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Neos/pedia > Hiperbilirrubinemia > Flashcards

Hiperbilirrubinemia Flashcards

1
Q

Nivel para considerar hiperbilirrubinemia en el RN

A

BT: >5mg/dL

>95 percentil

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Q

Sitio de mayor degradación del Hem y por ende de mayor producción de bilirrubina en el cuerpo

A

BAZO

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3
Q

Factores de riesgo hiperbilirrubinemia en el RN

A 
Enfermedad hemolítica inmune
Deficiencia G6PD
Asfixia
Inestabilidad térmica 
Sepsis
Acidosis
Hipoalbuminemia
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4
Q

Riesgo alto para hiperbilirrubinemia del RN

A

35-37 sdg + factores de riesgo

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5
Q

Kramer 5, qué concentración de bilirrubina estimada tiene?

A

> 15mg/dl

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6
Q

Fisiopatologia coluria

A

Aumento de la bilirrubina directa

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7
Q

Característica Sx Crigler Najar tipo 1

A

Hiperbilirrubinemia de inicio rápido e incrementa sin buena evolución
Ausencia total de glucoroniltransferasa

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8
Q

Sx Crigler-Najar tipo 2

A

Ausencia parcial de glucoroniltransferasa

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9
Q

Características de atresia vías biliares

A

Inicia hiperbilirrubinemia 8 semanas después del nacimiento
Bilirrubina directa
Cx
Transplante

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10
Q

Causas de aumento de la producción de bilirrubina

A

Enfermedad hemolítica (anticuerpos RH, ABO)(esferocitosis,deficiência G6PD, deficiência piruvato cinasa)
Policitemia
Extravasacion sanguínea
Sepsis con CID

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11
Q

Causas de disminución de aclaramiento bilirrubina

A

Prematuros
Incremento en la circulación enterohepatica (ictericia por leche materna,estenosis pilórica, obstrucción intestinal)
Errores innatos del metabolismo (Gilbert, Crigler)
Trastornos metabólicos (hipotiroidismo, hipopituitarismo)

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12
Q

Probables causas de hiperbilirrubinemia de acuerdo a las hrs de Aparición

A

<24hrs=grave,isoinmunizacion
24hrs-2semanas=fisiológica, seno materno
>2 semanas= genéticas

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13
Q

Características laboratoriales de hemólisis

A

Aumento DHL
disminución haptoglobinas
Coombs +

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14
Q

Tiempo de aparición de la ictericia fisiológica

A

2do a 7mo día de vida

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15
Q

Fisiopatologia de la ictericia fisiológica

A

Disminución de la conjugación y excreción de bilirrubinas
Actividad de la UGT se normaliza a los 7 días
Disminución de la conversión de bilirrubina conjugada a urobilinogeno (incremento de la circulación enterohepatica)

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16
Q

Vida media del eritrocito fetal

A

85 días

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17
Q

Cifras de bilirrubina en ictericia neonatal

A

<15 mg/dl
Solo se eleva BI
Incremento diario de <5mg/dl

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18
Q

Causas Ictericia asociada a leche materna

A

Alto contenido de B glucoronidasa*
Cataliza la hidrolisis de ácido B-D glucorónico
Pérdida de ácido glucoronico
Incremento en la absorción intestinal de bilirrubina no conjugada
Mutación gen UGT1A1

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19
Q

Por cuánto tiempo puede prolongarse la ictericia asociada a la leche materna

A

Hasta la semana 12

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20
Q

Tratamiento ictericia asociada a la leche materna

A

Incrementar el número de tomas

Fototerapia solo si es necesario

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21
Q

Qué niveles de bilirrubina se alcanzan en la ictericia asociada a la leche materna

A

20mg/dl

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22
Q

Tipo de herencia del RH

A

Autossômica dominante

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23
Q

En qué periodo del trabajo de parto es cuando hay mayor paso de sangre

A

Tercer periodo o alumbramiento

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24
Q

Datos laboratoriales que hacen sospechar de incompatibilidad RH

A

Aumento bilirrubina no conjugada
Aumento del recuento de reticulocitos
Coombs directo positivo

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25
Q

Demostración de hemolisis por incompatibilidad de RH

A

Reticulocitos >3%
Macrocistosis
Polimicromasia

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26
Q

Demostración de hemolisis por incompatibilidad de grupo

A

Esferocitosis
Macrocistosis
Polimicromasia

27
Q

Qué anticuerpo aparece durante la sensibilización primaria ?

A

IgM

28
Q

Cuándo ocurre la sensibilización secundaria

A

En el segundo embarazo con IgG, que atraviesa placenta

29
Q

Qué se recomienda realizar en primera cita de control prenatal a parte de grupo sanguíneo

A

Rh y coombs indirecto

30
Q

Manifestaciones clínicas de incompatibilidad RH

A

Hemolisis leve
Anemia grave: hepato esplenomegalia, anasarca,descompensación cardíaca, colapso circulatorio
Ictericia
Hipoglucemia

31
Q

Después del nacimiento de un niño cuya madre es RH negativo se debe medir en sangre del cordón umbilical:

A 
Gpo sanguíneo y Rh
Hematócrito
Hemoglobina 
Bilirrubina 
Frotis
Coombs directo
32
Q

Ante la sospecha de isoinmunizacion a RH D que se debe encontrar ?

A

Bilirrubina elevada
Hematócrito bajo
Retis elevados

33
Q

Indicaciones para realizar exanguineotransfusión

A

Hiperbilirrubinemia grave
Encefalopatia aguda

RnT (80ml/kg/x2)
RnPT (90ml/kg/x2)

34
Q

Qué es la vacuna Rohan ?

