CX GENERAL Flashcards
Causa frecuente de apendicitis en niños:
Aumento de tamaño de los folículos de Roux
Causa mas frecuente de apendicitis en adultos
Fecalitos
Hernias que causan apendicitis
Hernia de Amyand y Garengeot
Amyand: saco inguinal
Garengeot: saco crural
Parásitos pueden causar apendicitis
Enterobius vermicularis
Trichuris trichura
¿Cuáles son las neoplasias mas frecuentrs del apéndice?
BENIGNO: Mucoceles
MALIGNO: Carcinoide
Etiología bacteriana de la apendicitis
GRAM — y Anaerobios
GRAM - : E. coli
Anaerobio: Bacteroides
Etiología bacteriana en fase no complicada
Se refiere cuando todavía no hay isquemia, ni necrosis: E. coli
Etiología bacteriana en fase complicada
Bacteroides
Son fases de la apendicitis
1.- Fase congestiva
2.- Fase supurada
3.- Fase necrosada
4.- Fase perforada
Fase congestiva o también llamada:
Fase catarral
¿ Cuál es el germen que predomina en la fase congestiva?
GRAM —
Pero, si hay opción también no hay gérmenes patológicos
La fase congestiva se relaciona con la clínica de:
DOLOR VISCERAL, (fibras simpáticas, náuseas, vómitos, hiporexia)
Fase supurada o también llamada:
Fase flemonosa
¿Qué germen predomina en la fase supurada?
GRAM –
Fase supurada se relaciona con la clínica de:
DOLOR LOCALIZADO (fibras somáticas)
¿Qué germen predomina en la fase necrosada?
Bacteroides
Fase necrosada se manifiesta clínicamente con:
Fiebre, aumento de leucocitos, aumento de PCR
¿Qué germen predomina en la fase perforada?
GRAM –
BACTEROIDES
La fase perforada se relaciona con la clínica de:
Dolor al rebote
Tipo de fibras se relacionan al dolor visceral:
TIPO C
Simpáticas
Amielinicas
Tipo de fibraa se relacionan al dolor somático:
TIPO A
Mielina
Delta
Punto para apéndices parcecales:
PUNTO DE MCBURNEY
Entre el tercio medio y tercio externo de la línea que une al ombligo con la EIAS
¿Cuál es el síntoma más precoz e inespecifico en apendicitis?
Hiporexia, anorexia
¿En que consiste la cronología de Murphy en apendicitis típica?
Hiporexia – Dolor migratorio – Nauseas – Fiebre
50% q
Punto para apéndices pélvicos
PUNTO DE LANZ
Entre las EIAS, entre el tercio medio y derecho
Punto para apéndices retrocecales
PUNTO DE LECENE
Punto para apéndices ileales
PUNTO MORRIS
Entre las EIAS, entre el tercio medio y medial
Dolor en FID al toser:
SIGNO DE DUNPHY
Signo que al comprimir heamiabdomen izquierdo duele la FID
SIGNO DE ROVSING
Dolor al rebote
SIGNO DE BLUMBERG/MUSSY
Paciente en decúbito lateral y extensión de la cadera
SIGNO DE PSOAS/ILIOPSOAS
¿Qué identifica el signo del psoas?
Apéndiced de localización retrocecal
Paciente en decúbito dorsal y flexión de la cadera
SIGNO DEL OBTURADOR
Dolor pélvico a la rotación interna del muslo derecho
¿Qué identifica el signo del obturar?
Apéndices de localización pélvica
Hallazgos que dan 1 punto en el score de alvarado:
- Migración del dolor
-Nauseas
-Anorexia - Dolor al rebote
- Fiebre
- Desviación a la izquierda
Hallazgos que dan 2 puntos en el score de alvarado:
- Dolor en la fosa iliaca derecha
- Leucocitosis
¿Cuál ed la conducta ante un score de Alvarado 1- 3 puntos?
Buscar otras causas de dolor abdominal
¿Cual es la conducta ante un score de Alvarado 7 - 10 puntos?
Conducts qx: apendicetomía
¿Cuál es la conducta ante un score de Alvarado 4 - 6 puntos?
Confirmar con imágenes: TAC abdominal
Sino hay TAC, se debe vigilar por 12H, reevaluar y realizar Alvarado (4puntos) - Cx
¿Cuál es el estudio de imagenes de elección en apendicitis?
TOMOGRAFIA
¿Qué hallazgos encontramos en la TAC en apendicitis?
- Dilatación >6mm
- Pared >2mm
¿Cuál es el estudio de imagen de elección en mujered en edad fértil y gestantes?
ECOGRAFÍA ABDOMINAL
¿En qué sospechamos ante la palpación de masa en FID en el contexto de una apendicitis?
PLASTRON O ABSCESO
¿Cuántos días de evolución suelen tener las masas apendiculares?
Mayor igual a los 4 días
Apendicitis , + Ictericia, probable dx:
PILEFLEBITIS
¿En qué consiste la PILEFLEBITIS?
TROMBOFLEBITIS PORTAL
Microabscesos hepáticos por diseminación portal
Estudio de elección antr la PILEFLEBITIS
TOMOGRAFÍA ABDOMINAL
¿Cuál es el dx diferencial más común de la apendicitis?
Adenitis mesenterica
¿Cómo se diferencia la adenitis mesénterica de la apendicitis aguda?
Predominio de linfocitos y antecedente viral
Manifestación inicial de apendicitis en niños:
Cuadros obstructivos: Obstrucción intestinal
Manejo de la apendicitis:
APENDICECTOMIA
Conducta qx en base en buen estado
APENDICECTOMIA A MUÑON LIBRE
Conducta qx en base comprometida:
APENDICECTOMIA CON JARETA INVAGINANTE
Manejo de la peritonitis localizada:
APENDICECTOMÍA Y DRENAJE (lavado o aspirado)mas ATB (GRAM-, Anaerobios x5-7d)
Manejo de la peritonitis generalizada
APENDICECTOMIA MAS LAVADO + ATB
Manejo del absceso apendicular
Debe dx por TOMOGRAFIA + clínica de 4 días
ABSCESO: Drenaje percutáneo, ATB y apendicectomía diferida (meses)
Manejo del plastrón
Debe dx por TOMOGRAFIA + clínica de 4 días
ATB y apendicectomía diferida
Son incisiones OBLICUAS en apendicectomía
INCISION DE MCBURNEY
Incisiones TRANSVERSAS en apendicectomía
INCISION DE ROCKY DAVIS
Tipo de incisiones que se prefieren en casos complicados de apendicectomía
INCISIONES MEDIANAS INFRAUMBILICALES
¿Cómo se denomina al hallazgo casual y asintomático de cálculos en la vesícula?
