Câncer de Próstata

Question 1

Segundo tumor mais prevalente no sexo masculino, perdendo apenas para o câncer de pele não melanoma

Answer 1

Ca de Próstata

Question 2

Apresentação e evolução do Ca de Próstata

Answer 2

Apresentação nas fases mais avançadas da vida (>80 anos) e evolução indolente

Question 3

Fatores de risco para Ca de Próstata (4)

Answer 3

Idade avançada (mais significativo)
História familiar + (quanto mais parente de primeiro grau, maior o risco)
Afro-descendente
Dietas ricas em gorduras

Question 4

O que é um protoncogene?

Answer 4

Gene responsável por estimular o crescimento e desenvolvimento celular. Se mutado vira um ongogene e favorece o surgimento de neoplasias.

Question 5

Qual protoncogene envolvido com o Ca de Próstata?

Answer 5

HPC 1 (hereditary prostate cancer 1)

Question 6

Papel dos andrógenos no Ca de Próstata?

Answer 6

Eles não levam ao desenvolvimento do Ca de Próstata, mas aceleram o crescimento da neoplasia se ela já existir, da mesma forma que estimulam e mantêm as condições tróficas da tecido prostático normal

Question 7

Epidemiologia dos tipos histológicos do Ca de Próstata

Answer 7

Mais de 95% são adenocarcinomas

O restante são sarcomas, carcinoma epidermoide e carcinoma de células transicionais

Question 8

Distribuição dos adenocarcinomas pela próstata

Answer 8

75% ficam na zona periférica
25% na zona transicional
<5% na zona central

Question 9

Manifestações clínicas do Ca de Próstata

Answer 9

Maioria assintomáticos
Sintomas iniciais podem ser sintomas obstrutivos (disúria, dor nas costa ou no quadril, hematúria)
Sintomas metastáticos (TVP, edema pulmonar, compressão de medula espinhal e dor óssea)
Comprometimento da ampola retal (dificuldade para evacuar)

Question 10

Todas as lesões podem ser observadas no Toque Retal

Answer 10

Não, as lesões mais profundas podem não ser identificadas (associar ao PSA)

Question 11

Parâmetros fundamentais para o diagnóstico (5)

Answer 11

Anamnese
Exame físico (TR)
Exames laboratoriais (PSA)
Exames de imagem
Biópsia confirmatória

Question 12

Faixa etária para rasteamento e periodicidade do exame

Answer 12

Todos os homens com mais de 50 anos devem ser submetidos ao TR e PSA. Pacientes negros e com história familiar + devem iniciar aos 45 anos. Interrompe-se a realização do exame aos 75 anos ou quando o pct tem expectativa de vida <10 anos.
A periodicidade dos exames é anual.

Question 13

Taxa de Ca de Próstata diagnosticados com PSA + TR

Answer 13

80% dos Ca de Próstata

Question 14

Posições para realização do TR (4)

Answer 14

Decúbito dorsal, com as pernas fletidas sobre o quadril
Posição genupeitoral
Decúbito lateral
Em pé, com as pernas entreabertas (menos frequente)

Question 15

Aspecto normal da próstata (3)

Answer 15

Consistência Fibroelástica
Tamanho de uma noz
Limites laterais e sulco mediano bem delimitados

Question 16

Utilidades do TR (3)

Answer 16

Diagnóstico
Estadiamento clínico
Planejamento terapêutico

Question 17

Função do Antígeno prostático específico (PSA)

Answer 17

Evita a coagulação do sêmen, mantendo-o liquefeito

Question 18

Em quais situações além do Ca de Próstata o PSA pode estar elevado (6)

Answer 18

Infecções urinárias
HPB
Infartos prostáticos
Prostatites
Uretrites
Medicamentos (finasterida, dutasterida)

Question 19

Observações para coleta do PSA (3)

Answer 19

4 horas de jejum
Ausência de infecção urinária
Na véspera, evitar manipulação prostática

