Neos Flashcards
Hasta qué momento se considera período neonatal?
Primeros 30 días
Cambio más importante que determina el paso de sangre desoxigenada a los pulmones del RN para qué se realice hematosis
Disminución de las resistencias vasculares pulmonares
Tipos de shunts en RN
Ducto venoso: vena umbilical y vena cava inferior
Foramen oval: AD Y AI
Ducto arterioso: pulmonar y aorta (derecha a izquierda en fetos/izquierda a derecha Neos)
Mejor indicador para saber si la ventilación es exitosa
Fc
Primeras preguntas a realizar al nacimiento
Llora
Tono
Término
Silverman Andersen a los cuantos minutos de be realizar
A los 10 min
Diferencia entre Capurro A y B
A: 5 somáticos
B: 4 somáticos y 2 neurologicos
En quienes se usa Capurro a
Niño sano con depresión neurológica
Capurro A y B qué semanas calcula ?
A: 28.4-44.1
B:29.1-42.4
Clasificación de Rn de acuerdo a semanas de gestación
<28 pretermino extremo
28-32 muy prematuro
32-34 prematuro moderado
34-36 prematuro tardío
Contraindicación de aplicar BCG
Menos de 2 kg
Clasificación del síndrome hemorragico
Tardía >1 semana
Temprana 0-24hrs
Clásica 2ºdia- 1a semana
Cuanto se administra de vitamina k al RN
1mg IM
Factores k dependientes
11,7,9,10
Tx para embarazada con TVP o TEP
Heparina de bajo peso molecular
Dx de sx hemorragico neonatal
INR >4
Aumento de proteínas inducidas por vit K
Tx para hemorragia grave
Plasma fresco congelado
Concentrado de complejo protrombotico
Vit K IV
La alteración en TP, TTP en sx hemorragico neonatal, qué significa ?
TP= deficiencia VII
TTP= valorar VIII y IX
TP y TTPa=deficiencia de factores vía común
Causas de conjuntivitis neonatal
Cocos (strepto o staphylo*)
Clamydia T
Gonorrea
VHS 1y2
Período en el que el rn tiene más riesgo de asfixia
En el trabajo de parto
En reanimación neonatal cuándo iniciar PPV?
Apnea o fc <100
En qué momento reevalua pos iniciar ventilaciones
A los 30 segundos
Relación Compresiones ventilación en reanimación neonatal
3:1
Para qué sirve APGAR
Para identificar riesgo de parálisis cerebral y mortalidad
Que determina SILVERNAN ANDRSON
Pronóstico del estado respiratorio del recién nacido
Cuantos signos engloba Capurro
7=5somaticos y 2 neurologicos
Signos neurologicos en Capurro
Signo de la bufanda y signo de cabeza en gota
Constante usada en Capurro A
200
Constante usada en Capurro B
204
Clasificación de edad gestacional de acuerdo a días
<260=pretermino
260-294=término
>295=postermino
Factores de riesgo para sx hemorragico neonatal
Prematuros Desnutrición Leche materna exclusiva Asfixia Ingesta materna de antagonistas vit K CBZ, DFH Rifampicina
Si factor VIII está disminuido y IX normal, qué sospecha dx hay?
Hemofilia A
Factor IX disminuido y VIII normal, que sospecha dx hay ?
