NEONATOLOGIA Flashcards
¿Cuales son las características del primer periodo de adaptación (1° periodo de reactividad) de Desmond?
De 0 a 15/30 min, FC > 160 x’, FR > 60 x’, sensorio alerta
¿Cuales son las características del segundo periodo de adaptación (periodo de poca respuesta) de Desmond?
De 15/30 min a 2h, FC <120x’ FR<40 x’, sensorio dormido
¿Cuales son las características del tercer periodo de adaptación (2° periodo de reactividad) de Desmond?
De 2h a 4/6h, FC, FR y sensorio variables
¿Cuanto por ciento de los RN nacen pasan bien su periodo de adaptación?
90%
En la adaptación CV, el RN pasa de una circulación fetal (en paralelo) a una:
Circulación de adulto (continua)
Después de nacer, ¿que ocurre con la RV pulmonar y la periférica?
RV pulmonar disminuye y la periférica aumenta
La eliminación del líquido pulmonar por mecanismo de absorción lo inician los canales de:
SODIO (ENaC)
¿Por donde pasa el líquido pulmonar que se absorbe en la adaptación pulmonar de RN?
ACUAPORINA 5
¿De que estímulos depende la primera respiración?
QUÍMICO, SENSORIAL, TÉRMICO, MECÁNICO - van al bulbo
¿Quien ayuda en la absorción del líquido pulmonar?
La ventilación y el oxígeno
Al nacimiento la temperatura del RN empieza a ser comandado por el:
HIPOTALAMO
¿Cual es la principal termogénesis del RN?
QUÍMICA por metabolismo oxidativo de la grasa parda
¿Cuales son los lugares de la grasa parda en el RN?
Cuello, axilas, mediastino, región interescapular, para aórtico, perirrenal
¿Cuales son los mecanismos de pérdida de calor en el RN?
Convección, conducción, evaporación y radiación
¿Cual es el principal mecanismo de pérdida de calor en el RN en los primeros minutos de vida?
EVAPORACION
El riñón del RN aun es:
Inmaduro, predispone a trastornos electrolíticos.
¿Cual es el sentido más desarrollado en el RN?
TACTO
¿Cual es el sentido menos desarrollado en el RN?
VISUAL (hipermétropes)
¿Cuanto es la capacidad gastrica de un RN?
1% de su peso
¿Cuanto es el tiempo de vida media del hematíe del RN a termino y pretermino?
A TERMINO 60 A 90 DÍAS
PRETERMINO 40 A 60 DIAS
¿A cuanta T° debe estar la sala de atención inmediata del RN para tener un ambiente térmico neutro?
26°C
A menor edad gestacional el ATN es:
MAYOR
¿Cuales son las tres primeras preguntas que se hace a todo RN?
Es a término?
tiene o no buen tono
llora o respira bien
¿Cuales son las maniobras iniciales en el RN?
1° aspiración si es que requiere
2° secado
3° estimulación
Si se aspira a un RN, ¿que se aspira en 1° lugar y 2° lugar?
1°boca - 2° nariz
Si se aspira cuando no requiere, puede generar un:
REFLEJO VASOVAGAL
FC BAJA
APGAR BAJA
¿Que parte del cuerpo del RN se prioriza en secar y cual no se seca?
CABEZA Y MANOS (no se seca)
¿Como y donde se realiza la estimulación del RN?
Gentil pero efectiva en dorso y planta de los pies
¿Cuales son los parámetros del APGAR?
Apariencia, Pulso, Gesticulación, Actividad y Respiración
¿Cuando se mide el APGAR obligatoriamente?
1° y 5° minuto
¿Que mide el APGAR?
La vitalidad o estado fisiológico del RN
¿Cuales son los resultados del APGAR?
Adecuado 7 - 10
Depresión moderada 4 - 6
Depresión severa 0 - 3
¿Cuanto porcentaje pasa bien la adaptación/APGAR adecuado/ 3 SI a las 3 preg?
90%
¿Cuanto es el porcentaje de RN que requieren algo más?
10%
¿Cuanto es el porcentaje de RN que requiere RCP?
1%
¿En cuanto tiempo o cuando se realiza el clampaje oportuno?
A los 2 o 3 minutos o cuando deje de latir el cordón umbilical
Si nace deprimido al momento
El clampaje oportuno es para evitar:
ANEMIA
¿Cual es el beneficio del contacto precoz?
Evitar hipotermia y vinculo mama-hijo
¿Cual es el beneficio de la lactancia precoz?
EVITA HIPOGLICEMIA
¿Cómo se evita la pérdida de calor por radiación?
Tapandolo o con cuna radiante
¿Cómo se evita la pérdida de calor por evaporacion?
Secandolo
¿Cómo se evita la pérdida de calor por conveccion?
Cerrar puertas y ventanas
¿Cómo se evita la pérdida de calor por conducción?
Toalla precalentada
¿Cuanto normalmente tiene de longitud, PC y PT el RN?
50cm, 34 +/- 2cm y PT menor al PC
¿Como se define un macrosómico, peso normal, bajo peso, muy bajo peso y extremadamente bajo peso en RN?
> 4k: MACROSÓMICO
2.5 a 4K: PESO NORMAL
<2.5K: BAJO PESO
<1.5K: MUY BAJO PESO
<1K: EXTREMADAMENTE BAJO PESO
Moldeamiento cefálico, cabalgamiento, repliegue vaginal, mancha mongólica, eritema tóxico, picadura de cigüeña (manchas salmón), milia, perlas Epstein, nódulos de Bohn son signos:
SIGNOS NORMALES DEL RN
El moldeamiento y el cabalgamiento cefálico se corrigen en:
DENTRO DE LA 1RA SEMANA
¿Cuando cierra normalmente la fontanela anterior y posterior?
ANTERIOR: 9 Y 18 MESES
POSTERIOR: 6 A 8 SEMANAS
Entre la fontanela anterior y posterior, ¿cual puede estar cerrada al nacimiento normalmente?
POSTERIOR
¿Cuanto es la FC y FR normal de un RN?
FC: 120 - 160
FR: 40 - 60
¿Cuanto es el tiempo máximo para eliminar la 1° orina y el meconio?
Antes de las 48 horas
¿Cual es el flujo urinario mínimo en un RN pretérmino y a término?