Litiasis vesicular o colelitiasis
Los cálculos primarios mas frecuentes de la vesícula son de:
Colesterol
Son factores de riesgo para cálculos de colesterol:
- Dislipidemia
- Obesidad
- Gestación
- Ayuno prolongado
Los cálculos primarios mas frecuentes de la vía biliar:
Pigmentarios marrones (BILIRRUBINATO DE CALCIO)
Son factores de riesgo para los cálculos pigmentarios marrones
SEPSIS
Los cálculos provenientes de las hemolisis son:
PIGMENTARIOS NEGROS
¿Dónde se suelen localizar los cálculos pigmentarios negros?
En la vía biliar/ vesícula
¿Cuál es el estudio de elección para el diagnostico de colelitiasis?
ECOGRAFIA
Dolor en HCD, post pradial y asociado a nauseas, sin fiebre ni leucocitosis indica:
Cólico vesicular
¿Cuál es el manejo de elección para colelitiasis asintomáticas?
Observador
¿Cuál es el manejo de elección para colelitiasis sintomática o con factores de riesgo?
COLECISTECTOMIA
Tipos de colecistitis
LITIASICA 90%
ALITIASICO 10% - enfisematosas
Es la causa mas frecuente de CA calculosa:
Litiasis - obstruye el conducto cístico
Principal germen de colecistitis aguda:
E. coli y Klebsiella
Es la causa mas frecuente de CA acalculosa:
Inmunosupresión o shock
Principales gérmenes de colecistitis acalculosa:
E. coli y Kleibsiella
¿En quienes es frecuente la colecistitis enfisematosa?
Inmunosupresión (Ej.: DM)
Principal germen en colecistitis enfisematosa:
Clostridium perfringens
Son complicaciones de la colecistitis aguda
- Perforación
- Peritonitis
- Masas
- Piocolecisto: pus dentro vesícula
- Síndrome de Mirizzi: obstrucción de la vía biliar principal
- Fistulas: COLECISTOENTERICA
- Colecistitis crónica
Consiste en la obstrucción extraluminal del colédoco por impactación de calculo en bacinete
Síndrome de Mirizzi grado I
¿Cuál es la fistula mas frecuente de la colecistitis?
COLECISTODUODENAL (1RA porción del duodeno)
¿Cómo se denomina al cuadro de obstrucción intestinal por impactación en VIC:
Íleo biliar
Como se denomina al cuadro de obstrucción duodenal por calculo impactado en bulbo duodenal:
Síndrome de Bouveret
Las vesículas de porcelana tienen alto riesgo de: 20 - 30%
Carcinoma vesicular
Se define colecistitis aguda severa a aquella que presenta:
Compromiso multiorgánico (daño en el SNC, CV, shock manejo inotrópicos).
Dolor en HCD/Murphy (+)/ Leucocitosis es sospecha de:
Colecistitis aguda
¿Cuánto dura el dolor en el cólico vesicular?
30 minutos (4-6horas)
¿Cuánto dura el dolor en la colecistitis aguda?
Mas de 4 a 6 horas, no cede a antiespasmodicos.
Es el estudio de elección en colecistitis
ECOGRAFIA ABDOMINAL
Hallazgos ecográficos en la colecistitis aguda:
Engrosamiento de la pared mayor o igual 4mm
Signo 2x pared
Liquido libre
Procesos de calcificación
Son signos inflamatorios locales en los criterios de Tokyo:
Dolor en HCD, signo de Murphy
Son signos inflamatorios sistémicos en los criterios de Tokyo:
- Fiebre
- Leucocitosis
- Elevación de PCR
Son criterios imagenológicos en los criterios de Tokyo:
Hallazgos ecográficos positivos
¿Cuándo sospechar de colecistitis aguda según los criterios de Tokyo?
A + B
Local
Inflamatorio sistémico
¿Cómo se diagnostica colecistitis aguda según los criterios de Tokyo?
A + B + C (dx confirmatorio con imagenes)
Son hallazgos ecográficos de colecistitis:
Engrosamiento de la pared mayor o igual 4mm
Signo de doble pared
Diámetro 10 x 6 cm
¿Cuál es la triada clínica del íleo biliar?
Antecedentes de litiasis
Antecedentes de colecistitis
Obstrucción intestinal
¿Cuál es la triada radiológica del íleo biliar?
Aerobilia + radioopacidad en FDI + signos radiológicos de obstrucción intestinal
¿Cómo se denomina a la imagen de la colecistitis crónica con paredes calcificadas?
Vesícula de porcelana
¿Cómo se maneja el íleo biliar?
1° Obstrucción
2° Fistula
Enterotomía + extracción calculo
¿Cuál es el tratamiento de elección de la colecistitis aguda?
COLECISTECTOMIA LAPAROSCOPICA
¿Cuál es el tratamiento de elección de la colecistitis aguda?
COLECISTOSTOMIA (drenaje percutáneo)
Es la causa mas frecuente de coledocolitiasis:
Obstrucción del colédoco por cálculos secundarios: de cx previa
¿Cuál es la clínica de coledocolitiasis?
Dolor e ictericia
Enzimas colestásicas
Fosfatasa alcalina
Gamma - glutamil transferasa
¿Cuál es el estudio de imagen inicia en coledocolitiasis?
ECOGRAFIA ABDOMINAL
diámetro de la vía biliar 6mm y máximo 7mm cuando no hay vesícula.
Es el estudio mas preciso para coledocolitiasis:
Colangiografía por endoscopia (CPRE) o colangioresonancia
¿Cuál es el tratamiento de elección para coledocolitiasis?
