Neoplasia Colorretal Flashcards
Fatores de risco para neoplasia colorretal
Idade
DII
Síndromes hereditarias
Diagnóstico da neoplasia colorretal
Colonoscopia + biopsia
Marcador tumoral da neoplasia colorretal
CEA (principal é produtor de mucina)
Quais são os marcadores genéticos da neoplasia colorretal
MMR
MSI
KRAS, NRAS
BRAF
Qual a importância dos marcadores genéticos no câncer colorretal?
Demonstram pior prognóstico. Indicam terapia adjuvante.
T1
Até submucosa
T2
Até muscular
T3
Invade serosa e/ou gordura pericolica
T4
Invade estruturas adjacentes
N1
Ate 3 linfonodos
N2a
De 4 a 6 linfonodos
N2b
> = 7 linfonodos
Quantos linfonodos tem que ser obrigatoriamente retirados?
No mínimo 12
Qual a principal abordagem terapêutica na neoplasia de cólon?
Cirurgia upfront
Em quem pode ser feito ou considerado curado após tratamento endoscópico (polipectomia ou mucosectomia)?
Quem alcançou critérios de cura
Quando se indica neoadjuvancia + cirurgia no tumor de cólon ?
T4b
Bulky linfonodal
Doença hepática com urgencia
Critérios para adjuvancia
- Marcadores genéticos positivos
- Paciente mal operado: < 12 linfonodos ressecados ou margem comprometida
- Tumor agressivo: G3 (indiferenciado) ou presença de invasão angiolinfatica ou perineural
- Obstruídos ou perfurados
O que é imprescindível para determinar a viabilidade de metastasectomia ou hepatectomia no paciente com câncer colorretal?
Avaliar volume hepático residual
Qual volume hepático mínimo para cada tipo de paciente?
> 20% pcts normais
30% pcts em pós QT
40% pcts cirroticos
Quando indicar metastasectomia ou hepatectomia na neoplasia colorretal?
Se volume hepático residual mínimo atingido
No caso de volume hepático insuficiente, o que pode ser feito?
Embolização portal OU ALLPS
O que é ALLPS?
Cirurgia para realização da ligadura vascular hepática + bipartição hepática. Pode-se optar por laparostomia e abordagem em pouco tempo OU síntese de parede e abordagem algum tempo depois.
Qual a intenção da ALLPS ou embolização hepática?
Promover hipertrofia hepática de parênquima saudável
Quais são as 3 maneiras de se abordar o fígado no câncer colorretal?
Clássica
Combinada
Reversa
O que é a forma clássica de abordagem do fígado na doença colorretal?
Colectomia > 2 meses > metastasectomia + QT
O que é a forma combinada de abordagem do fígado na doença colorretal?
Colectomia + metastasectomia no mesmo tempo cirúrgico > QT
Quando pode ser feita a abordagem combinada?
KPS bom + equipe experiente + cirurgia total < 06h
O que é a forma reversa de abordagem do fígado na doença colorretal?
QT neoadjuvante > metastasectomia > colectomia
Quando eu faço a abordagem hepática reversa?
Quando o fígado é URGENTE: meta hepática limítrofe para ser operada + cólon assintomático
Qual a margem cirúrgica nas cirurgias de câncer colorretal (até reto alto)?
05cm proximal e distal
Por que o câncer de reto tem maior disseminação para mesorreto?
Ausência de serosa
Qual exame de imagem eu solicito para avaliação mais detalhada da pelve?
RNM de pelve OU
USG tranrretal
Quando eu solicito PET-TC em neoplasia?
Suspeita de metástase oculta: CEA elevado e TC sem demonstrar achados metastaticos
Quando eu solicito TC de crânio e cintilografia óssea?
Pacientes sintomáticos
Qual o principal tratamento para tumores de reto?
NEOADJUVANCIA
Quanto tempo após neoadjuvancia eu faço o reestadiamento do paciente?
4-6 semanas
Qual a principal estrutura a ser observada na neoplasia de reto para definição de tratamento cirúrgico?
Esfíncteres anais interno e externo
Qual o tratamento cirúrgico para neoplasia de reto SEM acometimento esfincteriano?
Resseccao abdominal baixa (RAB) + excisão total do mesorreto (ETM)
Qual o tratamento cirúrgico para neoplasia de reto COM acometimento esfincteriano?
Cirurgia de Miles: amputação abdominoperineal + ETM
Qual o tratamento cirúrgico para neoplasia de reto COM APENAS esfíncter interno acometido?
ETM + RAB + dissecção interesfincteriana com reconstrução coloanal (preserva o esfíncter externo)
Para quem eu indico neoadjuvancia +/- cirurgia em tumores de reto médio/baixo?
> = T3 ou N+
Para quem eu indico cirurgia upfront no tumores de reto médio/baixo?
Até T2N0
Para quem eu indico cirurgia upfront no tumores de reto médio/baixo?
Até T2N0
O que é TAE (excisão transanal)?
Cirurgia para tumores de reto PRECOCE por via transanal
Quem é o paciente com tumor PRECICE de reto médio/baixo?
- T1(SM1)N0M0
- Diâmetro < 3-4cm
- Ocupa menos do que 30-40% da luz intestinal
- Localizado até 6-8cm da margem anal
- Bem diferenciado
O que é TEO (TEM) e TAMIS?
Técnicas de excisão transanal que possibilitam resseccoes mais longes do que 6-8cm da margem anal
Qual a margem cirurgia para tumores de reto médio/baixo?
No mínimo 02cm proximal
Margem distal livre (ou no mínimo 1cm)
Qual o paciente apto para o protocolo Watch and Wait?
Aqueles submetidos a neoadjuvancia e que tiveram resposta clínica total
P lá