Hemofilia B
Sitios de sangrado dependiendo de tipo de enfermedad hemorragica del rn
Temprana= cefalohematoma, intracraneal, intrabronquial
Clásica= tubo digestivo,cordón umbilical, cutáneo, nasal
Tardía = intracraneal, gastrointestinal, piel
Causas de tipo de hemorragia del RN
Temprana: ingesta de fármacos
Clásica: deficiencia de factores k dependientes
Tardía: colestasis, atresia biliar
Profilaxis conjuntivitis neonatal
Nitrato de plata 1% (método de credé)
o eritromicina oftálmica
o tetraciclina oftálmica
o cloranfenicol
Complicación de aplicación de nitratos de plata
Conjuntivitis química
Clínica de conjuntivitis neonatal por gonorrea
2-7 días
Edema
Secreción
Afecta córnea
Clínica de conjuntivitis neonatal por clamydia
ETs + importante
5_14dias
Secreción, edema
Tratamiento en conjuntivitis neonatal por gonococo
Ceftriaxona IM/IV
O cefotaxima IV DU
Trata sinto en paciente con con conjuntivitis neonatal en mal estado general con ris
Cefotaxima
A ciclo vir
Tratamiento para conjuntivitis neonatal por clamydia
Azitromicina
Tiempo maximo de administración de profilaxis de conjuntivitis neonatal
Se puede retrasar 4hrs
PRametros clínicos para dx de asfixia neonatal
pH <7
APGAR a los 5min <3
Alteración neurologica o falla multisistemica
Definición de asfixia perinatal
Inadecuado intercambio gaseoso o flujo sanguíneo inadecuado (perfusión) que genera hipoxemia e hipercapnia persistente cercano al parto o nacimiento
Dx de hipoxia perinatal
<55 paO2
Sat <85
Clasificación de asfixia neonatal
Aparición temprana, temprana-tardía, tardía
Bebe en coma,hipotonia global, ausencia de reflejos primitivos y crisis convulsivas, grado de encefalopatia ?
Severa, mortalidad 50-70%
Tratamiento neuroprotector para encefalopatia moderada-severa ?
Hipotermia terapéutica x 72hr
Iniciar 6 hrs por nacimiento
Estadios de la encefalopatia hipoxico-isquémica
Leve: alerta normal, hipotonia
Moderada: letargia o estupor moderado, convulsiones
Grave: coma, reflejos ausentes, signos de disfunción del tallo cerebral
Hallazgos típicos en tac de lesión cerebral hipoxica
Lesión en sustancia gris profunda Lesión parasagital Malformación cerebral Infarto focal Hemorragia intraparenquimatosa
Profilaxis primaria de encefalopatia
Sulfato de magnésio
Gold para dx sepsis neonatal
Hemocultivos central y periférico
0.5ml por frasco
Dx laboratorial de sepsis
Leucos >30 000 Leucopenia <5 000 Relación bandas/neutros (>0.2) Proca >3 PCR >10 Trmbocitopenia <100 000 Cultivos positivos IL 6 y 8
Clasificación de sepsis
Temprana <7dias o <3dias hospitalizados
Tardía >7dias
Causa sepsis temprana
Vertical
Causa sepsis tardía
Horizontal / nosocômio la
Factores de riesgo sepsis neonatal
Exposición a microorganismos del tracto genital materno Factores periparto Pobres defensas de superficie Procedimientos invasivos en UCIN Incremento de la exposición posnatal Presión antibiótica
Datos relevantes para predicción clínica de sepsis e iniciar tx empírico
Dificultad de alimentación Convulsiones Temp axilar >37.5 ó <35.5 Cambio en el nivel de actividad Taquipnea >60 Disociación torácica grave Quejido Cianosis
Cuándo se recomienda realizar punción lumbar
En sospecha de meningitis
En qué momento se recomienda iniciar antibiótico profiláctico en sospecha de sepsis
En la 1ra hora reconocido el dx, antes de iniciar antibióticos
Principales patogenos implicados en sepsis vertical
Estreptococo grupo B (S.agalactie)
E.Coli
Principales patogenos implicados en sepsis nosocomial
Staphylococcus epidermidis (cocos + meticilino resistentes)
aureus, enterococo,
E.coli, klebsiella, enterobacter, citrobacter, pseudomona
Cándida