PRETÉRMINO: 0.5 cc/kg/h
A TÉRMINO 1cc/kg/h
La mancha mongólica gigante se asocia a:
MUCOPOLISACARIDOSIS
¿Cual es el tipo más frecuente de craneosinostosis y que sutura afecta?
CRANEOSINOSTOSIS: Cierre prematuro de las suturas.
ESCAFOCEFALIA Y SUTURA SAGITAL
Si un lactante llora por 1 solo ojo, hay que sospechar en:
DACRIOESTENOSIS
¿Cual es el tratamiento de dacrioestenosis en el primer año de vida y después del año de vida?
MASAJE EN menores de 1 año
CIRUGÍA EN mayores de 1 año
¿Con qué agudeza visual nacen los bebes y cuando se corrige?
HIPERMETROPÍA y a los 4 - 6 a
Foco de la imagen llega detrás de la retina
¿Cuales son los senos paranasales neumatizados al nacimiento?
MAXILAR Y ETMOIDAL
La mancha en vino oporto es una lesión que primero es —– y luego se vuelve —-
APLANADA - ELEVADA
Ante una mancha en vino oporto hay que sospechar en un:
Síndrome de Sturge - Weber:
FACOMATOSIS
¿Cual es la tríada del síndrome de Sturge - Weber?
Lesión vascular cerebral, glaucoma y mancha en vino oporto: IPSILATERALES
BILATERALES: Peor pronostico
¿Cual es la clínica cardinal del síndrome de Sturge - Weber?
CONVULSIONES
Si un RN tiene ahogo y cianosis al lactar, hay que sospechar en:
ATRESIA DE COANAS
Unilateral: + frecuente en adultos
Bilateral: + frecuente en neonatos
MEMBRANOSA, OSEA O MIXTA
¿Cual es la primera prueba por solicitar una sospecha de atresia de coanas en RN?
Intentar pasar sonda SNG
¿Cual es el examen de elección para atresia de coanas en RN?
TEM
Quiste debajo de lengua o en el piso de la boca, ¿cual es el diagnóstico?
RÁNULA
¿Cual es el diagnóstico ante una colección de sangre en el ECM y cual es su manejo?
Nodulos de Stroemayer y manejo expectante
Colección de sangre, ubicacion entre hueso y periostio, sobre el hueso parietal que respeta las suturas y cursa con anemia e ictericia, y su manejo es observación son características de:
CEFALOHEMATOMA
Colección serohemática, ubicación en TCSC encima del vértex que no respeta, no cursa con anemia ni ictericia y su manejo es observación son características de:
CPUT SUCCEDANEUM
Colección de sangre, ubicacion entre la galea aponeurótica y el periostio en la región fronto occipital que no respeta las suturas, cursa con anemia e ictericia y su manejo es observacion son características de:
HEMATOMA SUBGALEAL
¿En que se debe sospechar ante un moro asimétrico?
1.- Fractura de clavícula
2.- LPBS: E - D
3.- LPBI: K
Fractura mas frecuente en RN, ubicación más frecuente en tercio medio y manejo de reposo son características de:
Fractura de clavícula
Lesion de la raíz C5 - C6, postura de la propina y manejo de fisioterapia son características de:
Lesion de plexo braquial superior (Erb Duchenne)
Lesión de la raíz C7 - C8 - D1, postura de mano en garra y manejo de fisioterapia son características de:
Lesion de plexo inferior (Klumpke)
¿Ante una arteria umbilical única hay que debemos descartar y que solicitar?
Malformación abdominal y solicitar ecografía
¿Cuanto cae normalmente el cordón umbilical?
7-10 días
¿Cuando se logra apreciar el granuloma umbilical y cual seria su manejo?
Al caer el cordón umbilical y toques con nitrato de plata
¿Cual es el diagnóstico ante una protrusión de contenido abdominal con cobertura?
ONFALOCELE
¿Cual es el diagnóstico ante una protrusión de contenido abdominal sin cobertura?
GASTROSQUISIS
¿Cual es la persistencia que comunica ombligo con intestino y elimina secreción intestinal y gases con pH alcalino?
Persistencia del conducto onfalomesentérico
¿Cual es la persistencia que comunica ombligo con vejiga y elimina orina con ligeramente ácido?
Persistencia del conducto de uraco
¿Cual es la tumoracion abdominal más frecuente en RN y que debemos descartar con ecografía?
HIDRONEFROSIS Y HAY QUE DESCARTAR RVU
Ante una protrusion de masa con aspecto cerebroide por vagina, hay que sospechar en:
SARCOMA BOTRIOIDES
El hidrocele es por persistencia del:
Conducto peritoneo vaginal
¿Como se denomina a la falta de testiculo en escroto que se quedó en el camino de descenso?
CRIPTORQUIDIA
¿Como se denomina a la falta de testiculo en escroto que se quedó fuera del camino de descenso?
TESTÍCULO ECTÓPICO
¿Cual es la causa de la osteopetrosis?
Disminución de la anhidrasa carbónica que genera una poca actividad osteoclástica (se pierde menos hueso del que se forma)
¿Como son los huesos en la osteopetrosis?
GRUESOS Y TOSCOS
¿Cual es la causa de la osteogénesis imperfecta?
Alteración del colágeno tipo 1 que genera una poca actividad osteoblástica (se forma menos hueso del que se pierde)
¿Como son los huesos en la osteogenesis imperfecta?
FRÁGILES Y SE FRACTURAN
Ante unas escleras azules, fontanela amplia y fracturas, hay que sospechar en:
OSTEOGENESIS IMPERFECTA
¿Cuales son las maniobras para descartar LCC?
Barlow (luxa) y Ortolani (Reduce)
Unos miembros asimétricos, signo de Galeazzi positivo, dolor al cambio de pañales, limitación para la abducción y cojera en mayores de 1 año con signos clínicos de:
LUXACION CONGENITA DE CADERA
Pruebas para solicitar en LCC en menor y mayor de 3 meses:
En menor de 3 meses ecografia y en mayor de 3 meses radiografía
¿Cual es el tratamiento de la LCC en menores y mayores de 6 meses?
Arnés de Pavlik en menor de 6 meses y cirugía en mayor de 6 mese
¿Cuales son las causas mas frecuente de hipotiroidismo congénito?
