Neonatologia reducida Flashcards
Qué valores mide el test de Silverman
TRAQ-D
Disociación toraco-abd
Tiraje
Retraccion xifoidea
Aleteo nasal
Quejido respiratorio
Un Test Silverman alto indica
Dificultad respiratoria
Cuando se mide el Apgar
Al minuto y a los 5 min del nacimiento
Actuación en caso de RN de madre portadora VHB
En las primeras 12h de vida se debe administrar
- primera dosis vacuna VHB
- gammaglobulina antiVHB
Cuando se hace la prueba del talón?
A las 48h de vida
Lesion de la piel benigna en RN pero que en contexto de fiebre puede indicar sepsis
Cutis marmorata
Que es la craneotabes
Area ósea blanda FISIOLOGICA en el hueso parietal
Puede ser patologica en otra localización o asociada a alteraciones óseas o sd down
Cuando se cierran las fontanelas
Anterior al Año
POSterior a los dOS meses
Apendices preauriculares en RN pensar en …
Alt renales
Ortolani vs Barlow
Barlow luxa la cadera (out) al cerrar
Ortolani reduce (IN) al abrir
Cuando desaparecen los reflejos arcaicos?
mes 4-6 (salvo plantar al 10 mes y paracaidas que no desaparece NUNCA)
Viscera que más se lesiona en un parto traumatico
Higado: hemorragia
Las parálisis braquiales superiores se producen en partos de … y las inferiores ….
superiores: distocia de hombros
Inferiores: distocia de nalgas
Complicación de parálisis braquiales superiores e inferiores
Superiores: parálisis diafragmática (C4)
Inferiores: Sd Horner (T1)
En el RN a término la EHI (encefalopatía hipoxico isquémica) se manifiesta como
- Hemorragia periférica (parto traumático)
- Hemorragia intraparenquimatosa en hemorragias del 3T: convulsiones en las primeras 24h
En el RN pretérmino la EIH (encefalopatía hipoxico isquémica) se manifiesta como
- Hemorragia intraventricular (HIV): cuadro brusco de bradicardia + pausas de apnea a los 2-3 d de vida
- Leucomalacia periventricular: displejia espástica progresiva en la lactancia (asintomático al principio)
Cual es la de mejor pronóstico: pausas de apnea o respiración periódica
La respiración periódica no asocia bradicardia ni cianosis y se resuelve espontáneamente
¿cuando aparecen las pausas de apnea? y la respiración periódica?
Las pausas de apnea aparecen en la primera semana de vida, mientras que la respiración periódica en los primeros meses de vida
La cafeína es un tto útil en …
Pausas de apnea
Factores que favorecen la maduración pulmonar
Factores estresantes:
- Desprendimiento de placenta, rotura prematura de membranas
- HTA cronica
- Enf renal vascular
- Adiccion a opiaceos
- Corticoides prenatales (estrés materno)
Factores que disminuyen la maduración pulmonar
- RN pretermino, varon, blanco
- AF
- Gemelos, parto rápido
- Hydrops fetal
- Diabetes sin enfermedad vascular
- Asfixia perinatal, hipotermia
Indicaciones de corticoides prenatales
HE END
HIV
EMH
Enterocolitis necrotizante
Neumotorax
DAP
Prematuro con EMH que comienza a mejorar y presenta ahora IC y edema agudo de pulmón, debemos sospechar
DAP
Al tener EMH, las resistencias pulmonares están aumentadas y mantienen el ducto permeable con shunt D-I. Cuando mejora la EMH disminuyen las resistencias pulmonares y como el ductus sigue abierto, la sangre pasa de I a D y produce IC y EAP
FR para EMH
Prematuro
FR para taquipnea transitoria del RN
Parto rápido, cesárea programada
FR para sd de aspiración meconial
RN postermino
FR para Displasia broncopulmonar
Oxigenoterapia y ventilación mecánica en RN >28 días
Liquido en cisuras
Taquipnea transitoria del RN
Patron en vidrio esmerilado o pulmón blanco
EMH
Infiltrados irregulares y bandas gruesas en Rx
Aspiracion meconio
Pulmon en esponja
Displasia broncopulmonar
Tto
EMH
Taquipnea transitoria
Aspiración meconial
EMH: Surfactante intratraqueal 2 -4 dosis cada 12 h+ atb (riesgo sepsis)
Taquipnea: soporte
Aspiración: soporte + atb
Tto displasia broncopulmonar
Restricción hídrica + furosemida
Dexametasona
Soporte ventilatorio
La atresia duodenal se asocia a
Sd down
Atresia esofágica + frec
Tipo III (bolson proximal, fístula distal: aire en estomago)
*Si la fistula es distal es cuando hay riesgo de aspiraciones (III, IV, V)
Tto atresia esofagica
QX urgente
Ante un retraso en la eliminación del meconio (tapón meconial): pensar en:
- Sd colon izq hipoplásico
- FQ
- Agangliosis rectal
- Drogadiccion materna
- Tto con sulfato de mg
La enterocolitis necrotizante se suele manifestar ¿cuando?
