Grossesse et allaitement Flashcards
Risque de base d’avortement spontané (moins de 20 sem)
10-20%
Risque de base anomalies congénitales majeures
2-3%
Étiologie des anomalies: Rx
moins de 1%
Critères de tératogénicité
1- expo durant période critique de développement de l’organe
2- présence patron d’anomalies/syndrome spécifique reproductible au moins 2 études
OU anomalie rare ou syndrome spécifique associé expo rare/
Thalidomide
critique 34e et 50e jour post DDM
développement anormal 1 ou + membres
Rx contre-indiqué pendant le grossesse
Tétracyclines
critique à partir de 16 semaines (pas risque augmenté si avant)
risque augmenté malformations CV, urinaires, fentes labiopalatines et ATN
bon choix après organogenèse
Anticonvulsivants (acide valproïque, carbamazépine, phénobarbital, phénytoine, topiramate)
critique pendant organogenèse pour anomalies structurelles
ATN, cardiaques, FLP, anomalies squelettiques, urogénitales, craniofaciales, digitales
Acide valproïque
anomalies développement neurologique
risque absolu sup 10-15%
AINS
Fermeture canal artériel in utero (=mort in utero)
contre indiqué 3e trimestre
Corticostéroïdes
fentes orales
critique: organogenèse (8-11 sem post DDM)
topiques, nasaux, inh pas associés risque accru
Fluconazole
anomalies squelettiques et craniofaciales, parfois cardiaques
éviter prise élevée (+400 mg) pendant toute la grossesse (pas de preuve pour dose 150 mg)
IECA et ARA
contre-indiqué 2e et 3e trimestre
insuff rénale, anurie, manque liquide amniotique, etc.
Isotrétinoïne
avortement spontané
anomalies craniofaciales
critique pendant organogenèse (possiblement après aussi)
contre-indiqué toute grossesse, et D/C 1 mois avant d’être enceinte
risque absolu 25-30%
Acitrétine
idem à isotrétinoïne, mais cesser 3 ans avant de tomber enceinte !!
Lithium
malformations cardiaques (risque absolu inf à 5%, 1% dans pop générale)
critique dans organogenèse cardiaque (5-10 sem AG)
Méthotrexate
anomalies crâniennes, FLP, retard croissance, retard mental, avortements spontanés
période critique: 8-10 sem post-DDM
cesser 1-3 mois avant de tomber enceinte, contre-indiqué pour toute la grossesse
Warfarine
6 semaines AG: pas risque accru
6-9 sem post DDM: embryopathie (incidence 8-10%): hypoplasie nez, anomalies osseuses
après 9 sem: anomalies hétérogènes SNC (1-2%)
fin grossesse: risque hémorragie néonatale
Agents alkylants
anomalies structurelles
critique pendant organogenèse