1.- disgenesia tiroidea
2.- dishormonogénesis
Fontanela amplia, retardo mental, llanto ronco, ictericia, macroglosia, hernia umbilical, hipotonía son signos clínicos de:
HIPOTIROIDISMO CONGÉNITO
¿Cual es la prueba que se solicita para tamizaje y diagnostico de hipotiroidismo congénito?
TAMIZAJE: TSH y DX: TSH Y T4L
¿Cual es el tratamiento para hipotiroidismo congénito según edad?
LEVOTIROXINA
0 - 3 m: 10 - 15 mcg/kg/día
3-6m: 8 - 10 mcg/kg/día
6-12m: 6-8 mcg/kg/dia
¿Como termina un hipotiroidismo congenito sin tratamiento adecuado?
CRETINISMO
¿Cuantos parametros incluye Dubowitz, Ballard, Capurro A, Capurro B y Usher?
21,12,5,6 y 10 respectivamente
¿Cual de los test para determinar edad gestacional no se puede usar al nacer sino a las 12 - 24 horas?
DUBOWITZ, BALLARD, CAPURRO B
La ventana cuadrada es un signo de los test de:
DUBOWITZ Y BALLARD
La forma del pezón, tamaño del tejido mamario, textura de la piel, forma de la oreja y pliegues plantares son parámetros de:
CAPURRO TIPO A
El tamaño del tejido mamario, textura de la piel, forma de la oreja, los pliegues plantares, signo de la bufanda y signo de la cabeza caída son parámetros de:
CAPURRO TIPO B
¿Cual es la constante que se usa en el tipo A Y B?
TIPO A : 204
TIPO B: 200
Si tiene escroto grueso y oscuro, pabellón auricular rígido y pliegues en toda la planta del pie, ¿que edad gestacional marcarias?
MAYOR EDAD GESTACIONAL POSIBLE
¿Como se define postermino, a término, pretérmino tardío, pretérmino moderado, muy prematuro y extremadamente prematuro?
POSTERMINO: Mayor igual 42 sem
A TERMINO: 37 - 41 6/7
PRETERMINO TARDIO: 34 - 36 6/7
PRETERMINO MODERADO: MENOR DE 34
MUY PREMATURO: MENOR DE 32
EXTREMADAMENTE PREMATURO: MENOR DE 28
Según la curva de Lubchenco, ¿ cuando es PEG, AEG y GEG?
PEG: MENOR DE P10
AEG: P10 - P90
GEG: MAYOR DE P90
¿Cual es el límite de viabilidad de un feto/RN?
24 SEMANAS
¿Cuando se hace la 2° evaluación del RN y luego cada cuanto tiempo hasta el alta?
La primera dentro de las primeras 12 horas y luego cada 24 horas hasta el alta
¿Que previene, que se usa, y para quienes se usa la profilaxis ocular en el RN
Conjuntivitis por gonococo, ATB OFTÁLMICO 1 GOTA EN CADA OJO y para parto vaginal
¿Que previene, que y cuanto se usa en RN para la profilaxis de sangrado?
Trastornos hemorragicos del RN, vitamina K 0.05ml en preterminos y 0.1mg en a términos por vía IM.
¿Que previene, que se usa y cuanto se usa la profilaxis de cordón umbilical del RN?
ONFALITIS, alcohol 70%, 1 gota
¿Que se usa en la profilaxis de vacunas en el RN?
BCG Y VHB
¿Cuantos y cuando se hacen los controles en un RN?
4 CONTROLES
1° 48h del alta
2° 7 días de vida
3° 14 días de vida
4° 21 dias de vida
La fibrosis quistica, fenilcetonuria, hipotiroidismo congénito, hiperplasia suprarrenal congénita, catarata y sordera son problemas que se evalúan en el:
TAMIZAJE NEONATAL UNIVERSAL
El tamizaje de FQ, PKU, hipotiroidismo congénito e hiperplasia suprarrenal congénita se hace con:
4 gotas de sangre según el esquema de Blumenfeld
¿Cuando se hace el tamizaje con 4 gotas de sangre del talón del RN?
> 48H o en el 1° control, pero no más de 7 días
¿Cuando se hace el tamizaje de catarata en RN?
Antes del alta
INSPECCIÓN OCULAR
REFLEJO PUPILAR
REFLEJO PALPEBRAL
REFLEJO OJO ROJO
¿Cuando se hace el tamizaje de sordera en RN?
Entre 24-48 horas, pero no más de 1 mes
¿Qué prueba se usa en el tamizaje de sordera?
OTOEMISIONES ACÚSTICAS
Si sale ++ se pide potenciales evocados auditivos
Las principales causas de reingreso de un RN son:
ICTERICIA Y DESHIDRATACIÓN
Mala técnica de lactancia
¿Cuanto porciento de peso normalmente baja un RN, cuanto tiempo baja y en cuanto tiempo recupera su peso de nacimiento?
<10%, <5 días y < 1-2 sem
¿Cual es la triada de la deshidratación hipernatrémica de un RN?
Ictericia
Fiebre
deshidratación hipernatrémica
¿Cuanto es la dosis normal de sodio en un RN?
Se da a partir del 2do dia
3-4 mEq/kg/dia
¿Cuanto es la dosis normal de potasio en un RN?
Se da a partir del 2do dia
1-2 mEq/kg/dia
Las malformaciones, deformidades, disrupción y displasia son:
ANOMALÍAS CONGÉNITAS
Los síndromes, secuencias, anomalías de campo y asociaciones son:
PATRONES DE ANOMALÍAS CONGÉNITAS
¿Como se llama la anomalía congénita por ausencia de todo un miembro?
AMELIA
¿Como se llama la anomalía congénita por ausencia de un parte proximal de un miembro?
FOCOMELIA
¿Como se llama la anomalía congénita por ausencia de una parte distal de un miembro?
MEROMELIA
Si un RN tiene microftalmia, lavio leporino-paladar hendido y polidactilia, hay que sospechar en:
SINDROME PATAU
¿Cuales son los cariotipos más frecuentes del síndrome de Patau?
1° Trisomía 13
2° Traslocación
3° Mosaico
Si un RN tiene micrognatia y flexión patologica de los dedos de la mano, hay que sospechar en:
SÍNDROME DE EDWARDS
¿Cuales son los cariotipos más frecuentes de Edwards?