A

Inmunoglobulina anti D—>antigeno del sistema RH
300 Mg post parto
150Mg en caso de aborto

35
Q

Qué datos se necesitan para decidir si realizar fototerapia

A

Edad posnatal
Factores de riesgo
Concentración bilirrubina sérica total

Solo en px >38sdg

36
Q

La encefalopatia por hiperbilirrubinemia es factor de riesgo para desarrollar…

A

Kernicterus

37
Q

Clínica de hidrops fetalis

A

Derrame pleural bilateral, ascitis, cardiomegalia y hepatomegalia

38
Q

Cuál es la expresión más grave de la isoinmunizacion

A

Hidrops fetalis

39
Q

Causa de hidrops fetalis no inmunológico

A

Cardíaco, infecciones como sifilis congénita, torácicas, metabólicas

40
Q

Inicio de fototerapia

A

Bajo riesgo >38sdg sin factores de riesgo

24hrs: >12mg/dl
48hrs: >15mg/dl
72hrs: >18mg/dl

Riesgo intermedio >38sdg con factores de riesgo o 35-37sdg sin factores de riesgo

24hrs: >10mg/dl
48hrs: >13mg/dl
72hrs: >15mg/dl

Riesgo alto 35-37sdg con factores de riesgo

24hrs: >8mg/dl
48hrs: >11mg/dl
72hrs: >13.5mg/dl

41
Q

Se considera el espectro d e luz más eficaz para el uso de fototerapia terapéutica

A

460nm-490nm/ luz azul

42
Q

Qué tipo de fototerapia se utiliza en RN de término y prematuro

A

Término : luz azul convencional

Prematuro: fototerapia de fibra óptica

43
Q

Nombre comercial de la fototerapia

A

Lunim

42,15z bilirrubina

44
Q

Objetivo de la fototerapia

A

Disminuir BT 0.5mg/dl x hr en las primeras 4 a 8hrs

45
Q

Iniciada la fototerapia en cuánto tiempo se tiene que medir la respuesta a esta ?

A

En 6 hrs, si no hay respuesta cambiar de luz o tx

46
Q

Cómo se considera fracaso de la fototerapia

A

Si llega a niveles de exanguineotransfusion

O 2 controles sin cambio o aumento

47
Q

Indicación de retiro de fototerapia

A

Bilirrubina haya descendido a un nivel menor de 2.92mg/dl

Medir bilirrubinas a las 12-18hrs

48
Q

Efectos adversos de fototerapia

A

Corto plazo:deshidratación,alteraciones electroliticas, bebé bronceado, Alt ritmo cardíaco

Largo plazo: nevó melanocitico,cancer, alergia, PCA, retinopatía

49
Q

Causa más común de hipotiroidismo congénito

A

Disgenesia tiroidea: agenesia, Ectopía de tejido tiroideo*

50
Q

Lugar más común de ectopia tiroidea

A

Nódulo sublingual

51
Q

Clasificación hipotiroidismo congénito primario

A

Permanente:agenesia, hipoplasia, ectopia, dishormonogenesis
Transitorio: iatrogenico, déficit de yodo, inmunológico

52
Q

Clasificación hipotiroidismo congénito secundario y terciario

A

Permanente: deficiencia aislada TSH, panhipopituitarismo, deficiencia TRH.

Transitorio: RN prematuro

53
Q

Factores de riesgo maternos para hipotiroidismo congénito

A

Desnutrición
Deficiencia de yodo
<16 años
>38 años

54
Q

Fármacos de riesgo para desarrollar hipotiroidismo congénito

A

Amiodarona
Salicilatos
Fenitoína
Disruptores endócrinos o pesticidas

55
Q

Enfermedades maternas de riesgo para desarrollar hipotiroidismo congénito

A 
Embarazo gemelar
Aborto de repetición
Cosanguinidad
Enfermedades autoimunes
Bocio 
Anemia materna
56
Q

Tamizaje hipotiroidismo en embarazadas

A

Antes de la semana 16

T4 debajo de percentil 2.5 y TSH >percentil 97= tx con levotiroxina

57
Q

Clínica de hipotiroidismo congénito

A 
Apatía 
Buen bebé 
Macroglosia 
Suturas palpables
Hernia umbilical 
Piel seca 
Ictericia
58
Q

Tiempo para realizar tamizaje neonatal

A

Entre primeras 48hrs y 2da semana

59
Q

En quienes se repite el tamiz neonatal a la 2da a 6ta semana ?

A

Prematuros
UCIN
Anomalía cardiovascular
Gemelos monocigotos

60
Q

Si tamiz neonatal es sugestivo de hipotiroidismo, que se debe hacer?

A

Medición sérica de TSH,T4 y T4 libre

Entre la primera y 2da semana

61
Q

Valores laboratoriales que indican inicio de levotiroxina en hipotiroidismo congénito

A

TSH >20 mU/l

T4 <5 picogramos/dl

62
Q

TSH entre 10-20,qué acción realizar?

A

Otro tamiz

Si el resultado es 10-20 ó >20 =iniciar levotiroxina

63
Q

Qué acción a realizar en px con tamiz positivo para hipotiroidismo congénito y TSH >20 MU/L

A 
Realizar cribado y estudio de confirmación 
Si es (+) = comenzar levotiroxina
64
Q

Cómo se realiza el tamizaje neonatal

A

1-aseo con alcohol o agua
2-punción lateral interna o lateral externa
3-llenar todo el círculo con sangre
4-secar a temperatura ambiente x 3 hrs

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