NEONATO: Distúrbios Respiratórios

Question 1

Doença Membrana Hialina: fisiopatologia

Answer 1

Imaturidade pulmonar —> pouco surfactante alveolar —> colapso alveolar expiratorio

Question 2

Doença Membrana Hialina: FR

Answer 2

PREMATURIDADE (<34 sem)
Asfixia (pouco O2 faz pneumocitos morrer)
Sexo masculino (maturidade bio lenta)
DM materno (insulina diminui liberacao de surfactante)

Question 3

Doença Membrana Hialina: fatores que diminuem risco

Answer 3

Estresse cronico (ex: mae HAS, drogas ilicitas —> aumento cortisol —> maior liberacao de surfactante)
Ruptura prolongada de membranas

Question 4

Doença Membrana Hialina: qual pior prognostico, PIG da mae com HAS ou GIG da mae com DM?

Answer 4

GIG! Porque o hiperinsulinemismo diminui a liberacao de surfactante, enquanto o PIG tem mais cortisol que aumenta a liberacao de surfactante.

Question 5

Doença Membrana Hialina: CLÍNICA

Answer 5

Inespecíficos:
Taquipnéia (FR>60)
Sinais de esforço respiratorio (gemido, retracoes costais, BAN..)

Início nas primeiras seis horas de vida (geralmente não há período assintomatico) e piora progressiva até 2º-3º dia, depois melhora a partir do 3º dia.

Question 6

Doença Membrana Hialina: RX

Answer 6

Padrão de vidro moído/fosco:
Infiltrado reticulogranular (hipotransparência difusa não homogênea/pontilhada) difuso com aerobroncograma.
Volume pulmonar diminuído (pq é cheio de micro-atelectasias).

DEPOIS DE 6 HORAS (daí raro ver porque trata antes)

Question 7

Doença Membrana Hialina: TTO

Answer 7

Crianças não graves:
CPAP precoce (na sala de parto)
INSURE (IOT —> surfactante na traqueia —> extuba —> CPAP
ATB

Crianças graves (em CPAP mas com acidose resp, hipoxemia e apneia persistente):
IOT
Surfactante
ATB

Question 8

Doença Membrana Hialina: CD criança assintomática, mas com FR importante

Answer 8

CPAP precoce

Surfactante profilático (tecnica semelhante a INSURE, a diferença é que aqui é profilaxia)

OBS: eficácia é igual, logo hoje se faz mais o CPAP precoce!!

Question 9

Doença Membrana Hialina: PREVENÇÃO

Answer 9

Corticoide antenatal que atravesse placenta

Evitar prematuridade

Question 10

PNEUMONIA/SEPSE NEONATAL: definição precoceXtardia

Answer 10

Precoce = primeiras 48 ou 72 hrs ou 7 dias

Tardia = após 7 dias

Question 11

PNEUMONIA/SEPSE NEONATAL: mecanismo e etio precoce

Answer 11

Via ascendente (intra-útero) ou via intraparto.

ETIO: flora vaginal mãe

• estreptococo hemolítico grupo B (S. agalactiae = GBS) —> coco gram +
• E. coli —> gram - entéricos

Outros: enterobacter, klebsiella, pseudomonas, anaerobios

Question 12

PNEUMONIA/SEPSE NEONATAL: mecanismo e etio tardia

Answer 12

Infecção comunitária ou hospitalar:

• Staphylococos aureus e coagulase -
• gram -
• fungos se extremo baixo peso (menor que 1000g) ou prematuro extremo, em NPT, se já tomou ATB

Question 13

PNEUMONIA/SEPSE NEONATAL: FR precoce

Answer 13

Ruptura prolongada membranas (>18 hrs)
Corioamnionite (febre materna intraparto, liquido amniotico fétido..)
Colonizacao materna por germes parogenicos (S. agalactiae)
ITU mãe (sem tto ou tto a menos de 72 hrs)

Prematuridade
Sexo masculino
Taquicardia fetal
Apgar 5 min <7 (asfixia —> neutropenia)

Question 14

PNEUMONIA/SEPSE NEONATAL: FR tardia

Answer 14

Prematuridade

Question 15

PNEUMONIA/SEPSE NEONATAL: CLÍNICA

Answer 15

Pode haver período assintomático (primeiras 48 hrs)

Desconforto respiratório
Sinais sistêmicos: distermina, hipoatividade, hipotensão/taquicardia, distensão andominal/vômito, icterícia (aumento bb direta), CIVD e sangramentos

Question 16

PNEUMONIA/SEPSE NEONATAL: RX

Answer 16

Igual doença hialina.

Padrão de vidro fosco: infiltrado reticulogranular difuso (pontilhado) com aerobroncograma.