1° Trisomía 18
2° Traslocación
3° Mosaico
Si un RN tiene RM, hipotonía, hipotiroidismo, CAV, atresia intestinal, mano simeana, signo de la sandalia, manchas de Brushfield, paladar ojival, hay que sospechar en:
SINDROME DE DOWN
¿Cuales son los cariotipos más frecuentes del síndrome de Down?
1° Trisomía 21
2° Traslocación
3° Mosaico
El Patau y Edwards suelen fallecer dentro de los primeros:
1 o 2 años de vida
Ante un hipogonadismo con fenotipo mujer, hipergonadotrópico hay que sospechar en:
SÍNDROME DE TURNER
¿Cuales son los cariotipos más frecuentes del síndrome de Turner?
1° 45, X0
2° Mosaico
Ante un hipogonadismo hipergonadotrópico con fenotipo varón, hay que sospechar en:
SÍNDROME DE KLINEFELTER
¿Cuales son los cariotipos más frecuentes del síndrome de Klinefelter?
1° 47, XXY
2° MOSAICO
Si una paciente al nacer tiene edema duro de manos y pies, piel redundante en la nuca, es pequeña, luego se ve pezones separados, amenorrea 1°, coartación de aorta, hay que sospechar:
SÍNDROME DE TURNER
Motivo de consulta + importante: talla baja
Altera GEN SHOX
Si un paciente tiene habito eunucoide, ginecomastia micropene, azoospermia, hay que sospechar en:
SÍNDROME DE KLINEFELTER
Motivo de consulta mas frecuente: ginecomastia
¿Como se llama cuando hay ausencia del músculo pectoral?
SÍNDROME DE POLAND
¿Como se llama cuando hay ausencia de musculatura abdominal?
SÍNDROME DE PRUNE BELLY
Falta de rectos abdominales, piel está en contacto con el peritoneo o intestinos.
ABDOMEN EN CIRUELA
La definición de “estado de hipoxia de todo el cuerpo” es llamado:
ASFIXIA PERINATAL
¿Cuales son los momentos mas frecuentes en que se desarrolla una asfixia perinatal?
1° INTRAPARTO
2° PREPARTO
3° POSTPARTO
¿Cual es la triada fisiopatologica de la asfixia perinatal?
HIPOXEMIA, HIPERCAPNEA Y ACIDOSIS
¿Cuales son los criterios de asfixia perinatal?
Apgar <3 al 5’ , pH de CU <7, clínica de asfixia
¿En quienes son más frecuentes las pausas respiratorias y las apneas?
PREMATUROS
A mayor prematuridad mayor frecuencia
Si un cese en la respiración dura menos de 20 segundos, ¿como se le llama?
PAUSA RESPIRATORIA
¿Más de cuanto tiempo de no respirar se define apnea?
MAS DE 20 SEGUNDOS
¿Cuales son los tipos de apnea?
CENTRAL, OBSTRUCTIVA Y MIXTA
¿Cual es el tipo mas frecuente de apnea del prematuro?
MIXTA
Las apneas suelen acompañarse de:
BRADICARDIA, CIANOSIS, CONVULSIONES, TRASTORNO DEL SENSORIO
¿Cual es el manejo de las apneas?
Estimulación, VPP y cafeína
El uso de cafeina reduce el riesgo de:
DISPLASIA BRONCOPULMONAR
¿Como se llama la clasificación de la EHI?
SARNAT
¿Que mide el SARNAT?
Gravedad y pronóstico
Si un RN con EHI tiene sensorio alerta, succión activa, pupilas midriática, no tiene convulsiones y el EEG es normal, ¿que grado de Sarnat tiene?
GRADO I
Si un RN con EHI tiene sensorio letárgico, succión débil, miosis, convulsiones frecuentes y EEG positivo, ¿que grado de sarnat tiene?
GRADO II
Si un RN con EHI tiene estupor profundo o coma, no succiona, raras convulsiones y EEG isoeléctrico ¿que grado de sarnat tiene?
GRADO III
Sobre la hipotermia terapéutica, ¿cuando se inicia, en quienes se hace, ¿cual es la T° objetivo, por cuanto tiempo lo realiza y a que velocidad lo recalienta?
Antes de las 6h, para RN para mayor o igual 35 sem, 33-34°C, dura menos de 72 horas y menor o igual 0.5°C/h
¿Cual es el mejor tipo de hipotermia terapéutica?
ACTIVO CORPORAL TOTAL
¿Cual es la secuencia en el RCP neonatal?
A - B - C - D
Si un RN responde con 1 NO a las 3 preguntas, ¿que se hace?
LAS MANIOBRAS INICIALES
En el RCP neonatal, después de hacer las maniobras iniciales. ¿que se pregunta?
1° FC < 100’?
2° Hay apnea?
3° hay boqueo?
Si hay FC < 100’ o apnea o boqueo, ¿que se hace?
1° VPP: Ventilación a presión positiva
2° Monitorización de la SatO2
3° +/- Monitorización con EKG
¿Que maniobra se usa para realizar el VPP con la BVM?
Maniobra C y E
¿Con cuanto de FiO2 inicia el VPP si tiene >35sem, <35sem o FC<60’?
Mayor o igual 35 sem: 21%
Menor de 35 sem: 21 a 30%
FC menor de 60x’: 100%
¿Con cuánta frecuencia de ventilaciones por minuto brinda el VPP?
40 a 60 por minuto
¿Con cuanto PIP inicia el VPP?
20 - 25 cmH2O
En a término 30 - 40 cmH2O
¿Despues de cuanto tiempo de VPP adecuado se debe evaluar su respuesta?
30 segundos
¿Donde se realiza la monitorización de la saturación de oxigeno?
Región preductal (mano o muñeca derecha)
¿Cuanto de SatO2 normalmente debe tener un RN en el 1°, 2°, 3°,4°,5° y 10° minuto de vida?
60 - 65%
65-70%
70-75%
75-80%
80-85%
85-95% – a los 10 min
¿Cual es el método práctico para hallar la FC de un RN en el manejo de RCP neonatal?
Medir latidos en 6 segundos y multiplicar por 10.
¿Cual es el mejor método para determinar la FC de un RN en el manejo de RCP neonatal?
EKG
Durante el RCP neonatal, si luego de hacer un adecuado VPP el RN tiene una FC<100x’, ¿que se debe hacer?