Question 20

Valores do PSA

Answer 20

<4 ng/ml: normal
4 ng/ml - 10 ng/ml: avaliar biópsia
> 10 ng/ml: realizar biópsia pós exclusão de processos infecciosos

Question 21

Função do USG transretal

Answer 21

Guiar biópsias randomizadas e de lesões suspeitas ao TR ou ao exame de imagem

Question 22

O que fazer em caso de biópsia inicial negativa e persistência da suspeita de Ca de Próstata

Answer 22

Realizar ressonância magnética multiparamétrica da próstata

Question 23

Indicações da realização da biópsia (2)

Answer 23

Elevação do PSA e alteração ao exame de TR

Question 24

Complicações da biópsia (5)

Answer 24

Sangramentos: urinário e no esperma
Infecções
Sepse urinária (2 a 3%)
Retenção urinária
Disúria

Question 25

Escore de Gleason

Answer 25

``` (3+3) = 1 ou 6 (3+4) = 2 ou 7 (4+3) = 3 ou 7 (4+4) = 4 ou 8 (9 ou 10) = 5 ```

Question 26

Estratificação de risco: baixo

Answer 26

PSA < 10 Gleason 6 cT1c ou cT2a

Question 27

Estratificação de risco: intermediário

Answer 27

PSA 10 - 20 Gleason 7 cT2b

Question 28

Estratificação de risco: alto

Answer 28

PSA > 20 Gleason 8 - 9 cT2c

Question 29

Estratrificação de risco: localmente avançado

Answer 29

Qualquer PSA Qualquer Gleason cT3-T4 ou cN+

Question 30

Indicações para realização da cintilografia óssea

Answer 30

Baixo risco com queixas ósseas Risco intermediário com predomínio de padrão Gleason 4 Alto risco e localmente avançado

Question 31

Tratamento do Ca de Próstata localizado (4)

Answer 31

Active surveillance (Vigilância ativa) Radioterapia Braquiterapia Prostatectomia radical

Question 32

Para quais pcts está indicada a vigilância ativa

Answer 32

Baixo risco, especificamente os com Gleason 6, até dois fragmentos de biópsia com até 50% de acometimento em cada fragmento

Question 33

Vigilância ativa consiste em:

Answer 33

Avaliações periódicas com dosagem de PSA, TR, rebiopsias e até ressonância magnética multiparamétrica.

Question 34

Prostatectomia radical

Answer 34

Padrão ouro no Ca de Próstata | Consiste na extirpação da próstata e das vesiculas seminais, com anastomose entre o colo vesical e a uretra

Question 35

Complicações da prostatectomia radical (2)

Answer 35

Incontinência urinária | Impotência sexual

Question 36

Indicação para realização de dissecção de linfonodos pélvicos

Answer 36

Risco intermediário, alto riso e localmente avançado

Question 37

Indicação da radioterapia

Answer 37

Todos com Ca de Próstata localizado

Question 38

Tipo de radioterapia mais utilizada

Answer 38

Radioterapia modulada de intensidade

Question 39

Complicações da radioterapia (8)

Answer 39

``` Disúria Urgência Nictúria Proctite Retenção urnária Disfunção erétil Incontinência urinária Cistite ```

Question 40

O que é a braquiterapia?

Answer 40

Consiste na colocação de um implante via perineal de sementes radioativas de iodo 125 ou palladium 103 guiado por USG transretal

Question 41

Castração cirúrgica

Answer 41

Orquiectomia bilateral

Question 42

Castração química (3)

Answer 42

Leuprolida e gosserelina (agonista do GnRH) Degarelix (Antagonistas de GnRH) Flutamida e bicalutamida (Antiandrogênicos)

Question 43

Tratamento de doença resistente à castração

Answer 43

Quimioterapia Docetaxel 1ª linha Cabazitaxel – 2ª linha Hormonioterapia Abiraterona – inibidor do CYP17 Enzatulamida – antiandrogênico