CPRE + ESFINTEROTOMIA ENDOSCOPICA + EXTRACCION DEL CALCULO
Es la causa mas frecuente de colangitis:
COLEDOCOLITIASIS (obstruye la vía viliar)
Parasito causante de colangitis aguda:
Ascaris lumbricoides
Neoplasias causante de colangitis:
- Tumores peri ampulares: cáncer de cabeza de páncreas, ampulomas, canceres de duodeno y colangio carcinomas
- ## Quistes de coledoco
Germenes mas frecuentes de colangitis:
- E. coli
- Klebsiella
Es una complicación de la colangitis:
Abscesos hepáticos piógeno
Triada de Fiebre/Ictericia/Dolor
TRIADA DE CHARCOT
F/I/D + dep SNC y Shock
Pentada de Reynolds (severidad)
¿Cuál es el estudio de elección en colangitis aguda?
Colangiografia por endoscopia (CPRE)
Criterios de Tokyo: Sg de colestasis (A)
- ICTERICIA
- ELEVAION DE BILIRRUBINAS
- FA, GGT
Criterios de Tokyo: Sg de inflamación sistémica (B)
- FIEBRE
- LEUCOCITOSIS
- ELEVACION DE PCR
Criterios de Tokyo: Imagenes (C)
Colangiografia / TAC
¿Cuándo sospechar de colangitis aguda?
Signo de colestasis (A) + Signo sistémico (B)
¿Cómo diagnosticar colangitis aguda?
Signo de colestasis + Signo sistémico + Imágenes
Se define colangitis aguda severa a aquella que presenta:
Compromiso multiorgánico
¿Cuál es el manejo inicial de colangitis?
ATB
¿Cuál es el manejo para el grado 1 de colangitis aguda?
Drenaje endoscópico temprano
CPRE prox 72H, en la misma hospitalización.
¿Cuál es el manejo para el grado 2 de colangitis aguda?
Drenaje endoscópico URGENTE, max 12H
¿Cuál es el manejo para el grado 3 de colangitis aguda?
Colecistostomía percutáneo, X CPRE
¿De que capa carecen los falsos divertículos?
CAPA MUSCULAR
Localización mas frecuente de los divertículos:
Intestino grueso a nivel del sigmoides y colon descendente
COLON MESENTERICO
Son factores de riesgo de enfermedad diverticular del colon:
- Edad mayor de 50 años
- Estreñimiento crónico
Formas de presentación mas frecuente de la enfermedad diverticular
HEMORRAGIA
Localización mas frecuente de hemorragia diverticular:
Colon Derecho
Causa de diverticulitis del colon:
Obstrucción de base por fecalitos
¿Cuál es la localización frecuente de diverticulitis colónica?
SIGMOIDES Y COLON DESCENDENTE
Factores de riesgo de diverticulitis del colon:
Edad y estreñimiento crónico
¿Cuál es la colostomía de elección en diverticulitis colónica complicada?
COLOSTOMIA HARTMANN (1B)
¿Cual es la fistula mas frecuente de las diverticulitis agudas?
COLOVESICALES
Las diverticulitis crónicas pueden generar:
ADENOCARCINOMA DE COLON
¿Cuál es el estudio de elección para hemorragia diverticular?
COLONOSCOPIA
¿Cuál es la triada clínica de diverticulitis?
Dolor en hemiabdomen izquierdo + palpación de masa + fiebre
¿Cuál es el estudio de elección en diverticulitis aguda?
TAC con contraste
¿Qué estudio esta contraindicado en diverticulitis aguda?
Rx de colon con contraste, sobretodo en casos de mas de 24 horas
Etiología de peritonitis primaria
MONOGERMEN (E. coli) – ATB
Etiología de peritonitis secundaria
POLIBACTERIANA – QX
Etiologia de peritonitis terciaria:
MICOTICA – ATB
Es la causa mas frecuente de peritonitis
APENDICITIS AGUDA (2RIA)
Son agentes mas irritantes del peritoneo:
Contenidos gástricos, pancreáticos e intestinales.
¿Cuál es la localización mas frecuente de abscesos residuales?
Region subfrénica o suprahepática.
¿Cuál es el estudio para abscesos residuales?
TAC ABDOMINAL
Tratamiento de la peritonitis primaria:
ATB
Tratamiento de la peritonitis secundaria:
QX
Tratamiento de la peritonitis terciaria:
ATB por hongos
Tratamiento de abscesos residuales:
DRENAJE PERCUTANEO
Causa mas frecuente de obstrucción del intestino delgado:
BRIDAS Y ADHERENCIAS: POST QX (hemiabdomen inferior)
Causa mas frecuente de obstrucción del intestino delgado en pacientes no operados:
HERNIAS
Causa mas frecuente de obstrucción intestino grueso en paises no desarrollados:
VOLVULOS
Causa mas frecuente de obstrucción intestino grueso en paises desarrollados:
NEOPLASIAS
¿Cuál es la causa mas frecuente de obstrucción intestinal?
BRIDAS Y ADHERENCIAS POSTOPERATORIAS
Principal causa de obstrucción intestinal en menores de 5 años o preescolares:
INVAGINACION INTESTINAL
Principal causa de obstrucción intestinal en neonatos:
ATRESIAS INTESTINALES
¿Cuál es la característica de las obstrucciones intestinales altas?
- VOMITOS PRECOES
- DISTENCION EPIGASTRICA
ángulo de treitz hacia arriba
Trastorno metabólico en obstrucciones intestinales altas
Alcalosis metabolica con hipocloremia
hipopotasemica
¿Cuál es la característica de las obstrucciones intestinales bajas?
- Vómitos tardíos
- Distención generalizada
Trastorno metabólico en obstrucciones intestinales bajas
Acidosis metabólica
perdida de sodio
Es el estudio de elección en obstrucciones intestinales
Rx de abdomen simple en bipedestación, frontal, lateral
Hemograma: determina caso complicado
¿Qué signos se encuentran en la Rx abdominal de las obstrucciones intestinales?
