Néphro - IRC Flashcards
IRC
3 mois et +
DFG inférieur à 60 OU atteinte rénale
déclin rapide et anormal DFG
diminution de 5 ml/min
Stade 1 IRC
atteinte rénale + DFG normal (90+)
Stade 2 IRC
insuff rénale légère (diminution faible DFG; 60-89)
Stade 3 IRC
insuff rénale modérée (DFG 30-59)
Stade 4 IRC
insuff rénale sévère (DFG 15-29)
Stade 5 IRC
insuff rénale terminale (DFG inférieur à 15 ou dialyse)
Facteurs de susceptibilité à IRC
ATCD familiaux
âge 65+
race (noire et indiens +)
Facteurs d’initiation IRC
HTA
Db
glomérulopathies, pathos urologiques, etc.
Facteurs de progression IRC
protéinurie HTA Db tabac dyslipidémie obésité Rx néphrotoxiques
Pathophysiologie de l’IRC
perte de néphrons (âge. maladies, etc.) = augmente pression de filtration par néphron (mécanisme compensateur) = protéinurie (doivent compenser, donc s’usent plus rapidement = + de protéinurie, mais les protéines sont toxiques et endommagent le rein)
mécanismes compensateurs: vasodilatation artérioles afférente et efférente (afférente ++) pour augmenter début qui entre et augmenter P de filtration
Taux anormaux d’albuminurie
Diabète: RAC supérieur à 2
HTA: RAC supérieur à 30
Stades de la néphropathie
normal: 0-2
microalbuminurie négative: RAC 2-20
macro albuminurie: RAC supérieur à 20
Approche clinique IRC
Évaluer l’IRC: facteurs risque, DFG, néphropathie (prévenir, ralentir progression)
Étiologie: Db? HTA? Optimiser le Tx
Prévention CV: dyslipidémie
Habitudes de vie: tabac, alim, activité physique
ajuster Rx selon fct rénale (et diminuer néphrotoxiques)
PA cible pt IRC
Début tx: PS sup à 140, PD sup à 90
cible: PA inf à 140/90
PA cible pt IRC à risque CV élevé
Début Tx pharmaco: PS sup à 130
cible: PS inf à 120
Pt à risque CV élevé
maladie CV
âge 75+
risque CV sur 10 ans sup à 15%
maladie rénale chronique
Cible PA chez pt diabétique
inférieure à 130/80
Conditions pour lesquelles les satines sont indiquées
signes d'athérosclérose AAA LDL supérieur à 5 Db pt 40+ ou durée 15+ ou pt DbT1 30+ néphropathie chronique (pt 50+, DFG inf 60 ou RAC 3+
Cible des statines
LDL inférieur à 2 ou diminution de 50%
Statines en dialyse
ne réduisent pas le risque d’événements CV!!!
en IRC pas dialysé: diminue le risque
Traitement de l’anémie associée à IRC
saturation Tf inférieure ou égale à 30 et ferritine inférieure à 500
suivi paramètres q 3 mois
Traitement à l’EPO
IRC pas dialysé: Hb inf à 100
IRC dialysé: Hb entre 90-100
** avec réserves de fer normales **
cible: Hb entre 110-120 (115)
Augmentation de 10-20 g/L/mois ad atteinte cible. Suivi q mois pour maintien
Fréquence de dépistage patient anémique sans EPO
q 3 mois peu importe stade
Dépistage patient IRC sans anémie
stade 3: 1x / an
stade 4 ou 5 (sans dialyse): 2x / an
dialyse: q 3 mois
