Neoplasia Colorretal

Question 1

Fatores de risco para neoplasia colorretal

Answer 1

Idade
DII
Síndromes hereditarias

Question 2

Diagnóstico da neoplasia colorretal

Answer 2

Colonoscopia + biopsia

Question 3

Marcador tumoral da neoplasia colorretal

Answer 3

CEA (principal é produtor de mucina)

Question 4

Quais são os marcadores genéticos da neoplasia colorretal

Answer 4

MMR
MSI
KRAS, NRAS
BRAF

Question 5

Qual a importância dos marcadores genéticos no câncer colorretal?

Answer 5

Demonstram pior prognóstico. Indicam terapia adjuvante.

Question 6

T1

Answer 6

Até submucosa

Question 7

T2

Answer 7

Até muscular

Question 8

T3

Answer 8

Invade serosa e/ou gordura pericolica

Question 9

T4

Answer 9

Invade estruturas adjacentes

Question 10

N1

Answer 10

Ate 3 linfonodos

Question 11

N2a

Answer 11

De 4 a 6 linfonodos

Question 12

N2b

Answer 12

> = 7 linfonodos

Question 13

Quantos linfonodos tem que ser obrigatoriamente retirados?

Answer 13

No mínimo 12

Question 14

Qual a principal abordagem terapêutica na neoplasia de cólon?

Answer 14

Cirurgia upfront

Question 15

Em quem pode ser feito ou considerado curado após tratamento endoscópico (polipectomia ou mucosectomia)?

Answer 15

Quem alcançou critérios de cura

Question 16

Quando se indica neoadjuvancia + cirurgia no tumor de cólon ?

Answer 16

T4b
Bulky linfonodal
Doença hepática com urgencia

Question 17

Critérios para adjuvancia

Answer 17

• Marcadores genéticos positivos
• Paciente mal operado: < 12 linfonodos ressecados ou margem comprometida
• Tumor agressivo: G3 (indiferenciado) ou presença de invasão angiolinfatica ou perineural
• Obstruídos ou perfurados

Question 18

O que é imprescindível para determinar a viabilidade de metastasectomia ou hepatectomia no paciente com câncer colorretal?

Answer 18

Avaliar volume hepático residual

Question 19

Qual volume hepático mínimo para cada tipo de paciente?

Answer 19

> 20% pcts normais
30% pcts em pós QT
40% pcts cirroticos

Question 20

Quando indicar metastasectomia ou hepatectomia na neoplasia colorretal?

Answer 20

Se volume hepático residual mínimo atingido

Question 21

No caso de volume hepático insuficiente, o que pode ser feito?

Answer 21

Embolização portal OU ALLPS

Question 22

O que é ALLPS?

Answer 22

Cirurgia para realização da ligadura vascular hepática + bipartição hepática. Pode-se optar por laparostomia e abordagem em pouco tempo OU síntese de parede e abordagem algum tempo depois.

Question 23

Qual a intenção da ALLPS ou embolização hepática?

Answer 23

Promover hipertrofia hepática de parênquima saudável

Question 24

Quais são as 3 maneiras de se abordar o fígado no câncer colorretal?

Answer 24

Clássica
Combinada
Reversa

Question 25

O que é a forma clássica de abordagem do fígado na doença colorretal?

Answer 25

Colectomia > 2 meses > metastasectomia + QT

Question 26

O que é a forma combinada de abordagem do fígado na doença colorretal?

Answer 26

Colectomia + metastasectomia no mesmo tempo cirúrgico > QT

Question 27

Quando pode ser feita a abordagem combinada?

Answer 27

KPS bom + equipe experiente + cirurgia total < 06h

Question 28

O que é a forma reversa de abordagem do fígado na doença colorretal?

Answer 28

QT neoadjuvante > metastasectomia > colectomia

Question 29

Quando eu faço a abordagem hepática reversa?

Answer 29

Quando o fígado é URGENTE: meta hepática limítrofe para ser operada + cólon assintomático

Question 30

Qual a margem cirúrgica nas cirurgias de câncer colorretal (até reto alto)?

Answer 30

05cm proximal e distal

Question 31

Por que o câncer de reto tem maior disseminação para mesorreto?

Answer 31

Ausência de serosa

Question 32

Qual exame de imagem eu solicito para avaliação mais detalhada da pelve?

Answer 32

RNM de pelve OU
USG tranrretal

Question 33

Quando eu solicito PET-TC em neoplasia?

Answer 33

Suspeita de metástase oculta: CEA elevado e TC sem demonstrar achados metastaticos

Question 34

Quando eu solicito TC de crânio e cintilografia óssea?

Answer 34

Pacientes sintomáticos

Question 35

Qual o principal tratamento para tumores de reto?

Answer 35

NEOADJUVANCIA

Question 36

Quanto tempo após neoadjuvancia eu faço o reestadiamento do paciente?

Answer 36

4-6 semanas

Question 37

Qual a principal estrutura a ser observada na neoplasia de reto para definição de tratamento cirúrgico?

Answer 37

Esfíncteres anais interno e externo

Question 38

Qual o tratamento cirúrgico para neoplasia de reto SEM acometimento esfincteriano?

Answer 38

Resseccao abdominal baixa (RAB) + excisão total do mesorreto (ETM)

Question 39

Qual o tratamento cirúrgico para neoplasia de reto COM acometimento esfincteriano?

Answer 39

Cirurgia de Miles: amputação abdominoperineal + ETM

Question 40

Qual o tratamento cirúrgico para neoplasia de reto COM APENAS esfíncter interno acometido?

Answer 40

ETM + RAB + dissecção interesfincteriana com reconstrução coloanal (preserva o esfíncter externo)

Question 41

Para quem eu indico neoadjuvancia +/- cirurgia em tumores de reto médio/baixo?

Answer 41

> = T3 ou N+

Question 42

Para quem eu indico cirurgia upfront no tumores de reto médio/baixo?

Answer 42

Até T2N0

Question 43

Para quem eu indico cirurgia upfront no tumores de reto médio/baixo?

Answer 43

Até T2N0

Question 44

O que é TAE (excisão transanal)?

Answer 44

Cirurgia para tumores de reto PRECOCE por via transanal

Question 45

Quem é o paciente com tumor PRECICE de reto médio/baixo?

Answer 45

• T1(SM1)N0M0
• Diâmetro < 3-4cm
• Ocupa menos do que 30-40% da luz intestinal
• Localizado até 6-8cm da margem anal
• Bem diferenciado

Question 46

O que é TEO (TEM) e TAMIS?

Answer 46

Técnicas de excisão transanal que possibilitam resseccoes mais longes do que 6-8cm da margem anal

Question 47

Qual a margem cirurgia para tumores de reto médio/baixo?

Answer 47

No mínimo 02cm proximal
Margem distal livre (ou no mínimo 1cm)

Question 48

Qual o paciente apto para o protocolo Watch and Wait?

Answer 48

Aqueles submetidos a neoadjuvancia e que tiveram resposta clínica total

Question 49

P lá