Niveles hidroaereos: ASAS DELGADAS
signo de pila de monedas
Para bajas
En altas: BURBUJAS
Signo de complicación de las obstrucciones intestinales
Fiebre
Leucocitosis por isquemia
¿Cuál es el manejo de las obstrucciones intestinales no complicadas?
HIDRATACION (ev)+ SONDA NASOGRASTRICA (nasoyeyunal)
¿Cuál es el manejo de las obstrucciones intestinales complicadas?
LAPAROTOMIA EXPLORATORIA
¿Cuánto es la duración del íleo postoperatorio?
24 a 48 horas (RH y eliminación de flatos)
Consiste en la obstrucción por pinzamiento aortomesentérico:
Síndrome de Wilkie: vena renal izquierda, proceso uncino del páncreas.
¿Que estructura anatomica se ve obstruida en el sindrome de Wilkie?
- Tercera porción del duodeno
- Vena renal izquierda
- Proceso uncinado del páncreas
Consiste en la pseudoobstruccion del colon:
Síndrome de Ogilvie
Son factores de riesgo del síndrome de Ogilvie:
NARCOTICOS, CX PREVIAS, ALCOHOLICOS, CESAREAS, ANCIANOS
La torsión de intestino sobre su mesenterio se denomina:
VOLVULO
¿En que segmento intestinal es mas frecuente el vólvulo?
SIGMOIDES Y COLON TRANSVESO
¿Cuáles son los factores de riesgo de vólvulo de sigmoides?
EDAD, MESENTERIO LARGO, DIETA (CHO, FIBRA)
Principal condición para vólvulo de ciego:
MALROTACION INTESTINAL
Son hallazgos imagenológicos de vólvulo de sigmoides:
SIGNO DE GRANO DE CAFE O ASA EN OMEGA
SIGNO DE PICO DE PAJARO: Rx de colon con enema.
La triada de Borchard es característicos de:
Vólvulo gástrico
La triada de Borchard incluye:
Dolor y distensión epigástrica
Arcadas sin contenido
Imposibilidad para introducir una sonda
Manejo de vólvulo de sigmoides no complicados:
Devolvulacion endoscópica
Manejo de vólvulo de sigmoides complicados:
Devolvulacion qx (SIGMOIDECTOMIA)
La definición de tumoración que protruye por orificio natural corresponde a una:
HERNIA
La definicion de tumoracion que protruye por orificio adquirido corresponde a:
EVENTRACION
Rotura de una sutura o anastomosis:
DEHISCENCIA
¿Cuáles son los componentes de una hernia?
CUELLO, SACO Y CONTENIDO
¿Que componente falta en las hernias falsas?
SACO HERNIARIO
¿Dónde se localiza la hernia crural?
POR DEBAJO DEL LIGAMENTO INGUINAL
Factores de riesgo de hernia crural o femoral:
- Mujeres
- Ancianas
- Multiparidad
¿Cómo se manifiestan las hernias epigástricas?
DOLOR
Hernia en la cual el contenido se adhiere al continente:
HERNIA DESLIZADA (ciego, vejiga)
Hernias reductibles que quedan reducidas:
HERNIAS COERCIBLES
Hernias reductibles que vuelven a protruir:
HERNIAS INCOERCIBLES
Hernia que no se reduce, sin compromiso vascular:
HERNIA INCARCERADA
Hernia que no se reduce, con compromiso vascular:
HERNIA ESTRANGULADA
Hernia que protruye por debajo del ligamento inguinal:
HERNIA FEMORAL O CRURAL
Hernia que protruye por el borde lateral del musculo recto y la linea semilunar:
HERNIA DE SPIEGEL
Hernia que contiene el divertículo de Meckel:
HERNIA DE LITTRE
Hernia que contiene apéndice en saco crural:
HERNIA DE GARENGEOT
Hernia que contiene apéndice en saco inguinal:
HERNIA DE AMYAND
Hernia que protruye por el triangulo inguinal:
HERNIA INGUINAL DIRECTA
Hernia que protruye por el anillo inguinal profundo:
HERNIA INGUINAL INDIRECTA
Hernia inguinal congénita:
HERNIA INGUINAL INDIRECTA
Hernia inguinal adquirida:
HERNIA INGUINAL DIRECTA
¿Cuáles son las hernias que llegan al escroto?
HERNIA INGUINAL INDIRECTA
Tratamiento del saco herniario inguinal en niños:
SE RESECA: HERNIOTOMIA
Tratamiento del saco herniario inguinal en adultos:
SE INVAGINA
Técnica que rafia tendón conjunto y ligamento inguinal
TECNICA DE BASSINI
Técnica que rafia tendón conjunto y ligamento de Cooper:
TECNICA DE MC VAY
Técnica que realiza sutura imbricada de fascia transversales:
TECNICA DE SHOULDICE
¿Cuál es la técnica de elección, por su baja recidiva?
TECNICA DE LIECHTENSTEIN
¿Cuál es la técnica en hernioplastias recidivas?
TECNICA DE NYHUS
¿Cuál es la técnica en hernias bilaterales?
TECNICA DE STOPPA
Técnica preperitoneal por laparoscopia
TEP: totalmente extraperitoneal
TAPP: transabdominal preperitoneal
Son complicaciones de las hernioplastias en el día 1 - 2:
Formación de hematoma – 1 día
Seromas (acumula liquido linfático) – 2 día
A veces al 2do día se presenta ORQUITIS
Son complicaciones de las hernioplastias en el día 4 - 5:
Infección del sitio operatorio (ISO)
Dehiscencia
Localización frecuente de fisuras anales:
Linea media posterior
Son factores de riesgo de las fisuras anales
Estreñimiento crónico
Manifestación mas frecuente de las fisuras anales:
Dolor al defecar +++++++
A veces escaso sangrado
¿Como se manifiestan las fisuras anales cronicas?
ulcera + hemorroides centinella + pliegue cutáneo
¿Cuál es el manejo inicial de las fisuras anales?
Baños de asiento
Dieta rica en fibra
Analgésicos tópicos
Principal objetivo del tratamiento de las fisuras anales
Relajar el esfínter anal interno
¿Cuál es el tratamiento de elección de las fisuras anales?
