NEONATO: Outros distúrbios

Question 1

ENTEROCOLITE NECROSANTE: suspeita clínica

Answer 1

RN prematuro que apresenta sangue nas fezes e distensão abdominal

Question 2

ENTEROCOLITE NECROSANTE: principal FR

Answer 2

Prematuridade

Question 3

ENTEROCOLITE NECROSANTE: outros FR

Answer 3

Baixo peso ao nascer
Asfixia (faz quadro em RN termo, mas é raro no termo)
PCA e outras cardiopatias congênitas
Cateterização umbilical
Indometacina

Obs: menos comum nos RN que recebem LM

Question 4

ENTEROCOLITE NECROSANTE: etiologia

Answer 4

Multifatorial
Agentes:
E. coli, klebssiella, enterobacter, salmonella, rotavírus, coronavírus, clostrodium, S. coagulase -, pseudomonas

Question 5

ENTEROCOLITE NECROSANTE: fisiopatologia

Answer 5

Início da nutrição enteral + flora patogênica intestinal —> necrose da mucosa intestinal

Question 6

ENTEROCOLITE NECROSANTE: diagnóstico

Answer 6

RX com pneumatose intestinal (gás na parede intestinal pq há necrose)

Question 7

ENTEROCOLITE NECROSANTE: tratamento

Answer 7

Dieta zero + ATB (amp+genta)

Obs: SNG lara aliviar distensão, mais calibrosa possível

Question 8

ENTEROCOLITE NECROSANTE: complicação

Answer 8

Necrose transmural —> pneumoperitôneo (ppal causa de pneumoperitôneo no neonato)

Question 9

ENTEROCOLITE NECROSANTE: indicações cirúrgicas

Answer 9

Pneumoperitôneo
Paracentese com líquido marrom, meconial ou com bactérias visíveis no gram (= gangrena intestinal)
Piora clínica, celulite em parede abdominal, massa abdominal fixa

Question 10

ENTEROCOLITE NECROSANTE: complicação de grande ressecção cirúrgica

Answer 10

Síndrome do Intestino Curto —> má absorção, atraso crescimento e desnutrição

Question 11

ENTEROCOLITE NECROSANTE: segmentos mais acometidos

Answer 11

Íleo distal e cólon proximal (mas pode pegar também estômago e reto)

Question 12

ENTEROCOLITE NECROSANTE: tempo de aparecimento

Answer 12

Primeiras semanas, mas pode aparecer até 3 meses (quanto mais prematuro e menor o peso, mais tardio o aparecimento)

Question 13

HIPOGLICEMIA NEONATAL: causas por aumento da insulina

Answer 13

Mãe DM —> RN GIG
Exsanguineotransfusão com sangue com alta concentração de glicose
Eritroblastose fetal (controverso)

Question 14

HIPOGLICEMIA NEONATAL: causas por baixa reserva de glicogênio

Answer 14

Prematuro
PIG
CIUR
Ingesta calórica insuficiente

OBS: estoque de glicogênio é no 3º trimestre

Question 15

HIPOGLICEMIA NEONATAL: causas por aumento do consumo de glicose

Answer 15

Estresse neonatal: sepse, asfixia, Sd respiratória, hipotermia
Exsanguíneotranfusão com sangue com baixa concentração de glicose

Question 16

HIPOGLICEMIA NEONATAL: clínica

Answer 16

Assintomático (e ainda assim aumenta risco de sequelas neurológicas)
Hipotonia, sucção débil, hipotermia, letargia
Tremores, irritabilidade, taquipneia
Crises convulsivas

Question 17

HIPOGLICEMIA NEONATAL: diagnóstico

Answer 17

Rastreamento: RN com FR fazer monitorização periódica

Confirmação: glicemia plasmática

Question 18

HIPOGLICEMIA NEONATAL: tratamento assintomáticos

Answer 18

Não precisa de tto EV, primeiro oferece alimento e depois de um tempo refaz glicemia, se mantêm baixa baixa, faz EV

Question 19

HIPOGLICEMIA NEONATAL: tratamento sintomáticos

Answer 19

200 mg/kg de glicose = 2 ml/kg a 10% = SG 10% em bolus + SG infusão contínua de manutenção

Nova glicemia em 30 min do bolus inicial e mantem controle glicemico

Obs: se dificil controle, add hidrocortisona

Outros: glucagon e diazóxido

Question 20

HIPOGLICEMIA NEONATAL: conduta RN com hipoglicemia após manejo clínico da amamentação

Answer 20

Completar mamadas com fórmula para manter glicemia a partir de 60

Question 21

HIPOGLICEMIA NEONATAL: HD de um RN de mãe DM com tremores, mas glicemia normal

Answer 21

Hipocalcemia: mesmos sintomas que hipoglicemia, mas aqui costuma ser em 24-72 hrs de vida (hipoglicemia costuma ser no 1º dia)

Hipomagnesemia: primeiros 3 dias mas geralmente é assintomático

Question 22

SÍNDROME DE DOWN: possíveis cariótipos

Answer 22

Maioria: trissomia do 21 (47XX ou 47XY)
Translocação (46XX ou 46XY):
Mosaicismo: linhagens celulares distintas (umas com cariótipo 46 e outras com 47)

Question 23

SÍNDROME DE DOWN: clínica

Answer 23

Hipotonia muscular (estimular cça desde cedo para não retardar desenvolvimento motor e pode comprometer alimentação)
Prega palmar transversa (pode ter em pessoas sem Sd)
Sulco entre hálux e 2º artelho e maior espaçamento entre 1º e 2º dedos
Pele abundante no pescoço
Fenda palpebral oblíqua
Epicanto
Face achatada
Nariz pequeno
Orelhas displásicas com implantação baixa

Obs: não há macroglosia (só impressao devido hipotonia)

Question 24

SÍNDROME DE DOWN: complicações que devem ser triadas para diagnóstico precoce

Answer 24

Cardiopatias congênitas (>50%): + comum é defeito septo AV —> IC (ECO)
Hipotireoidismo: congênito e adquirido (então tem que rastrear sempre)
Risco de leucemia e desordem mieloproliferativa transitória (hemogramas periódicos)
Malformação intestinal: atresia duodenal (obstrução intestinal neonatal + sinal da dupla bolha), atresia esôfago, Hirschsprung (cuidado com cça com constipação)
Doença celíaca (rastrear quando iniciar alimentação com glúten)
Instabilidade atlantoaxial —> lesão medular alta (RX cervical periódico X antes de esportes de risco, não há consenso)