neoplasia hepatica Flashcards
qual tumor hepático maligno mais comum do fígado
Metástase
- CHC é o tumor primário mais comum do fígado
- METASTASE é causa secundaria porem mais comum que a primaria
tumores benignos fígado quais sao e quando suspeitar
◾️1º- Hemangioma
◾️2º- Hiperplasia nodular focal
◾️3º- Adenoma
* outros: Abscesso hepático
Suspeitar quando
- Alterações laboratoriais hepáticas
- Hepatomegalia
- Dor abdominal
tumor benigno do fígado mais comum
◾️ Hemangioma
* tumor venoso com baixo risco de romper e mais comum em mulheres
* nodulo hiperecogênico no USG podendo ter sombra acústica
* geralmente < 4cm
melhor exame de imagem para avaliar lesão hepática
- TC/RM com 4 fases de contraste
* arterial, venosa, tardia e sem contraste
caracteristica do hemangioma hepático
tumor predominantemente venoso e geralmente nao causa sintoma e nao maligniza
◾ Baixo risco romper e tipicamente < 4cm
◾ USG: homogênea e hiperecogênica com margens bem delimitadas
◾não precisa biopsiar e nem tratar
◾ Acompanhamento 6m-1ano, encaminhar se aumento progressivo
◾Na TC com 4 fases
- Não enche contraste na fase arterial mas possui captação periférica e globular de forma que há realce centrípeto
- lesao homogênea que com Contraste permanece na fase venosa tardia
caracteristica hiperplasia nodular focal
◾lesao com aparência semelhante ao parênquima representada como um conjunto de hepatócitos em redor de artéria dilatada “cicatriz central branca” com realce na fase arterial da TC
◾ Não rompe
◾ Não maligniza
conduta
◾ Acompanhamento RM 6m-1a, ressecar apenas se crescimento ou sintomas
caracteristica do adenoma hepático
◾ Fatores risco: DM e SM, ACO, anabolizantes, Hemocromatose
◾ Risco > 4-5cm (causa hemorragia): cirurgia
◾ Risco de malignizar (homem ou tamanho > 5cm)
caracteristica
- muito arterial e hipervascular por isso não se faz biópsia percutânea pelo risco de sangramento
- Sintomas:
dor abdominal ou sangramento /choque
Tratamento
◾ interromper ACO e controle fatores risco
◾ acompanhar 6/6m com RM se < 5cm e depois anual. se estavel
◾ cirurgia (após avaliação de imagem)
- Mulheres com > 4-5cm ou aumento ≥ 20% do seu diâmetro durante o acompanhamento 6/6m
- Homem independente do tamanho
abordagem inicial diante de lesao de imagem hepatica
◾se historico de neoplasia previa ou fatores de risco para malignidade como cirrose ou hepatite viral cronica :
- solicitar logo TC com constraste
Se nao, avaliar tamanho conforme USG .... 🔵 < 1 cm Repetir USG a cada 3 meses * observar crescimento ** se estavel por 1 ano, voltar a 6/6m ** se crescer, solicitar RM/TC com contraste
🔵 ≥ 1 cm
RM/TC com contraste em 4 fases
* se presença washout: diagnosticar CHC + transplante ou ressecado
*se não esclarecedor + alfafeto alterado: biopsia
fatores risco de CHC e quando rastrear
principal tumor hepático PRIMARIO
◾ Cirrose hepatica
* e suas diferentes etiologias exceto doença wilson
◾ sd metabolica
◾ DHEGNA ou alcoolismo
*Rastrear em cirróticos de qualquer etiologia e em hepatite B crônica
🟠 USG abdome + alfafetoproteina 6/6m
….
🔴 se positivo: RM/TC de abdome com contraste
*washout na fase portal e tardia (fica branca precocemente e mais escura na fase tardia)
clinica de CHC suspeita
◾ sintomas de cirrose
◾ Emagrecimento progressivo e perda apetite e saciedade precoce
◾ Dor abdominal hipocondrio ou andar superior
◾ Hepatomegalia
◾ ictericia
◾ fadiga, adinamia
achados laboratoriais
◾️ policitemia
◾️ hiperCa
alfafetoproteina suspeita de CHC
corte a partir de 20ng/mL e mais especifico quando o valores > 500ng/mL ( nesse caso, especificidade 95%, porem quando normal ou pouco alterada, nao exclui a possibilidade de tumor se tiver características na imagem )
fatores de risco e clinica de abscesso hepático
Comumente polimicrobiana, predominando E.coli e Klebsiella.
CAUSAS
- infecção das vias biliares
- infecção abdominal mal tratada que evolui para peritonite (apendicite, diverticulite…)
- Pos transplante hepático
- CA colorretal
- Endocardite bacteriana
Clinica
◾ Febre
◾ dor abdominal em HD
◾ nauseas, vomitos, anorexia, fadiga, perda de peso
◾ pode ter ictericia, hepatomegalia
◾ elevação de BT, transaminases
◾ anemia normo normo
◾ leucocitose
◾ elevação do diafragma a D, DP a D, infiltrado basal a D
solicitar USG ou TC com contraste (se duvida com USG)
quando suspeitar de abscesso hepático PIOGENICO
◾ quadro arrastado de dor em HD
◾ febre diaria vespertina com calafrios sem causa aparente
◾ perda de peso + prostrado + anorexia
◾ Pode ser manifestação de CA colorretal oculto
◾ Imagem USG no fígado + elevação de transaminases e bilirrubinas + anemia crônica + leucocitose
◾ RX torax com nivel hidroaéreo em hipconcdrio D
◾ USG com coleção liquidas hiperecoica com debris
◾ TC com contraste : coleção liquida hipotenusa com capsula captante de contraste hiperecogenica com niveis hidroareos
tratamento de abscesso hepático PIOGENICO
Drenagem + ATB
◾ ATB
cef 3 + metronidazol
TAzocin +/- metronidazol
Ampi + gentamicina + metronidazol
quinolona/carbapenemico + metronidazol
◾ Drenagem percutanea/cirurgica
* cirurgia se causa etiologica for cirurgica ou se abscesso múltiplos ou multiloculado
* percutanea para abscessos unilocular
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Acompanhamento
◾ seguimento de imagem (mais lento que o laboratorio) quando sintomas nao resolverem
◾ considerar rastreio para CA colorretal
Klebsiella tem associação com abscesso hepático e qual outra condição clinica que pode estar oculta que pode ser investigada nos pacientes
CA COLORRETAL