ESFINTEROTOMIA LATERAL INTERNO
Toxina botulínica: riesgos
Ubicación de hemorroides internas:
Por encima de la linea dentada
Ubicación de hemorroides externas:
Por debajo de la linea dentada
Son factores de riesgo para hemorroides:
Estreñimiento crónico
Multiparidad
Obesidad
GRADO I de hemorroides:
NO PROLAPSAN
GRADO II de hemorroides:
PROLAPSAN, pero con reducción espontanea
GRADO III de hemorroides
PROLAPSAN, pero se reducen de forma manual
GRADO IV de hemorroides:
NO SE REDUCEN
Tratamiento de hemorroides GRADO I:
MANEJO MEDICO
Si hay sangrado persistente: FC
Tratamiento de hemorroides GRADO II:
MANEJO CON LIGADURA Y BANDAS, FC, ET
Tratamiento de hemorroides GRADO III:
HEMORROIDECTOMIA
Tratamiento de hemorroides GRADO IV:
HEMORROIDECTOMIA
Principal causa de las fistulas anorrectales:
Abscesos anorrectales
¿Cuál es la localización principal de las fistulas anorrectales según Parks?
Localización interesfinterica (I)
Según Goodsall las fistulas anorrectales rectas, cortas y únicas son las:
ANTERIORES
Según Goodsall las fistulas anorrectales curvas y largas son las:
POSTERIORES, menos de 3cm
Es el estudio de elección de las fistulas anorrectales:
ECOENDOSCOPIA / FISTULOGRAFIA
¿Cuál es el tratamiento mas común de las fistulas anorrectales?
FISTULOTOMIA + comun
+ complejas: FISTULECTOMIA
Es causa frecuente de abscesos anorrectales:
INFECCION DE GLANDULAS PERIANALES
Principales factores de riesgo de los abscesos anorrectales:
OBESIDAD
DM
SEDENTARISMO
¿Dónde se localizan los abscesos anorrectales con mas frecuencia?
PERIANAL SUBCUTANEA
¿Cual es la clinica de los abscesos anorrectales?
MASA FLOGOTICA
ERITEMATOSA
DOLOR PULSATIL
FIEBRE
¿Cual es el tratamiento de los abscesos anorrectales?
DRENAJE
¿Dónde se localizan los senos pilonidales?
REGION SACRA
¿Cual es el tratamiento de los quistes pilonodales?
MARSUPIALIZACION
¿Cómo se maneja a los senos pilonidales abscedados?
DRENAJE
Definición de politraumatismo
Dos o mas lesiones, de las cuales, al menos una pone en riesgo la vida de la persona
¿Cómo esta la inmunidad en un politraumatismo?
DISMINUIDA
¿Qué radiografías se deben solicitar en un politraumatizado?
Rx cervical, toráx, pelvis
¿Cuál es el principal órgano lesionado en trauma abierto?
Intestino delgado por arma de fuego
Arma blanca es el hígado
¿Cuál es el principal órgano lesionado en trauma cerrado?
1ro: BAZO
2do: HIGADO
¿Cuál es el estudio de elección en pacientes hemodinámicamente estables?
TAC
¿Cuál es el estudio de elección en pacientes hemodinámicamente inestables?
Ecografía FAST o lavado peritoneal
Son criterios de positividad de un LPD:
+10 ml de sangre aspirada
+ 100 000 glóbulos rojos
+500 glóbulos blancos
Amilasa +175UI
Bacterias
Es lo mas importante a evaluar en trauma cerrado:
ESTABILIDAD HEMODINAMICA
Estudio ante un trauma abdominal cerrado estable:
TAC
Estudio ante un trauma abdominal cerrado inestable:
Ecografía FAST o lavado peritoneal
Si el LPD y FAST salen negativos se debe sospechar lesión de:
Lesión del retroperitoneo
¿Qué se debe solicitar antes de un LPD y FAST negativos?
TAC
Equimosis periumbilical en trauma abdominal:
Signo de Cullen
Equimosis en flancos, en trauma abdominal:
Signo de Gray Turner
Signo que indica dolor en hipocondrio izquierdo con irradiación a axila:
Signo de Kehr (lesión esplénica)
En que casos se indica el manejo quirúrgico en trauma abdominal:
Perforación
Peritonismo
Inestabilidad hemodinámica
En que casos se indica el manejo observador en trauma abdominal:
Paciente estables/no perforación/ no peritonitis
Indicación en trauma abierto por arma de fuego:
LAPAROTOMIA
Se observa si el paciente tiene estas condiciones:
No perforado
Hemodinamicamente estable
Es lo mas importante a evaluar en trauma abierto por arma blanca:
Estabilidad hemodinamica
Paciente con trauma abdominal por arma blanca inestable:
LAPAROTOMIA
Paciente con trauma abdominal por arma blanca estable:
EXPLORAR LA HERIDA
Conducto ante un trauma abdominal cerrado estable:
OBSERVACION
Conducta ante un trauma abdominal cerrado inestable
REPOSICION DE VOLUMEN
¿Cuál es el manejo ante un trauma abdominal cerrado con trastorno del sensorio y shock?
LAPAROTOMIA
Hematomas retroperitoneales Zona 1. órganos/manejo
Páncreas, VCI, duodeno / qx
Hematomas retroperitoneales Zona 2. órganos/manejo
Riñones / observación
Hematomas retroperitoneales Zona 3. órganos/manejo
Vasos iliacos / observación
¿Cuál es el estudio de elección para hematomas retroperitoneales?
TAC
La triada letal esta conformada por:
1.- hipotermia
2.- coagulación
3.- acidosis
¿Cual es el objetivo de la primera etapa de la cirugia de control de daños?
Controlar sangrado y contaminación
Son medidas de control de daños:
packing hepático
bolsas de Bogotá
colocación de silos
Maniobra de Pringle
Causa principal de trauma renal:
Accidentes de transito
Causa principal de trauma ureteral:
Iatrogenia
El trauma vesical, se caracteriza clínicamente por:
MACROHEMATURIA
Causa principal de trauma uretral:
Fractura de pubis, secundario a accidentes de transito
¿Cual es la característica clínica del trauma renal?