Primeras 2 sem de vida si dolor abdominal + restos de sangre
Neumatosis intestinal + gas en vena porta pensar en
Enterocolitis necrotizante
Defecto de la pared abd que se asocia a sd beckwith-wiedeman
Onfalocele (recubierto de peritoneo)
Enfermedad tiroidea que puede asociar hiperbilirrubinemia indirecta
hipotiroidismo
La exanguinotransfusión es útil en caso de hiperbilirrubinemia ¿directa o indirecta?
Indirecta
Criterios de ictericia fisiológica
- Br directa <2 mg/dl
- Br indirecta en sangre de cordón <3
- Aumento diario de Br total <5
- Duración <7 dias
- Br total <12
- Inicio después de las 24h de vida
En qué consiste el Kernicterus
Depósito de Br en ganglios de la base
Causas de hidrops fetalis
- Eritroblastosis fetal por incompatibilidad Rh
- Infección por parvovirus B19
- Sd Turner y otras cromosomopatías
La profilaxis RH se realiza en la semana …
- 28-32 semanas si madre RH -
- Siempre que se realice prueba invasiva sobre utero gestante
- En las 72 horas posteriores a parto, aborto o terminación de ectópico si niño RH +
Si el RN de madre Rh negativa es positivo al nacimiento, ¿cual es la actitud?
Nueva dosis de gammaglobulina anti D en la madre en <72 horas
Madre RH negativa con Coombs indirecto positivo, ¿cual es la actitud?
No se administra profilaxis (ya está sensibilizada)
Si el RN de madre Rh negativa es negativo al nacimiento, ¿cual es la actitud?
No hay q hacer nada mas
Causa más frecuente de trombopenia neonatal
CMV
Malformaciones asociadas a madre diabética
- Sd colon hipoplasico
- Malformaciones cardiacas
- Agenesia lumbosacra
- Macrosomia
En las primeras 24h, un hijo de madre diabética suele presentar
Hipoglucemia resistente a adrenalina y glucagón
Causas patologicas de craneotabes OCC
HipOtiroidismo
Osteogenesis imperfecta
DOwn
HidrOcefalia
Si reanimación neonatal, ¿cuándo se para?
Tras 10 min si Apgar o FC 0
Tras 20 min si FC<60 continuamente
Actuación ante aguas meconiales
Reanimación normal (salvo niño muy obstruido que entonces se aspira)
Ante RN con AP de polihidramnios que no puede tragar nada o saliva mucho pensar en
Atresia esofágica
Complicacion +F Cx de atresia esofágica
RGE
Ante traqueomalacia tras Cx de atresia, ¿qué hacer?
Esperar (suele resolverse sola)
“Ante TRAQUEOmalacia estar TRANQUILOS”
Ante RN que vomita pensar en
Atresia pilórica: vomitos no biliosos
Atresia duodenal (3D)
Indicaciones de Cx en enterocolitis necrotizante
- Sepsis refractaria a tratamiento médico
- Perforación o peritonitis
- Asa fija >24 h
Causas de elevación Br indirecta (I)
- Ictericia fisiológica
- Arias / lactancia (<7 días)
- Enf hemolítica Rh o ABO
Enfermedades por aumento Br directa
- Hepatitis neonatal idiopática (+F)
- Atresia biliar (causa +F de trasplante en la infancia)
Atresia biliar es una colestasis de tipo
EXTRAhepatica (en la gammagrafia va a haber captación en hígado pero no intestino porque no se elimina)
Hijo de madre DM
A. Hiperglucemia: produce glucosuria que produce polihidramnios
B. HiperINSULINA:
- Hipoglucemia primeras 24 horas de vida
- El niño crece (macrosomía y visceromegalia) aumentando las necesidades de oxígeno (poliglobulia) que puede llevar a trombosis de la vena renal
- Teratógena: malformaciones + EMH
Beckwith - Wiedemann
- Beck es una madre DM (macrosomía y macroglosia en el hijo)
- “With” por tumor de Wilms + hepatoblastoma + gonadoblastoma
- Onfalocele (“man”: la gastrosquisis es una chica)
Causa +F hipotiroidismo congénito
Disgenesia tiroidea (tiroides ectópico)
Tratamiento del hipotiroidismo debe ser
Antes de la primera semana (evita retraso mental)
Las infecciones TORCH son más FREC en … y más graves en … salvo
Mas frecuentes en 3T, más graves en 1T salvo RUBEOLA (que va a su bola y es más grave y frecuente en el 1T y no tiene tratamiento)
Ante IgG + de CMV en ausencia de IgM…
Hacer prueba de avidez (si es infección reciente la avidez de los Ac es baja)
V o F: la gestación aumenta el riesgo de curso clínico grave de VHB
F
¿Qué se hace tras administrar Ig y primera dosis de vacuna de VHB al RN?
