Neonatologia 2 Flashcards
Icterícia Neonatal (Quando pensar que não é fisiológica [6])
Início < 24-36h (fisiológica: a partir do 3º dia);
Velocidade de acúmulo > 5 mg/dL/dia;
Níveis muito altos de Bb (fisiológica < 12);
Zona de Kramer ≥ 3 {desceu do umbigo, sinal de perigo}
Prolongada (> 3 semanas);
Alterações clínicas;
Colestase;
Icterícia Precoce - primeiras 24h (Pensar em [3])
Anemia hemolítica
- Incompatibilidade ABO (RN A ou B, Mãe O) / Rh (RN Rh+, mãe Rh - e CI +);
- Esferocitose;
- Deficiência de G6PD (hemácias mais suscetíveis ao estresse oxidativo);
Icterícia Precoce - primeiras 24h (Investigação - achados [4])
BT e frações;
Hemograma: Hb ou Ht ↓ / reticulócitos ↑;
TS, Rh e Coombs direto (Inc Rh: CD +; ABO: CD +/-);
Hematoscopia
– Esferócitos + e CD +: ABO
– Esferócitos + e CD -: ABO ou esferocitose
Icterícia Tardia - Sem colestase (Causas [2] - características [3])
Icterícia do LEITE materno {+ LATE}: autolimitado, AME sem dificuldade de amamentação, pode suspender aleitamento temporariamente;
Icterícia do ALEITAMENTO materno: AME sem dificuldade de amamentação, perda ponderal (>10%);
Icterícia Tardia - Com colestase (Causa; achado; Dx; TTO [2])
Atresia de vias biliares: urgência diagnóstica!
Achado sugestivo: cordão triangular na bifurcação cranial da veia porta na USG
Diagnóstico: colangiografia
Até 8 semanas: cirurgia de Kasai
> 8 semanas: transplante
Icterícia Neonatal (Tratamento [2])
Fototerapia (indicação varia conforme o gráfico que não precisa decorar, mas SEMPRE se Bb>17);
Exsanguíneotransfusão (casos selecionados de Inc Rh)
Reanimação Neonatal (3 primeiras perguntas; condutas [2])
A termo? Tônus adequado? Respirando ou chorando?
Boa vitalidade (3x SIM): colo materno + aguardar clampeamento;
Má vitalidade (1x NÃO): clampeamento imediato + mesa
Mesa de reanimação
Revisar fluxograma no resumo
Mesa de reanimação (Quando tem mecônio [3])
A termo e vigoroso: colo materno;
RN deprimido –> APAS
- Sempre aspira (não é SN);
- Se IOT necessária, aspiração traqueal
Paralisia Braquial (História; forma + comum; etiologia; características [5])
História de tocotraumatismos;
Paralisia de Erb-Duchenne;
Lesão de raízes nervosas de C5 e C6;
MS em adução, pronação de antebraço, rotação interna do braço, reflexo de moro assimétrico, preensão palmar preservada
Displasia do Desenvolvimento do Quadril (Diagnóstico [3])
Barlow: provocativa, positiva quando consegue deslocar;
Ortolani: de redução (mesmo movimento que barlow), positiva quando sente um clique;
Manobras são complementadas com USG do quadril
Entercolite necrotisante (suspeita; principal FR; achados [2]; TTO [4])
RN pré-termo com sangue nas fezes e distensão abdominal;
FR: prematuridade;
Pneumatose intestinal, pneumoperitônio;
Dieta zero, SNG, ATB, (cirurgia - se pneumoperitônio)
Hipoglicemia neonatal (FR [4]; clínica [1]; TTO [2]; Dx diferenciais [2])
DM gestacional, pré-termo, CIUR, estresse peri-natal (sepse, choque, asfixia…);
Sintomas de hipoglicemia;
Sintomáticos: glicose EV/ assintomáticos: tentar leite materno e monitorar antes de glicose EV;
Dx diferenciais: hipocalcemia e hipomagnesemia
Conjuntivite Gonocócica (Profilaxia; Investigação; Tratamento)
Pomada de eritromicina para todos os RNs (colírio de nitrato de prata vem sendo substituído);
Hemocultura e liquor;
TTO: Ceftriaxona
Icterícia Fisiológica (Fisiopatologia [3])
Produção exagerada (↑massa eritrocitária + ↓ vida média);
Captação e conjugação deficientes (↓glicuroniltransferase);
Aumento do ciclo entero-hepático (↑betaglicuronidase)