Cuánto tiempo debe pasar para que una ruptura temprana de membrana se considere riesgo para sepsis
> 18hrs
Factores de riesgo para sepsis temprana
Corioamnionitis
Ruptura de membranas >18h
Infección streptococo grupo B en embarazo previo
Prematuro
Bajo peso
Infección en otro bebé en embarazo múltiple
Sepsis materna Falta de cuidados prenatales Obesidad materna Fiebre materna Colonización materna por estreptococo del grupo B
Factores de riesgo sepsis tardía
Restricción del crecimiento
Prematuros
Bajo peso
Ventilación mecánica Neutropenia Nutrición parenteral Catéter Estancia hospitalaria prolongada Falta de alimentación enteral
Tx empírico para sepsis temprana
Ampicilina + aminoglucosido (gentamicina o amikacina) + manejo de sostén
O
Cefotaxima o ampi+ amikacina/genta
Tx empírico para sepsis tardía
Imipenem/vancomicina
Tratamiento dirigido para sepsis Staphylococcus meticilino resistente
Dicloxa + Genta
Tx sepsis Staphylococcus aureus
Vancomicina / tigeciclina/ linezolid
Tx sepsis Cándida
Anfotericina B liposomal
Tx dirigido sepsis tardía
Ampi + genta o amika
Tx sepsis pseudomona
Piperaciclina + tazobactam
Ceftazidima
Cefepime
Imipenem, meropenem
Farmacodinamia de levofloxacino,eritromicina,cefotaxima,metronidazol, aminoglucosidos
Pico de concentración : levofloxacino, metronidazol, aminoglucosido
Área bajo la curva:eritromicina
Concentración arriba de la inhibitoria: cefotaxima
Factores de riesgo enterocolitis necrotizante
Prematuros Bajo peso Sobrecrecimiento bacteriano Alimentación con fórmula Ventilación mecánica Medicamentos Anemia
VIH
Drogas
Corio
Parto vaginal
Fisiopatologia enterocolitis necrotizante
Edema de mucosas, isquemia, crecimiento bacteriano intestinal
Clínica enterocolitis necrotizante
Distensión abdominal Evacuaciones sangre Apnea, bradicardia Dolor abdominal Residuo Gástrico Choque Vómitos Acidosis Diarrea Celulitis abdominal
Para clínicos en enterocolitis necrotizante
Proteínas asociadas a ac grasos * i-FABP
Calprotectina fecal
Cultivos
Qué estudios de imagen se solicitan en enterocolitis necrotizante?
Rx abdomen y usg abdominal
Qué significa neumatosis intestinal
Gas intestinal
Signo de doble riel en pared abdominal
Criterios de bell
I=normal o íleo
II= IIA neumatosis. IIB gás vena porta+ascitis
III=IIIA neumatosis + gás vena porta +ascitis definida
IIIB neumoperitoneo/signo del balón de rugby
Tratamiento enterocolitis necrotizante estadio I
Ayuno y antibióticos x 3 días
Ampi + amika/genta
Tx enterocolitis necrotizante estadio II A
Ayuno, cultivos, antibiótico por 7 a 10dias
Valoración cx pediátrica
Ampi + amika/genta
Tratamientos enterocolitis necrotizante estadio IIB
Ayuno, cultivos, antibióticos x 14 días, cx pediátrica
Ampi + amika/genta
Tratamiento enterocolitis necrotizante estadio III
Ayuno, cultivos, antibióticos x 14 días, líquidos, inotropicos, asistencia respiratoria, cx pediátrica
Ampi+amika+metronidazol o clinda
Indicaciones para cx pediátrica en enterocolitis necrotizante
Celulitis abdominal Asa fija intestinal Masa o plastron Deterioro clínico refractario Bell IIB-III
En qué pacientes se le realiza drenaje peritoneal en enterocolitis necrotizante
Px con BELL IIB-III con inestabilidad hemodinámica
Características de cefalohematoma
No cruza líneas de sutura
Se distinguen márgenes
Resuelve de 2-3semnas
Acúmulo de sangre subperiostica
Características hematoma subgaleal
+ grave
Rebasa suturas
Entre periostio y aponeurosis/debajo de aponeurosis epicraneal
Extensión hasta órbitas/nuca (cresta galea-occipital a frontal)
Resolución en 2-3semnas
Características Caput Succedaneum
Suero entre periostio y piel cabelluda
Extensión a suturas
Edema con fovea, cambia con la gravedad
Resuelve 48-72hrs