Maniobras correctivas
MR SOPA
¿Que significa MR SOPA en el RCP del RN?
Mascara
Reposición
Secreciones
Open
Presión
Alternativa
En el RCP del RN, si después del MR SOPA sigue con FC<60X’, ¿ que se debe hacer?
Intubación, VPP (1), compresiones (3), O2 al 100%, monitorización con EKG y SatO2
¿Cual es la relación entre compresiones y ventilaciones en el RCP del RN?
3 A 1
¿Como se hace las compresiones en el RCP del RN?
Con dos manos y dos pulgares
¿Cuánto se comprime en las compresiones del RCP del RN?
un 1/3 del toráx
¿Donde se realiza las compresiones del RCP del RN?
Tercio inferior del esternón
En el RCP del RN, si después de realizar las compresiones sigue con FC<60x’, ¿que se usa?
ADRENALINA
1: 10 000
En el RCP del RN, ¿cuanta dosis de adrenalina de 1:10 000 usa por vía EV/IO y ET?
0.1 A 0.3 CC/KG/DOSIS – EV/IO
0.5 A 1 CC/KG/DOSIS – ET
En el RCP del RN, si después de usar adrenalina sigue con FC<60x, ¿que se debe descartar?
Neumotórax o hipovolemia
¿Cual es el primer parámetro que se recupera en la reanimación de un RN con asfixia?
FC
Luego el respiratorio
¿Que es la bilirrubina hidrosoluble y cual es la liposoluble?
DIRECTA
INDIRECTA: lipo
¿Como se define hiperbilirrubinemia?
BT> P95
¿Como se llama el depósito de bilirrubina en el cerebro y cual es el lugar más frecuente?
INDIRECTA: Neurotóxica
KERNICTERUS EN GANGLIOS BASALES
Clinica neurologica con bilirrubinas altas y sin bilirrubinas altas:
ENCEFALOPATÍA HIPERBILIRRUBINEMIA AGUDA Y CRONICA
¿Cual es la clínica mas frecuente
Coreatetosis
¿Que se debe sospechar ante una ictericia en las primeras 24 horas?
Ictericia por incompatibilidad
¿Cual es la ictericia por incompatibilidad mas frecuente?
Ictericia por incompatibilidad de grupo
¿Cuales son las ictericias por incompatibilidad de grupo mas frecuentes?
1° O – A
2° O – B
¿Que Rh debe tener la madre y el hijo para que haya incompatibilidad Rh?
MADRE RH - / HIJO RH +
¿Que ictericia por incompatibilidad requiere isoinmunizacion?
ICTERICIA POR INCOMPATIBILIDAD Rh
En la ETT para incompatibilidad de grupo, ¿que grupo y Rh se usa?
Grupo O y Rh del RN
En la ETT para incompatibilidad de Rh, ¿que grupo y Rh se usa?
Grupo del RN y Rh (-)
¿Cual es el tipo de ictericia neonatal mas frecuente?
ICTERICIA FISIOLOGICA
¿Que ictericia inicia al dia 2-3, pico al dia 3-5, termina al día 7-10, y su manejo es expectante?
ICTERICIA FISIOLOGICA
¿Cual es conocida como la ictericia monosintomática de la primera semana?
ICTERICIA FISIOLOGICA
¿Cual es la ictericia por aumento de la circulación enterohepática que se presenta en la primera semana, con baja de peso y deshidratación?
ICTERICIA POR LACTANCIA MATERNA
Mala técnica de lactancia
¿Cuanto maximo puede aumentar las bilirrubinas para ser considerada fisiológica?
<0.5 mg/dl/h o <5-6 mg/dl/dia
¿Cual es la ictericia conocida como monosintomática después de la primera semana debido a un aumento de la circulación enterohepática y su manejo es continuar con leche materna?
ICTERICIA POR LECHE MATERNA
¿Como también se le llama a la ictericia por leche materna?
SINDROME DE ARIAS
Según Kramer, cuando la ictericia llega a manos y pies, ¿cuanto de bilirrubinas totales ya tiene?
MAS DE 15MG/DL
¿Donde inicia y que distribución tiene la ictericia neonatal?
ESCLERAS Y DISTRIBUCIÓN CEFALOCAUDAL
¿Cual es la principal vía de la fototerapia?
FOTO ISOMERIZACION
Complicaciones de la fototerapia:
ERITEMA, DESHIDRATACIÓN (aumenta 10% perdidas insensibles) Y SÍNDROME DE NIÑO BRONCEADO
¿Cual es la fórmula para determinar el volumen para la ETT?
Peso (gramos) x 0.08 x2
Volumen sanguíneo x2 x peso (kg)
¿Como se calcula las bilirrubinas de mg/dl a micromol/L?
mg/dl x 17.1= micromol/L
¿Cuales son las curvas que se utilizan para determinar la necesidad de ETT o fototerapia?
Bhutani y NICE
¿Como se define ictericia colestásica?
Si BT>5, BD>20%BT y si BT <5,
BD>1
¿Cuanto es el valor de bilirrubina total con la que si o si requiere ETT?
> 20mg/dl o +25
¿Cual es la causa mas probable de ictericia colestásica que inicia en las primeras 2 semanas de vida?
HEPATITIS POR TORCH
¿Cual es la causa más probable de ictericia colestásica que inicia en las después 2 semanas de vida?
ATRESIA DE VÍAS BILIARES
¿Cual es la causa más frecuente de convulsión neonatal?
Encefalopatia hipoxico - isquemica o hipoxia o asfixia
¿Cuando se presentan las convulsiones por EHI?
En las primeras 12 horas
¿Cuando se presentan las convulsiones por Hemorragia IntraCraneana?
Después de las 24 horas
¿Cuales son los tipos de convulsión neonatal?
Sutil, clónicas, mioclónicas y tónicas
¿Cual es el tipo de convulsión neonatal que pasa desapercibida o de difícil diagnóstico?
SUTILES
Convulsiones neonatales que son automatismos, sacudidas lentas, sacudidas rápidas y en extensión, respectivamente:
SUTILES
CLÓNICAS
MIOCLÓNICAS
TÓNICAS
¿Cual es la prueba de elección para convulsiones neonatales?
VIDEO EEG
¿Qué es lo primero que se hace en el manejo de convulsión neonatal?