HEMATURIA
El trauma ureteral se caracteriza clínicamente por:
MICROHEMATURIA
Es el estudio de elección en trauma vesical:
CISTOGRAFÍA RETRÓGRADA
Clínica característica de trauma uretral:
URETRORRAGIA
GLOBO VESICAL
Es el estudio de elección en trauma renal:
UROTEM
Es el estudio de elección en trauma ureteral:
UROGRAFIA EXCRETORA
¿Cual es el manejo de urgencia en trauma ureteral?
NEFROSTOMIA
¿Cual es el manejo de urgencia del trauma vesical?
Colocación de sonda Foley
Es el tratamiento en trauma vesical intraperitoneal:
Manejo qx
Es el tratamiento en trauma vesical extraperitoneal:
Depende del tamaño de la lesión
menos de 2cm: observar
más de 2cm: qx
Es el estudio de elección en trauma uretral:
URETROGRAFIA RETROGRADA
¿Cual es el manejo de urgencia uretra?
TALLA VESICAL
Se contraindica en trauma uretral:
Colocación de sonda Foley
Causa principal de isquemia mesentérica (intestino delgado) aguda:
EMBOLIA ARTERIAL
La isquemia cólica es mas frecuente en el segmento intestinal:
HEMICOLON IZQUIERDO
Causa principal de isquemia cólica:
SHOCK
Causa principal de isquemia mesenterica cronica:
PLACAS ATEROMATOSAS
¿En qué órgano es más frecuente el infarto de víscera sólida?
BAZO (Infarto blanco o anemico)
Definición de aneurisma de aorta abdominal:
Diámetro incrementa más de 50%
AORTA MIDE 2cm, entonces si mide 3cm se dice AUMENTO
Son factores de riesgo comunes en aneurismas de aorta abdominal:
HTA
TABAQUISMO
‘¿Cual es la clínica de la isquemia mesentérica?
Dolor difuso en paciente con antecedentes cardiovasculares
Estudio en el diagnostico de isquemia mesenterica:
AngioTEM/ANGIOGRAFIA
Elevación de CPK, LDH
¿Cual es la clínica de la isquemia cólica?
Dolor en lado izquierdo, con antecedente de shock
Es el tumor benigno mas frecuente del esofago
LEIOMIOMA, sintomático y qx + de 5cm
ENUCLEACIÓN EXTRAMUCOSA
Es el tumor benigno mas frecuente del estómago
PÓLIPOS HIPERPLÁSICOS
Es el tumor benigno mas frecuente del intestino delgado
PÓLIPOS ADENOMATOSOS (yeyuno)
TUMORES CARCINOIDES (ileo)
Los adenomas en el colon pueden ser:
Tubulares
Vellosos
Tubulovellosos
¿Cual es el tipo de adenoma de colon que maligniza?
ADENOMAS VELLOSOS
- Deshidratación
- Sangrado
- Perdida de hidrogeniones, cloro, potasio, sodio
- Diarreas con moco y sangre
¿Cual es el tratamiento de pólipos pediculados y sésiles?
RESECCION ENDOSCOPICA
Es el tumor benigno más frecuente del hígado:
TUMOR QUÍSTICO SIMPLE (QUISTES)
HEMANGIOMAS (SÓLIDO)
Es el tumor benigno mas frecuente del apéndice:
MUCOCELE APENDICULAR
Manifestación más frecuente de los tumores de esofago:
DISFAGIA
¿Cuantos pólipos deben hallarse en la endoscopia en poliposis adenomatosa familiar?
MAS DE 100 PÓLIPOS
Poliposis + tumores cerebrales:
SÍNDROME DE TURCOT
POLIPOSIS + OSTEOMAS CRANEALES
SÍNDROME DE GARDNER
HAMARTOMAS + PIGMENTACIÓN MUCOCUTÁNEA
SÍNDROME DE PEUTZ - JEGHERS (SPJ)
SÍNDROME DE BANNAYAN-RILEY-RUVALCABA (SBRR) a:
- HAMARTOMAS
- LIPOMAS
- MACROCEFALIA
- LENTIGINOSIS
SÍNDROME DE COWDEN
HAMARTOMAS MÚLTIPLES
SÍNDROME DE LYNCH
Cáncer hereditario no asociado a poliposis
Es el tratamiento en poliposis adenomatosa familiar:
COLECTOMÍA TOTAL
Es el tumor maligno más frecuente del 1/3 medio del esofago
Carcinoma epidermoide o de células escamosas
¿Cuales son los factores de riesgo de carcinoma epidermoide del esofago?
CONSUMO DE ALCOHOL
TABACO
Es el tumor maligno más frecuente del 1/3 distal del esofago:
ADENOCARCINOMA
¿Cuales son los factores de riesgo?
ESOFAGITIS DE BARRET
Lugar de diseminación del TM de esofago:
1/3 medio: diseminación continua
1/3 distal: diseminacion hematogena, portal
Es el tipo TM de estomago mas frecuente:
ADENOCARCINOMA
¿Cual es la localización mas frecuente del adenocarcinoma gastrico?
ANTRO
Son factores de riesgo TM de estómago:
Antecedentes familiares
Tipo sanguíneo tipo A
H. pylori
Anemia perniciosa
Dieta rica en nitratos
Lesiones premalignas mas frecuentes de cáncer gástrico:
Gastritis cronica atrofica
Pólipos adenomatosos
¿De que tipo son los linfomas gástricos?
MALT (No Hodking)
Tejido linfoide asociado a mucosas
Los linfomas gástricos se asocian a infección por:
Infección por H. pylori
Es la localización frecuente de tumores GIST (tumor del estroma gastrointestinal):
1.- Estómago
2.- Intestino delgado
¿Cual es la clinica mas frecuente del cancer gastrico?
Baja de peso
Dolor epigástrico
Llenura precoz
Anemia
Ganglio de Virchow
Ganglio supraclavicular
Ganglio de Irish:
Ganglio axilar
Ganglio de Maria Jose
Ganglio periumbilical
Cáncer gastrico temprano es el que no llega a la capa:
MUSCULAR
Adenocarcinoma de tipo intestinal:
Alto grado de diferenciación
Adenocarcinoma de tipo difuso
Bajo grado de diferenciación
Es el estudio diagnóstico de elección en cáncer gástrico:
Endoscopia más biopsia
Es el estudio de elección en cáncer gástrico, para evaluar metástasis a distancia:
TAC
Es el estudio de elección en cáncer gástrico, para estadificación:
ECO ENDOSCOPIA
¿Cual es el tratamiento de CA gástrico antral?