Question 17

PNEUMONIA/SEPSE NEONATAL: lab

Answer 17

Alterações de boa predição de sepse:
Relação neutrofilos imaturos/total maior ou igual a 0,2 (como se fosse um desvio a esquerda)
Neutropenia

Outros: leucocitose (pode ser normal nas primeiras horas de vida) ou leucopenia
Plaquetopenia: maior gravidade
Aumento PCR (para acompanhamento)

Question 18

PNEUMONIA/SEPSE NEONATAL: identificação agente

Answer 18

Hemocultura
Punção lombar
Urinocultura (na infec tardia, na precoce só se há indício de malformação do TGU, nao é rotina)

Question 19

PNEUMONIA/SEPSE NEONATAL: TTO

Answer 19

Precoce: Amp + genta

Tardia: depende do hosp, mas sempre cobrir estafilo (oxacilina ou vanco)

Question 20

PNEUMONIA/SEPSE NEONATAL: droga prevenção GBS intraparto

Answer 20

Penicilina cristalina EV 5 milhoes ataque + 2,5 4/4 hrs

Alternativa: amp EV 2g + 1g 4/4 hrs

Question 21

PNEUMONIA/SEPSE NEONATAL: indicação prevenção GBS intraparto

Answer 21

Swab vaginal ou retal 35-37 semanas positivo

Sem swab, mas alto risco: bolsa rota >18 hrs, febre intraparto, TP prematuro (<37 semanas)

Independente do swab: bacteriúria atual para GBS ou filho anterior com historia de sepse por GBS

Question 22

PNEUMONIA/SEPSE NEONATAL: profilaxia sepse GBS no RN>35 sem assintomático

Answer 22

Corioamnionite materna = cultura + ATB
Profilaxia intraparto indicada, mas inadequada = observação 36/48 hrs
Profilaxia ntraparto adequada = rotina neonatal (alta com 24 hrs de vida)

Question 23

SÍNDROME ASPIRAÇÃO MECONIAL: fisiopatologia

Answer 23

ASFIXIA FETAL (grande FR) —> relamento esfincter anal + aumento movimento respiratório —> mecônio na traqueia (ainda nao é a Sd) —> início ventilação pulmonar após nascimento —> aspiração para via aérea inferior —> bloqueio mecanico expiratorio (completo: atelectasia/ parcial: hiperinsuflacao), pneumonite química e favorece infec secundária —> diminuição complacencia pulmonar

Question 24

SÍNDROME ASPIRAÇÃO MECONIAL: FR

Answer 24

Asfixia fetal/ sofrimento
LÍquido amniótico meconial (evidencias: unha suja, cordao umbilicar sujo..)
Termo e pós-termo (prematuro nao pq peristalse nao é expulsiva)

Question 25

SÍNDROME ASPIRACÃO MECONIAL: clínica

Answer 25

Desconforto respiratório grave com início nas primeiras horas de vida

Question 26

SÍNDROME ASPIRACÃO MECONIAL: RX

Answer 26

Infiltrado alveolar grosseiro (distribuído de forma anárquica no pulmão)
Pneumotórax (hiperinsuflado + ventilaçao em alta pressao)
Volume pulmonar aumentado

Question 27

SÍNDROME ASPIRACÃO MECONIAL: TTO

Answer 27

Suporte ventilatorio (mtas vezes IOT)
ATB (por via das duvidas)
Surfactante (pq inflamacao intensa destruiu surfactante)

Question 28

SÍNDROME ASPIRACÃO MECONIAL: CD reanimação RN a termo, vigoroso, bem

Answer 28

Colo materno

Question 29

SÍNDROME ASPIRACÃO MECONIAL: CD RN deprimido, não respirando, tonus inadequado

Answer 29

Clampeamento imediato + APAS
1º) aspiraçao sempre, se nao melhorou:
2º) VPP 30 sg, se nao melhorou depois de checar tecnica:
3º) IOT para aspirar traqueia (nao para ventilar)
4º) tira IOT e volta a ventilar com ambu e mascara e volta para fluxograma normal

Question 30

SÍNDROME ASPIRACÃO MECONIAL: complicação e tto

Answer 30

Hipertensão Pulmonar Persistente Neonatal

Mantem shunt direito —> esquerdo pelo canal arterial: cianose, diferenca de sat pré e pós-ductal e nao responde a O2 (problema é na circulacao, nao na ventilacao)

TTO: NO inalatório (VD pulmonar)

Question 31

TAQUIPNÉIA TRANSITÓRIA = Sd do Pulmão Úmido: fisiopatologia

Answer 31

CESÁREA ELETIVA (grande FR) —> retardo da absorção do líquido pulmonar

Question 32

TAQUIPNÉIA TRANSITÓRIA: FR

Answer 32

Cesariana eletiva (ausência de TP)
Termo/ pré-termo limítrofe
Asfixia perinatal
Sexo masculino
Macrossomia
Prematuridade

Maternos: asma, sedação e exposição a beta lactâmicos

Question 33

TAQUIPNÉIA TRANSITÓRIA: clínica

Answer 33

Início primeiras horas e resolução rápida (no máx 72 hrs).

Desconforto respiratório moderado e autolimitado.

Question 34

TAQUIPNÉIA TRANSITÓRIA: RX

Answer 34

Congestão generalizada:
Convestão hilar
Aumento trama vascular
Líquido nas cisuras = cisurite
Derrame pleural
Cardiomegalia
Hiperinsuflação (arcos costais retificados e aumento dos espaços entre eles)

Question 35

TAQUIPNÉIA TRANSITÓRIA: TTO

Answer 35

Suporte:
Oxigenioterapia (O2 baixa concentração, máx 40%) —> pode ser por CPAP
Suporte nutricional (mtas vezes por sonda)

OBS: nunca diurético!