ABC - Oxigeno
Ante una convulsión neonatal en que hay sospecha de trastorno metabólico, ¿que se hace?
Manejo del trastorno metabólico
HIPOGLICEMIA - bolo completo
HIPOCALCEMIA - gluconato de calcio
HIPOMAGNESEMIA - sulfato de magnesio
TRASTORNO DE SODIO - sodio
¿Cuales son los anticonvulsivantes de 1°,2° y 3° línea en convulsión neonatal?
1° FENOBARBITAL
2° FENITOINA
3° MIDAZOLAM/DIAZEPAM
¿Cual es el anticonvulsivante de elección para neonatos?
FENOBARBITAL 20 mg/kg/dosis
luego a 10 mg/kg/dosis
¿Cuales son los tipos de sepsis neonatal según el tiempo?
MENOS DE 72: PRECOZ
MAYOR DE 72: TARDÍO
¿Cuales son los factores de riesgo más importantes para sepsis neonatal?
PREMATURIDAD
BAJO PESO
¿Cuales son las causas más frecuentes de sepsis neonatal?
1° S. b-hemolitico o agalactiae
2° E. coli
¿Cual es la causa intrahospitalaria mas probable de sepsis?
Staphylococcus
¿Cual es la causa extrahospitalaria más probable de sepsis?
Neumococo
La clínica de sepsis neonatal es inespecífica, pero los más frecuentes son:
TAQUICARDIA, TAQUIPNEA Y FIEBRE
¿Cual es el examen Gold standard o de elección para sepsis?
HEMOCULTIVO
La relación de neutrófilos I/T para apoyar sepsis neonatal, debe ser:
Mas de 0.2 : conareme más 0.3
Ante un RN con factores de riesgo de sepsis, ¿como se le catalogaría y que haría?
Sospecha de sepsis y solicito: examen físico, hemograma y PCR
Ante un RN con clínica o exámenes de sepsis, ¿como lo catalogaria y que haría?
Sepsis probable y solicitaría hemocultivo e iniciaría ATB
Ante un RN con hemocultivo positivo, ¿como lo catalogaria y que haría?
Sepsis confirmada y redirigiría el ATB
Ante un RN con hemocultivo negativo, ¿como lo catalogaria y que haría?
Sepsis clínica y suspender el ATB
¿Cual es el tratamiento empírico de sepsis neonatal?
AMPICILINA + GENTAMICINA
AMPICILINA + AMIKACINA
Ante una sepsis neonatal con sospecha de MEC, ¿que agregaría?
CEFOTAXIMA
Ante una sepsis neonatal con sospecha de NEC, ¿que agregaría?
CLINDAMICINA O METRONIDAZOL
Según el MINSA, factor de riesgo que al estar presente se solicita hemocultivo e inicia ATB:
CORIOAMNIONITIS
¿Cuanto tiempo de ATB daría ante una MEC por gram positivos y gram negativos?
GRAM + : 14 días
GRAM - : 21 días
La profilaxis para sepsis neonatal está dirigida para bacterias:
S. agalactiae: b-hemolítico
¿Cuando se busca el S. agalactiae en la gestante, con que prueba y qué hacer si sale positivo?
36 0/7 a 37 6/7 sem, hisopado de vagina y recto y dar ATB
Caracteristicas de la antibiocoprofilaxis para sepsis neonatal:
Usar PENICILINA o AMPICILINA, VÍA EV y intraparto
¿Que hace la infección de L. monocytogenes en RN menor de 1 sem y mayor de 1 sem?
1ra: clínica de sepsis
2da: clínica de meningitis
¿Cual es el tratamiento para infección por L. monocytogenes en RN?
AMPICILINA
¿Cual es el tratamiento para tétanos neonatal?
Penicilina G e Ig antitetánica humana
¿Cual es la infección congénita viral más frecuente?
CITOMEGALOVIRUS
¿Cual es la presentación más frecuente de las infecciones TORCH?
ASINTOMATICAS
¿Cual suele ser la presentación común de las infecciones TORCH?
Visceromegalia, ictericia, RCIU, bajo peso
¿Cual es el momento mas probable de transmisión de la toxoplasmosis congénita?
3ER TRIMESTRE
¿Cual es la presentacion clasica de la toxoplasmosis congénita?
TETRADA DE SABIN
- Coriorretinitis
- Convulsiones
- Calcificaciones IC
- Macro/hidrocefalia
¿Cual es el tratamiento de la toxoplasmosis congénita?
Pirimetamina (agrega ácido fólico) + Sulfadiazina o clindamicina +/- corticoide
¿Cual es la presentacion clasica de la sífilis congénita precoz?
Retinitis hemorrágica, pénfigo palmoplantar, periostitis/osteocondritis
¿Cual es la presentacion clasica de la sífilis congénita tardia?
Triada de Hutchinson, hueso en sable, nariz en silla de montar, gomas
¿Cual es el tratamiento de la sífilis congénita?
PENICILINA 50 000 U/KG/DOSIS
ACUOSA:
menor de 7d: c/12h EV x 10 a 14 días
mayor de 7d: c/8h EV x 10 a 14 días
PROCAINICA:
1 dosis IM c/24h x 10 - 14 días
¿Cual es el momento mas probable de transmisión de la rubeola congenita?
1°trimestre y al final del embarazo
¿Cual es la presentacion clasica de la rubéola congénita?
TÉTRADA DE GREGG: Microcefalia, sordera NS, catarata central y PCA
¿Cual es el tratamiento de la rubéola congénita?
NO TX ESPECIFICO
¿Cual es el momento mas probable de transmisión de CMV congénita?
3ER TRIMESTRE
¿Cual es la presentacion clasica de CMV congénita?
Calcificaciones periventriculares, microcefalia, sordera NS, (macrocefalia)
¿Cual es la causa mas frecuente de sordera NS no heredada?
CMV CONGENITA
Prueba para CMV congenita
PCR o cultivo en muestra de orina o saliva
¿Cual es el tratamiento de CMV congénita?
1° Ganciclovir o valganciclovir
2° Foscarnet o cidofovir
¿Cual es el momento mas probable de transmisión de herpes congenita?
PARTO, lesiones herpéticas
¿Cual es la presentacion clasica de herpes congénita?