Gastrectomía subtotal + Billroth 2 + D2
¿Cual es el tratamiento de CA gástrico fondo/cardias?
GASTRECTOMÍA TOTAL
¿Cual es el tratamiento de Carcinoma in situ?
T1a: mucosa: RESECCIÓN ENDOSCÓPICA
¿Cual es el tratamiento de los linfomas gástricos?
MANEJO MÉDICO: Quimioterapia
¿De que tipo es el cáncer colorrectal mas frecuente?
ADENOCARCINOMA
Localizaciones frecuentes en adenocarcinoma colorrectal:
80% lado izquierdo: SIGMOIDES
20% lado derecho
Son factores de riesgo del cáncer colorrectal:
Antecedente familiar
Estreñimiento crónico
Procesos inflamatorios crónicos
Disminuyen el riesgo de cáncer colorrectal:
AINES/Calcio/Fibra
¿Cual es la condición premaligna más frecuente del cáncer colorrectal?
PÓLIPOS ADENOMATOSOS
¿Cual es la clínica que predomina en cancer colorrectal derecho?
ANEMIA
¿Cual es la clínica que predomina en cáncer colorrectal izquierdo?
OBSTRUCCION INTESTINAL
Es el signo característico en la Rx abdominal en cáncer colorrectal:
SIGNO DE MANZANA MORDIDA
¿Cual es el estudio de elección en el diagnóstico del cáncer colorrectal?
COLONOSCOPIA MÁS BIOPSIA
¿Cual es el estudio de elección para evaluar metástasis a distancia, en cáncer colorrectal?
TAC
¿Cual es el marcador en cáncer colorrectal?
ANTIGENO CARCINOEMBRIONARIO
En el tamizaje de cáncer colorrectal, se realiza principalmente:
COLONOSCOPIA
En el tamizaje de cáncer colorrectal con bajo riesgo, la colonoscopia inicia:
A partir de los 50 años, cada 10 años.
En el tamizaje de cáncer colorrectal con alto riesgo, la colonoscopia inicia:
A partir de los 40 años cada 5 años
¿Como es la diseminación en CA de recto superior?
DISEMINACIÓN HEPATICA
¿Como es la diseminación en CA de recto inferior?
DISEMINACIÓN EXTRAHEPATICA
¿Como se trata el cáncer colorrectal del lado izquierdo?
HEMICOLECTOMÍA DEL LADO IZQUIERDO
¿Como se trata el cáncer colorrectal del lado derecho?
HEMICOLECTOMÍA DEL LADO DERECHO
¿Como se trata al cáncer colorrectal en el angulo esplenico?
HEMICOLECTOMÍA DEL LADO IZQUIERDO AMPLIA
¿Como se trata al cáncer colorrectal en el ángulo hepático?
HEMICOLECTOMÍA DEL LADO DERECHO EXTENDIDA
La cirugía de los cánceres de recto inferior consiste en:
RESECCIÓN ABDOMINOPÉLVICA
Tipo frecuente de CA de ano:
CA epidermoide
Son factores de riesgo de cáncer de ano:
Infección de VPH (16:18)
¿Cual es el tratamiento del cáncer de ano?
QUIMIOTERAPIA + RADIOTERAPIA COMBINADA
De fallar el tratamiento médico en cáncer de ano, se opta por:
RESECCIÓN ABDOMINO PERINEAL
Tipo más frecuente de CA de apéndice:
TUMOR CARCINOIDE
Síndrome que puede generar el CA de apéndice:
SINDROME CARCINOIDE (Serotoninergico)
¿Cual es la clinica del sindrome carcinoide?
Rubor facial
Eritema cutáneo
¿Cual es el marcador tumoral del tumor carcinoide?
Ácido 5 - hidroxiindolacético (5-HIAA) en orina
Manejo del tumor carcinoide de apéndice menor de 2cm no invasivo (BASE, CIEGO, GANGLIOS):
APENDICECTOMÍA
Manejo del tumor carcinoide de apéndice mayor de 2cm o invasivo:
HEMICOLECTOMIA DEL LADO DERECHO
Tipo más frecuente de CA de vesícula:
ADENOCARCINOMA
¿Donde se suele localizar con frecuencia el cáncer de vesícula?
EN EL FONDO
Son factores de riesgo del cáncer de vesicula:
Sexo femenino
Litiasis vesicular
Pólipos adenomatosos mas de 1cm
Vesícula en porcelana
Vesícula escleroatrófica
Tipos mas frecuente del colangiocarcinoma
ADENOCARCINOMA
¿Cual es la localización mas frecuente de los colangiocarcinomas?
Via biliar extrahepatica proximal
BISMUTH II
Son factores de riesgo de los colangiocarcinomas:
Colangitis esclerosante primaria
Quiste de colédoco
Fascioliasis
Colangiocarcinoma de la bifurcación hepática:
TUMOR DE KLATSKIN
Son tumores periampulares:
Tumor de cabeza de páncreas (+++ frecuente)
Colangiocarcinoma distal
Ampuloma
Cáncer de duodeno
¿Cual es el tumor periampular más frecuente?
Cáncer de cabeza de páncreas
Tipo histológico mas frecuente del CA de pancreas:
Adenocarcinoma ductal
Localización mas frecuente del cáncer de páncreas:
CABEZA - 70%
Son factores de riesgo de cancer de pancreas:
Alcoholismo crónico
Pancreatitis crónica
Tabaquismo
¿Cual es la triada clinica del cancer de pancreas?
Ictericia
Dolor en HD
Baja de peso
¿Cual es el marcador tumoral del cáncer de páncreas?
CA 19-9
¿Cual es el tratamiento curativo en el cancer de pancreas?
