Neoplasias do Pâncreas

Question 1

Epidemiologia dos tumores benignos exócrinos

Answer 1

A maioria são císticos. Correspondem a 10-15% dos tumores pancreáticos. São geralmente assintomáticos.

Question 2

Definição de cistoadenoma seroso

Answer 2

São lesões compostas de vários pequenos cistos agrupados, menores que 2 cm, com uma estrutura semelhante a um favo de mel.

Question 3

Epidemiologia dos cistoadenomas serosos

Answer 3

Correspondem a 20-40% das neoplasias císticas do pâncreas. Maioria não apresenta potencial de malignidade.

Question 4

Achado no exame citológico e tipo de tumor pancreático

Answer 4

Células ricas em glicogênio

Cistoadenoma seroso

Question 5

Localização do cistoadenoma seroso no pâncreas

Answer 5

Corpo e cauda

Question 6

Apresentação do cistoadenoma seroso na TC

Answer 6

Massa contendo múltiplos pequenos cistos, com calcificação ou cicatriz central

Question 7

Quando está indicada a ressecção do cistoadenoma seroso (4)

Answer 7

A ressecção está indicada em pacientes com lesão maior que 2,5 cm, crescimento após período de observação, quando surgem sintomas, ou na dúvida diagnóstica.

Question 8

Qual síndrome está associada ao cistoadenoma seroso

Answer 8

Síndrome de Von-Hippen-Lindau (angiomatose retiniana e cerebelar)

Question 9

Definição de tumores mucinosos

Answer 9

Pode ser uma lesão unilocular com septos ou multilocular com cistos maiores que 2cm, podendo ser denominada também de adenoma macrocístico, podendo variar de 4 a 30 cm de diâmetro.

Question 10

Apresentação dos tumores mucinosos no pâncreas

Answer 10

2/3 estão no corpo e cauda.

Question 11

Acometimento e apresentação do Tumor mucinoso papilar intraductal

Answer 11

Pode acometer tanto o ducto principal quanto o acessório. Pode associar-se em qualquer parte do pâncreas, porém é mais comum na cabeça.
A apresentação clinica é de pancreatite.

Question 12

Diagnóstico pela endoscopia do Tumor mucinoso papilar intraductal

Answer 12

Saída de muco de um orifício papilar com aspecto de boca de peixe.

Question 13

Apresentação na TC do Tumor pseudopapilar sólido ou TU de Frantz

Answer 13

Massa arredondada, bem delimitada, com áreas císticas e sólidas

Question 14

Faixa etária de apresentação do câncer de pâncreas

Answer 14

80% dos casos ocorrem entre a sexta e oitava décadas de vida, enquanto que os outros 20% ocorrem nas pessoas com menos de 40 anos.

Question 15

Fatores de risco para câncer de pâncreas (6)

Answer 15

Pancreatite crônica e pancreatite hereditária
Diabetes mellitus
Tabagismo
Exposição ocupacional à carcinôgenos
Obesidade e dieta rica em gorduras saturadas
Genético: ativação do oncogene K-ras e mutação no BRCA 2

Question 16

Tipo histológico mais comum do câncer de pâncreas

Answer 16

Carcinoma ductal (90-95%)

Question 17

Tipos histológicos menos comuns do câncer de pâncreas (3)

Answer 17

Carcinoma de células acinares; tumores produtores de mucina e tumores endócrinos.

Question 18

Rastreamento do CA de pâncreas

Answer 18

Em familiares de pacientes com neoplasias pancreáticas recomenda-se realizar TC de abdômen e ultrassonografia endoscópica aos 40 anos.

Question 19

Quadro clínico do CA de pâncreas

Answer 19

A sintomatologia varia com a localização tumoral.
Corpo ou na cauda: perda ponderal e dor abdominal com irradiação para dorso.
Cabeça: icterícia progressiva.
HDA
Vesícula de Courvoisier-Terrier
Síndrome de Trousseau (tromboflebite migratória superficial)
Hepatomegalia
Febre

Question 20

Exames de imagem utilizados no diagnóstico do CA de pâncreas (8)

Answer 20

USG
TC
Colangeopancretografia retrógrada endoscópica
USG endoscópico
Arteriografia mesentérica e de tronco celíaco

OBS: Biópsia hepática /Laparoscopia/Pet scan

Question 21

Marcadores tumorais no CA de pâncreas

Answer 21

CA 19-9

CA 242

Question 22

Tratamento padrão ouro no CA de pâncreas

Answer 22

Gastroduodenopancreatectomia de Whipple

Question 23

Localização das células neuroendócrinas no tecido pancreático

Answer 23

Ilhotas de Langerhans.

Question 24

Tipos de tumores neuroendócrinos do pâncreas (5)

Answer 24

insulinoma, 
gastrinoma, 
glucagonoma, 
somatostatinoma,
vipoma

Question 25

Os tumores neuroendócrinos do pâncreas podem ser funcionante e não funcionantes. Quando são funcionantes?