1° PATRÓN SEM: piel-ojos-boca
2° Enfermedad del SNC
3° Enfermedad diseminada
¿Cual es el tratamiento de herpes congénita?
ACICLOVIR EV y luego VO (supresora)
¿Cual es la conjuntivitis neonatal más frecuente del 1° dia de vida?
QUÍMICA POR NITRATO DE PLATA
o por ATB (menos riesgo)
¿Cual es el tratamiento de la conjuntivitis química del RN?
LIMPIEZA Y OBSERVACION
¿Cual es el periodo de incubacion de la conjuntivitis gonococica?
2 A 5 DÍAS
¿Cual es la presentacion infecciosa más frecuente de gonococo?
CONJUNTIVITIS
Conjuntivitis neonatal con secreción purulenta:
CONJUNTIVITIS POR GONOCOCO
¿Cual es el medio de cultivo de gonococo?
Thayer Martin
¿Cual es el tratamiento de conjuntivitis gonococica?
Limpieza + ceftriaxona o cefotaxima
¿Cual es el periodo de incubación de la conjuntivitis por Chlamydia trachomatis?
5-14 días
Conjuntivitis neonatal con secreción mucoide o mucopurulenta:
Conjuntivitis por Chlamydia trachomatis
¿Cual es el medio de cultivo de Chlamydia trachomatis?
Mc Coy
¿Cual es el tratamiento de conjuntivitis por Chlamydia trachomatis?
Limpieza + macrólidos
¿Cuales son los parámetros del score de Silverman Anderson?
Aleteo nasal, quejido, tiraje IC, retraccion xifoidea, disbalance
Puntajes del score Silverman Anderson para leve, moderada y severa dificultad respiratoria:
LEVE: Menor de 3
MODERADO: 4 - 6
SEVERO: 7 - 10
¿Cuales son las causas más frecuentes de dificultad respiratoria del RN?
1° TTRN: Taquipnea transitoria del RN
2° EMH: Membrana hialina
Ante un RN con DR < 34 sem, 34/41 6/7 sem y > 42 sem , ¿que patología sospecharias?
EMH, TTRN Y SALAM
¿Como es la dificultad respiratoria de la EMH, TTRN y SALAM, respectivamente?
Severa, leve-moderada y severa
Entre EMH, TTRN y SALAM, ¿quien responde o no al oxígeno?
Si responde: TTRN y
No responde: EMH y SALAM
Factores de riesgo para EMH:
Pretérmino, mama c/DM, EMH previa, 2° gemelar, hemorragia 2° mitad
¿Cual es la causa de la EMH?
Poca cantidad de surfactante – tensión superficial
¿Como es el AGA de una EMH?
Acidosis, hipercapnea e hipoxemia
Patrón radiológico de la EMH:
vidrio esmerilado, reticulogranular, granulación mas broncograma aéreo, pulmón blanco (edward tipo V)
¿Cual es el manejo de la EMH?
Ventilación/O2, surfactante, hidratacion, ATB
Factores de riesgo de TTRN
A término, pretérmino tardío, cesárea, PV precipitado, mama con asma
¿Cual es la causa de la TTRN?
Demora en la absorción del liquido pulmonar
¿Como es el AGA de una TTRN?
sin acidosis, hipercapnea e hipoxemia
Patrón radiológico de la TTRN:
Patrón de ATRAPAMIENTO AÉREO
¿Cual es el manejo de la TTRN?
Expectante +/- Oxígeno
¿Cual es la causa del SALAM?
Líquido meconial en vía aérea
¿Cuales son los eventos fisiopatológicos del SALAM?
Obstrucción, neumonitis química e inactivación del surfactante
¿Como es el AGA de un SALAM?
CON ACIDOSIS, HIPERCAPNEA E HIPOXEMIA
Patrón radiológico del SALAM:
PARCHEADO O ALGODONOSO
¿Cual es el manejo del SALAM?
Aspiración, ventilación/oxigeno, surfactante ET, hidratación, ATB
¿Cual es la complicación más grave del SALAM y su tratamiento?
Sindrome de HIPERTENSION PULMONAR PERSISTENTE o CIRCULACIÓN PULMONAR PERSISTENTE y óxido nítrico o sildenafilo
Ante un RN con dificultad respiratoria post RCP o VPP, MV abolido y ventilación asimétrica, ruidos cardiacos desplazados¿en que sospecharía?
NEUMOTORAX
Ante RN con dificultad respiratoria, antecedente de RPM o corioamnionitis y signos de infección, ¿en que sospecharia?
NEUMONÍA CONGÉNITA
Ante RN con dificultad respiratoria, estando hospitalizado y signos de infección, ¿en que sospecharia?
NEUMONIA INTRAHOSPITALARIA (S. aureus)
Rx abscesos múltiples
¿Cual es el CO2 permisivo?
45-55/60 mmHg
Que mide la curva de Fenton?
evalúa semanalmente el perímetro cefálico, longitud y peso
¿Que técnica disminuye la estancia hospitalaria, mejora FC y FR, aumento de peso, producción de leche, mantiene temperatura, baja mortalidad, mejora sobrevida en los prematuros?
Técnica mamá canguro
¿Cuales son los factores de riesgo de ROP?
Peso menos de 2kg y oxigenoterapia
¿Como estan el IGF-1 y VEGF en la fase 1 (vaso obliterante o hiperoxia) y en la fase 2 (vaso proliferativo o de hipoxia) del ROP?
F1: Disminuidos
F2: Aumentados
¿En quien se busca ROP?
Menores de 37 semanas con FR
Que tipo de oftalmoscopia se usa para buscar ROP?
INDIRECTA
¿Cuando se hace la 1° evaluación para ROP en RN prematuros con EG 24-27 semanas?
31 semanas de ECG
¿Cuando se hace la 1° evaluación para ROP en RN prematuros con EG 28-31 semanas?
Más 4 semanas
¿Cuando se hace la 1° evaluación para ROP en RN prematuros con EG 32-35 semanas?
35 semanas de EGC
¿Cuando se hace la 1° evaluación para ROP en RN prematuros con EG >35 y <37 semanas?
A la 1° semana o al alta
¿Cuales son los grados de ROP?
