6 sem AG)

spina bifida, méningocèle, anencéphalie

30
Q

facteurs de risque ATN

A
Diabète préexistant (1 ou 2)
obésité
maladie coeliaque
dialyse rénale
consommation ROH excessive
maladie foie avancée
pontage gastrique
MII
antiépileptiques et rx inhibiteurs de folate
31
Q

Bonnes sources d’acide folique

A
légumes verts
maïs
légumineuses
oranges
produits enrichis
32
Q

ANR acide folique

A

600 ug/j pendant grossesse

33
Q

Risque élevé ATN

A

ATCD personnels d’ATN

ATCD grossesse antérieure ATN (mère et père)

34
Q

Acide folique pour risque élevé ATN

A

4 OU 5 mg d’acide folique 3 mois avant conception puis 1er trimestre, ensuite 0,4-1mg reste grossesse

35
Q

Risque modéré ATN

A
Rx inhibent follets incluant antiépileptiques
Membres parenté ATCD ATN
ATCD personnels ou familiaux anomalies sensibles au folate 
troubles malabsorption
maladie hépatique avancée
dialyse
surconsommation ROH
Db préexistant
obésité (IMC sup 30 ou +80 kg)
36
Q

Anomalies sensibles au folate

A

coeur, membres, fente labiopalatine, voies urinaires, hydrocéphalie congénitale

37
Q

Acide folique pour risque modéré ATN

A

1 mg par jour avec multivitamine 3 mois pré-conception puis 1er trimestre, puis 0,4-1 mg reste de la grossesse

38
Q

Risque faible ATN/prévention primaire

A

femmes pourraient devenir enceinte/prévoient l’être sans ATCD ou facteur de risque ATN et autres anomalies

39
Q

Acide folique prévention primaire/risque faible

A

multivitamine contenant 0,4 mg acide folique 3 mois avant conception puis pour toute la grossesse (pas obligé de prendre vitamine de grossesse)

40
Q

Référence au MD

A
Problème santé nécessite suivi rapide
pathologique chronique
femme moins 20 ans ou plus que 40
ATCD obstétricaux particuliers
prise Rx nécessitant suivi ou ajustement pour grossesse (HTA, Db, Synthroid)
acide folique pour autre indication
allergie/intolérance à l'acide folique
41
Q

Conditions maternelles qui contre-indiquent l’allaitement

A

VIH
Tuberculose active non traitée
Hépatite B active
Herpès avec lésions mammaires

42
Q

Rx qui peuvent diminuer production lactée

A

contraception
bromocriptine
pseudoéphédrine

43
Q

Changements PK pendant la grossesse

A
diminution motilité intestinale
augmentation débit sanguin cutané
augmentation volume plasmatique  (diminution alb)
augmentation débit cardiaque
augmentation DFG
44
Q

CYP et grossesse

A

augmentation 3A4 et 2D6

diminution 1A2 (effet + prononcé caféine)

45
Q

Agents qui nécessitent une analyse pour allaitement

A

Amiodarone
Antinéoplasiques
Acebutolol et Aténolol (suivi + serré à faire)
Lithium (concentration élevée lait maternel; pas pour toutes les femmes!!)
Tétracyclines (courte durée ok)