PROCEDIMIENTO DE WHIPPLE: DUODENOPANCREATECTOMÍA CEFÁLICA en tumores resecables del páncreas
CA de higado mas frecuente:
1.- Metástasis 90%
2.- Tumores primarios 10%
CA primario de hígado más frecuente:
HEPATOCARCINOMA O CARCINOMA HEPATOCELULAR (CHC)
Son factores de riesgo de carcinoma hepatocelular:
VHB
VHC
Alcoholismo crónico
Y todo lo que genere CIRROSIS
¿Cual es el marcador tumoral del carcinoma hepatocelular?
Alfa - fetoproteína (AFP)
¿Cuales son criterios diagnosticos de cirugia resectiva de carcinoma hepatocelular?
Resección del tumor en tumores únicos <3 a 5 cm
¿En quienes está indicado el trasplante, en casos de carcinoma hepatocelular?
Tumores múltiples <3cm (al menos 3)
Embolización, ablación por radiofrecuencia, inyección percutánea de etanol
Tipo de hernia de hiato esofágico más frecuente:
TIPO I - deslizada
Divertículo esofágico más frecuente:
Divertículo de Zenker
Estructura por la que protruye el divertículo de Zenker:
Triángulo de Killian
¿Cual es la clínica mas frecuente de la hernia de hiato esofágico?
REFLUJO GASTROESOFÁGICO
Es el estudio de elección en hernia de hiato esofágico:
ENDOSCOPIA
¿Cual es la clínica frecuente del divertículo de Zenker?
Halitosis
Sialorrea
Regurgitación de alimentos
Es el estudio de elección en el diverticulo de Zenker:
ESOFAGOGRAMA
¿Cual es el objetivo del tratamiento de la hernia de hiato esofágico?
Tratar el reflujo gastroesofágico
La tecnica qx de elección en el manejo del reflujo gastroesofágico es:
Funduplicatura de Nissen (360°)
¿Tratamiento qx de elección en la acalasia esofágica?
MIOTOMÍA DE HELLER
Es el tratamiento qx del divertículo de Zenker incluye miotomía del:
MÚSCULO CRICOFARÍNGEO
Definición de Billroth 1:
Gastrectomía + Gastroduodenostomía
Definición de Billroth 2:
Gastrectomía + Gastroyeyunostomía
Síndrome de ASA AFERENTE, se llena de bilis y genera dolor.
Y-ROUX
¿Cual es la complicación más frecuente de Billroth 2?
Síndrome de asa aferente/SD (Síndrome de Vaciamiento Gástrico) - Gastritis alcalina o reflujo
Definicion de cirugia de Whipple:
Duodenopancreatectomía cefálica
Principal indicacion de la cx de Whipple:
Tumores periampulares
Manifestación en fase temprana del síndrome de Dumping:
Dolor abdominal
Deshidratación diarrea
Taquicardia
Manifestación en fase tardía del síndrome de Dumping:
Hipoglucemia
¿Cual es el tratamiento del síndrome de Dumping?
Dieta hipoosmolar fraccionada
Colostomía de cabo proximal exteriorizado y cabo distal cerrado:
Colostomía de Hartmann
Colostomía a doble boca con cabos separados:
Colostomía de Devine
Colostomía a doble boca próximos:
Colostomía de Mikulicz
Las vagotomías se indican principalmente ante:
Sangrado gástrico persistente
Vagotomia por encima de la bifurcación hepatica:
Vagotomía troncal
El píloro no se relaja
Vagotomía por debajo de la bifurcación hepática:
Vagotomía selectiva
Vagotomía de ramas parietales:
Vagotomia ultra selectiva o parietal
¿A que distancia del píloro se realiza la vagotomía ultra selectiva?
6-7cm para evitar daño, respetando la pata de ganso
En caso de perforación de ulcera duodenal, se realiza:
Rafia y parche de Graham (epiplón)
¿Como se denomina a las cirugías bariátricas que reducen el continente?
Cirugías restrictivas
¿Como se denomina a las cirugías bariátricas que reducen la absorción?
Cirugías malabsortivas
¿Que tipo de cirugía bariátrica es la manga gástrica?
Tipo restrictiva
¿Que tipo de cirugía bariátrica es la banda gástrica?
Tipo restrictiva
¿Que tipo de cirugía bariátrica es el Bypass gástrico?
Tipo malabsortiva
¿Cual es las cirugías bariátricas más recomendada en la obesidad?
MANGA GÁSTRICA
Son indicadores para cirugia bariatrica:
IMC mayor igual a 40 o IMC mayor igual a 35 asociado con trastornos metabólicos
Es la técnica de elección en la hipertensión portal:
Derivación esplenorrenal distal selectiva o intervención de Warren
Son factores de riesgo para ISO:
Herida sucia
Herida contaminada
Malnutrición
DM
¿Cual es la etiología principal de la fascitis necrotizante tipo 1?
Polibacteriana (bacteroides fragilis) por perforación colon
¿Cual es la etiología principal de la fascitis necrotizante tipo 2?
Estreptococo betahemolítico
Son factores de riesgo para fistulas enterocutaneas:
Malnutrición
ISO
Fistulas con más probabilidad de cierre espontaneo:
Fístulas por debajo de las válvulas ileocecal o de bajo gastro (menos de 500 mL)
Fistulas con menor probabilidad de cierre espontáneo:
Fistulas por encima de la válvula ileocecal o de alto riesgo
Es una manifestacion radiologica en perforaciones intestinales:
Neumoperitoneo
Signo de alas de gaviota
TODO ES INDICACION QX
Causa de fiebre post qx dia 1:
ATELECTASIAS
Causa de fiebre post qx dia 2:
ATELECTASIAS
ITU
NEUMONÍA
Causa de fiebre post qx dia 3:
FLEBITIS
Causa de fiebre post qx dia 4:
ISO (infecciones de sitio operatorio)
¿Cual es la zona mas frecuente de ISO?
Tejido celular subcutánea
¿Cuales son las complicaciones posquirúrgicas de las heridas el primer dia?
HEMATOMAS
¿Cuales son las complicaciones posquirúrgicas de las heridas el segundo dia?
SEROMAS
Son complicaciones de las heridas a partir del cuarto dia:
ISO
DEHISCENCIAS