1.- LÍNEA DE DEMARCACIÓN: divide la parte vascular y avascular
2.- CRESTA DE DEMARCACIÓN
3.- TEJIDO FIBROVASCULAR
4.- DESPRENDIMIENTO DE RETINA PARCIAL
5.- DESPRENDIMIENTO DE RETINA TOTAL
¿Cuál es el mejor tratamiento para ROP?
1.- Laserterapia
2.- Crioterapia
¿Cuándo se debería aplicar el tratamiento para ROP?
Antes de las 48 horas
¿En quiénes se presenta con mas frecuencia la HIV y LMPV?
PREMATUROS
¿Cuál es el tipo de hemorragia intracraneana más frecuente del RN?
Hemorragia intraventricular
¿Qué examen se solicita ante sospecha de HIV y cuando se solicita?
Ecografía transfontanelar y mayor de 48-72 horas
¿Cuáles son los grados de HIV según Papile?
1° HIV en la matriz germinativa
2°HIV sin dilatación de ventrículos
3° HIV con dilatación
4° HIV y parenquimal
¿Cuales son los grados de HIV según Volpe?
1° H. de matriz germinativa ventricular <10%
2° H. ventricular 10-50%
3° H. ventricular >50% parenquimal
Criterios de PCI:
1° Cerebro sano en desarrollo
2° noxa
3° clínica motora +/-
4° clinica no progresiva
¿Cual es el tipo más frecuente de PCI?
ESPÁSTICO
atáxico: cerebelo
distónica: ganglios basales
¿Cual es la definición de hipoglicemia neonatal?
Conceptual <47 mg/dl
Operativa <45 mg/dl
¿Como se define hipoglicemia postmanejo?
<24h: <40 mg/dl
>24h: <50 mg/dl
¿Como se define hipoglicemia recurrente?
2 o mas episodios de hipoglicemia
¿Como se define hipoglicemia persistente?
Requiere VIG alto para Glu (N) por mas de 1 semana
¿Cual es el momento de menor glicemia en RN?
1 o 2 h de vida
¿Gracias a quienes mejora la glicemia del RN que no toma leche materna?
Hormonas contrarreguladoras
cortisol, glucagón, catecolaminas, hormonas tiroideas.
cae la insulina
Clínica de hipoglicemia
Temblores, sudoracion sin fiebre, trastorno del sensorio, convulsiones, pobre alimentacion
Fórmula para calcular el VIG
VIG= Dx x Vol. Req/144
¿Cual es el valor de VIG normal, postminibolo y máximo?
3-5 , 5.8 y 20
¿Cuanto es la concentración máxima de dextrosa por vía EV periférica?
Dx 12.5%
¿Cual es el manejo de manejo de la hipoglicemia sintomática?
MINIBOLO 2cc Dx x10%/kg= 200mg de glucosa
cada militrito de dextrosa tiene 100mg de glucosa
CON convulsiones: BOLO 4cc Dx x 10%
Se debe pedir a los 30 minutos un control
¿Cuál es el manejo de manejo de la hipoglicemia asintomática y glicemia < 30mg/dl?
Infusión de Dx con VIG de 6
¿Cuál es el manejo de la hipoglicemia asintomática y glicemia 30-45mg/dl?
Probar alimentación (LM)
¿A los cuantos minutos post mini bolo se pide control de glicemia?
30 MINUTOS Y LUEGO c/1-2h
¿Que hacer si un RN continua con hipoglicemia post mini bolo e infusión de Dx?
Aumentar el VIG
¿Qué otros tratamientos darían ante una hipoglicemia que persiste?
Corticoides, glucagón, diazóxido, octreotide, cirugía
¿Como se define policitemia?
Venoso central: Hcto >65%
Hb >22 g/dl
¿Cuales son los eventos fisiopatológicos de la policitemia?
Hiperviscosidad +/- hipervolemia
¿Cual es la presentación más frecuente de la policitemia?
Asintomática
Presentación clínica de policitemia:
Rubicundez, pobre succión, letargia, irritabilidad, cianosis, apnea, convulsiones
¿Cuál es el manejo de policitemia con Hcto >65% - <70% asintomático?
Expectante y control de Hcto
¿Cuál es el manejo de policitemia con Hcto >65% - <70% sintomático o >70%?
ETP o hemodilución
Fórmula para calcular el volumen de recambio para la ETP:
(Hcto real - Hcto deseado) x peso vol. sanguíneo/Hcto real
Ante hijo de madre con TBC, lo primero es:
Evaluar al RN para descartar TBC congénita
Anatomopatológia en placenta
¿Que prueba si o si se debe realizar en el estudio de TBC perinatal?
Anatomopatologia en placenta
¿Cuanto es la dosis de isoniacida en el TPI del RN y por cuánto tiempo se da al inicio?
10 mg/kg/dia por 3 meses y piridoxina
¿Cuándo se solicita el PPD y cuánto debe medir para ser considerado positivo en el estudio de la tuberculosis perinatal?
A los 3 meses del TPI y debe medir mas de 5 mm
Si el PPD sale positivo y no hay evidencia de TBC, ¿que se debe hacer?
Dar 3 meses más de TPI
¿Qué se hace con la BCG en hijo de madre con TBC?
Se suspende durante el estudio hasta demostrar que no hay TBC
Si durante el estudio de la TBC perinatal se encuentra TBC en el RN, ¿que esquema le daria?
El mismo esquema de la madre
Todo hijo de madre con TBC debe tener controles, ¿cada cuanto tiempo y por cuanto tiempo?
Cada 3 meses por 2 años
¿Cuáles son las causas mas frecuentes de mortalidad neonatal?
1° prematuridad e inmadurez
2° infecciones
3° asfixia y causas relacionadas
¿Cual es la causa más frecuente de mortalidad neonatal en <1.5kg, 1.5-2.5kg y >2.5kg?
<1.5kg: prematuridad, inmadurez
1.5-2.5kg: infecciones
>2.5kg: asfixia y causas relacionadas
¿En qué momentos mueren más los neonatos?
1° dia 2 - 7 de vida
2° menos de 24 h de vida
3° más de 7 días de vida
La mortalidad perinatal I incluye la muerte entre:
28 Semanas de EG hasta los 7 días de vida
La mortalidad perinatal II incluye la muerte entre:
20 semanas de EG hasta los 28 días de vida
La mortalidad perinatal III incluye la muerte entre:
20 semanas de EG hasta los 7 días de vida