Determinar AgHbs: si positivo, la vacuna ha fracasado (portador crónico); si negativo, poner segunda dosis.
Agentes causantes de sepsis
Precoz (<72 h): S. agalactiae
Tardía: Ecoli (piel)
Mayor afectación meningea en sepsis
Tardía (Listeria)
Mayor mortalidad en sepsis
Precoz
Cierre de orificios
- Dap: Días
- ForaMen oval: 3 Meses (cuando bajan los valores de Hb y plaquetas)
RN con vómitos biliosos que en la Rx se ve imagen de doble burbuja
Atresia intestinal (dudodenal)
RN con vómitos no biliosos que en la Rx se ve imagen de una burbuja gástrica
Atresia / estenosis pilórica
Tétrada de Sabin
Sabrina tiene un CAT = toxoplasmosis 4C
- Coriorretinitis
- Cabezón (hidrocefalia)
- Convulsiones
- Calcificaciones cerebrales periféricas
Triada Gregg
Greg es un niño rubio al q le han roto el corazón: rubeola
- Cardiopatía
- Cataratas
- Sordera
Triada de Hutchinson
Chino con sífilis
- Sordera
- Queratitis
- Alteraciones dentarias
V o F
El consumo materno de heroína disminuye el riesgo de EMH
V
Malformaciones asociadas al consumo materno de opioides
Ninguna, produce sd abstinencia pero no se asocia a malformaciones
Manifestaciones típicas de infección CMV
Coriorretinitis
Microcefalia
calcificaciones periVentriculares
Infección connatal más frecuente
CMV
¿Cuándo se opera una hernia umbilical?
A los 3 - 4 años de vida (suelen cerrarse solas antes)
En qué parálisis braquial desaparece el reflejo del moro
Superior (Erb-Duchenne)
Desaparecen: reflejo bicipital, estiloradial y del moro
*en la parálisis inferior desaparece reflejo de presión palmar, pero el resto están presentes
En qué situación está indicada la intubación directa en la reanimación de un RN
Hernia diafragmática
Cambios en el nacimiento
DAP: ligamento arterioso
Ductus venoso: ligamento venoso
Art umbilical: ligamento umbilical
Vena umbilical: ligamento redondo
Varicela neonatal
CICATRICES
CIR
CAtaratas
Atrofia muscular o de extremidades
Cicatrices
Sd alcohólico-fetal
- CIR simétrico
- Rasgos faciales dismórficos: hipoplasia facial, puente nasal bajo, aplanamiento surco subnasal, labio superior delgado, epicantus, hendiduras palpebrales cortas)
- Alteraciones cardiacas (tabique)
- Hidronefrosis
Complicaciones
EMH
Aspiración meconial
Displasia
EMH: DAP + displasia BP
Aspiración: Neumotorax + HTP
Displasia: IC + bronquiolitis obliterante
Tratamiento encefalopatía hipoxico isquémica en RN
- Conservador (soporte)
- Hipotermia activa
- En hemorragia intraventricular, si no responde: punciones evacuadoras y reservorio
- La leucomalacia periventricular no tiene tto: Rehabilitación
Localización hemorragia caput sucedaneum vs cefalohematoma
Caput: tejido celular subcutaNEUM
Cefalohematoma: subperióstico
Caput sucedaneum vs cefalohematoma: cuál atraviesa suturas
Caput
Causa +F reanimación en paritorio
Prematuriedad
Se considera normal que un niño alimentado con lactancia materna exclusiva tenga menos depoisiciones a partir del
Primer mes
Ante RN sin tono, con FC<100, apnea o gasping la primera medida (tras secar, estimular y aspirar) es
VPPI 30”
Si tras ventilar al RN, persiste FC<60
Masaje cardiaco + ventilación 3:1 (3 compresiones 1 ventilación)
Si tras masaje cardiaco persiste FC<60
Adrenalina via UMBILICAL o INTRATRAQUEAL