Answer 25

São funcionantes quando lançam na circulação sanguínea substancias ativas que desencadeiam sinais e sintomas de acordo com o hormônio produzido.

Question 26

Critérios que sugerem malignidade dos tumores neuroendócrinos do pâncreas (5)

Answer 26

``` Núcleo irregular Presença de anisocariose Aumento do numero de mitoses Necrose tumoral Tumor maior que 5 cm de diâmetro ```

Question 27

Critérios que quando presentes possibilitam o DIAGNÓSTICO de malignidade nos tumores neuroendócrinos do pâncreas (4)

Answer 27

O diagnostico de malignidade é feito somente na presença de linfonodos positivos ou metástases a distância, ou quando ocorre invasão extrapancreática e/ou invasão vascular.

Question 28

Tumores neuroendócrinos do pâncreas associado a tumores em outros orgãos, recebe o nome de ?

Answer 28

Síndrome de Neoplasia endócrina múltiplas (NEM)

Question 29

Tumores neuroendócrinos do pâncreas mais frequente

Answer 29

Insulinoma

Question 30

Epidemiologia do Insulinoma

Answer 30

Geralmente, é menor que 2cm e 90% são benignos.

Question 31

Tríade de Whipple

Answer 31

Taxas baixas de glicose no sangue, pelo menos 50% abaixo dos valores normais, sintomas decorrentes de hipoglicemia após o jejum prolongado; e melhora dos sintomas com a administração de glicose.

Question 32

Quadro clínico do Insulinoma

Answer 32

Tríade de Whipple (Taxas baixas de glicose no sangue, pelo menos 50% abaixo dos valores normais, sintomas decorrentes de hipoglicemia após o jejum prolongado; e melhora dos sintomas com a administração de glicose) Fraqueza, fadiga, fome, visão turva

Question 33

Diagnóstico de insulinoma

Answer 33

Elevação de insulina e pró-insulina no sangue, acompanhadas de hipoglicemia e a relação insulina/glicose acima de 0,4. TC e USG endoscópico

Question 34

Tratamento do insulinoma

Answer 34

Cirurgia é o padrão ouro | Quando irressecável: diazóxido

Question 35

Segundo tumor neuroendócrino do pâncreas mais frequente

Answer 35

Gastrinoma

Question 36

Locais onde o gastrinoma pode se localizar além do pâncreas (3)

Answer 36

Pode localizar-se também no estomago, duodeno e linfáticos, no chamado triangulo dos gastrinomas.

Question 37

Gastrinoma associado a sintomas

Answer 37

Síndrome de Zollinger-Ellison.

Question 38

Quadro clínico do gastrinoma

Answer 38

Doença ulcerosa péptica Diarreia NEM: 25-50% dos casos - (hiperparatireoidismo primário, tumor hipofisário e tumor de ilhotas)

Question 39

Passos para o diagnóstico do gastrinoma (4)

Answer 39

O primeiro passo é identificar a hipergastrinemia de jejum associada a secreção ácida. Hipergastrinemia acima de 1000pg/ml é patognomônica. Elevações menos expressivas da gastrina devem ser avaliadas com o teste da secretina. O segundo passo é documentação de doença ulcerosa péptica. O terceiro passo é a localização do TU primário. O quarto passo é a avaliação da malignidade do TU.

Question 40

Exames de imagem no diagnóstico do gastrinoma (3)

Answer 40

TC, ultrassom endoscópico e cintilografia com octreotide.

Question 41

Tratamento do gastrinoma

Answer 41

Inibidores da bomba de prótons | Cirurgia

Question 42

Quadro clínico do glucagonoma (4)

Answer 42

Diabetes, transtornos psiquiátricos, trombose venosa profunda e dermatite com eritema necrolítico migratório nos quadrantes abdominais inferiores, no períneo e nos pés

Question 43

Diagnóstico e tratamento do glucagonoma

Answer 43

Glucagon sérico maior que 1000pg/ml define o diagnóstico. Tratamento é cirúrgico

Question 44

Quadro clínico do vipoma (4)

Answer 44

Diarreia aquosa de grande volume, hipopotassemia, hipocloridria e perda ponderal.

Question 45

Diagnóstico e tratamento do vipoma

Answer 45

Dosagem acima de 200pg/ml do VIP (peptídeo intestinal vasoativo) confirma o diagnóstico. TC localiza o tumor. Tratamento: cirúrgico.

Question 46

Quadro clínico do somatostaninoma (6)

Answer 46

Litíase vesicular, esteatorreia, diabetes, hipocloridria e perda ponderal. Pode ocorrer icterícia.

Question 47

Diagnóstico e tratamento do Somatostatinoma

Answer 47

O diagnóstico é confirmado por níveis elevados de somatostatina (>10ng/ml). Tratamento: cirurgia.