Neo

Question 1

Sobre cuánta bili se vuelve visible en la piel

Answer 1

5mg/dl

Question 2

Cual es la enzima más importante en la conjugación de la bilirrubina?

Answer 2

La glucoronil transferasa

Question 3

Causas de hiperbilirrubinemia indirecta

Answer 3

• Hemólisis por incompatibilidad RH, grupo clásicos, grupos menores
• Hemólisis por eritropoyesis inefectiva por talasemia, metabólica, etc
• Cefalohematoma
• Poliglobulia
• Hipoalbuminemia por hipoalimentacion, perdida aumentada (sd nefrótico x ej por sífilis)
• Inflamación e infección
• Genético: Sd de Gilbert, Sd de Dubin Johnson
• Enzima inefectiva o inmadura por RNPT o PEG - común
• Obstrucción intestinal
• Disminución del peristaltismo
• Aumento de la lactancia materna (beta glucoronidasa)

Question 4

Causas de hiperbilirrubinemia directa

Answer 4

• Atresia, obstrucción de la vía biliar

Question 5

Signos de atresia de la vía biliar

Answer 5

Coluria
Acolia

Question 6

Que test de coombs se pide al bebé, y cual a la madre

Answer 6

Directo e indirecto respectivamente

Question 7

Que evalúa el test de Apgar

Answer 7

El nivel de adaptación

Question 8

Que indicaciones se dejan durante la atención inmediata de un RN

Answer 8

Vacunas: VHB, BCG (>2k y VIH materno (-))
Profilaxis: colirio CAF (conjuntivitis), Vit K 0.5-1mg IM (enfermedades hemorrágicas)
Sangre del cordón (gasometria, grupo sanguíneo, rH, coombs)
Screening: TSH-PKU, CC, auditivo
LM a libre demanda

Question 9

Que antecedentes son relevantes en una reanimación neonatal?

Answer 9

Ant mórbidos maternls
ED
Pinzamiento tardío del cordón?
Estado del líquido amniótico

Question 10

Cuales son los 3 parámetros en un RN que indican que no tiene necesidad de reanimación

Answer 10

Gestación a termino
Respira o llora
Buen tono muscular

Question 11

Que se debe chequear previo inicio de una reanimación neonatal

Answer 11

Antecedentes
Calor (fuente de)
Aspirar secreciones (herramientas para)
Ventilación/vía aérea (máquinas y herramientas)
Oxigenación (FiO2 min 21)
Drogas (adrenalina)
Extras/Equipo

Question 12

Pasos de una estabilización inicial adecuada

Answer 12

Colocar bajo fuente radiante de calor
Secar y estimular
Posicionar cuello en olfateo sin hiperextender
Aspirar secreciones si sospecha de obstrucción de VA

Question 13

Cuando se requiere ventilación con neopuff

Answer 13

FC bajo 100lpm
Respiración ineficaz (apnea o jadeos/boqueo)

Question 14

Que es necesario chequear previo a escalar en cuidados durante reanimación

Answer 14

M mask
R reposition

S succión
O open mouth
P presión de ventilación adecuada (PEEP 5-6 PIP 20-25)
A alternative airway

Question 15

Cuando iniciar masaje cardíaco. En reanimación neonatal y a que ritmo

Answer 15

Si, con ventilación/oxigenación adecuada, FC se encuentra <60lmp
3 compresiones x ventilación

Question 16

Cuando decido administración de adrenalina y en qué dosis

Answer 16

Frente a bradicardia persistente pese a medidas previas adecuadas
En dosis de 0.02mg/Kg, lo que es igual a 0.2ml/kg

Question 17

En qué momento sucede más comúnmente la asfixia

Answer 17

Durante el parto (70%)

Question 18

Causas de asfixia neonatal

Answer 18

Maternas: enf crónica como cardiopatía o erc, tbq, oh, desnutrición
Placentariosdppni, malformaciones, transfusión fetal-materna
Parto: prolapso del cordón, vasa previa sangrante, rotura uterina, distocia de presentación
Fetales: malformación, prematurez, RCIU, infección, circular del cordón

Question 19

Como se diagnostica asfixia neonatal

Answer 19

Estado fetal no tranquilizador
Gases en sangre con pH<7 p BE <-16
Apgar <=3 a los 5 min
Clínica de EHI moderada (letargia, hipotonía, reflejos débiles/incompletos, miosis pupilar, convulsiones, eeg alt) o daño multisistémico

Question 20

Definición de sepsis precoz

Answer 20

Infección sintomática en las <72hr de vida. con cultivo positivo. Si no hay cultivo positivo , es probable o posible

Question 21

Factores de riesgo para sepsis precoz

Answer 21

Fiebre intra parto
Itu x SGB en embarazo o bacteriuria x SGB
Ruptura de MB >18 horas
Hijo previo con sepsis x SGB
Corioanmnionitis
DPPNI de causa no clara
BPN
RNPT

Question 22

Principales causas de sepsis precoz

Answer 22

SGB (agalactiale), e. Coli, listeria monocytogenes

Question 23

Fisiopatología de la sepsis neonatal

Answer 23

El SGB tiene una cápsula polisacárida que le permite evadir la fagocitosis
El sistema inmune del RN es disfunción debido a una menor cantidad de neutrófilos y una baja capacidad en el clearance de MO

Question 24

Clínica de sepsis precoz

Answer 24

Inicialmente: no se ve bien, rechazo alimentario, hipoactividad, llanto débil, hipotonía, letargia, somnolencia
Más avanzado: termolabilifsd, taquicardia, ictericia, SDR sin causa aparente, convulsiones, apnea, cianosis
Al laboratorio: leucocitos <5000 + neutrófilos <1000 con relación inmaduros/totales >0.2 vs leucocitosis >25000

Question 25

Cuando dar profilaxis de SGB madre

Answer 25

Antecedente de RN con enfermedad invasiva x SGB
Bacteriuria/itu x SGB en embarazo
Cultivo + para SGB en sem 36-37
Cultivo desconocido y RNPT, RPM >18hr, fiebre intra parto, PCR intra parto (+) para SGB

Question 26

Cuando NO dar profilaxis para SGB

Answer 26

Cuando el cultivo materno de <5 sem está negativo

Question 27

Como se dx y estudia la sepsis precoz

Answer 27

Hemocultivo - confirma DX
PCR seriados tienen VPN de 99%
Hemograma
PL: clinica de sepsis, HC(+), mala respuesta a atb

Question 28

Tratamiento de sepsis precoz (atb y tiempo de duración)

Answer 28

Ampicilina + gentamicina
Si sospecha de infección del SNC uso de cefotaxima en vez de genta

Si asintomático u cult (-) x 36-58hr, si probable 5-7 días, si cultivo (+) 10d y si meningitis 14-21d

Question 29

Como es la profilaxis adecuada de sepsis

Answer 29

2 dosis de penicilina, clindamicina o vancomicina 2 hr antes del parto

Question 30

Porque la pct no es de tanta utilidad en sepsis neonatal

Answer 30

Porque tiene una elevación fisiológica el 1ddv

Question 31

Cuando se considera Poliglobulia

Answer 31

Sobre 65 de hematocrito

Question 32

Causas de Poliglobulia

Answer 32

Hipoxia crónica in utero: RCIU, HMD, Tabaquismo, RN postermino, oligohidroamnios
Transfusión IU: feto-fetal y materno-fetal
Pinzamiento tardío del cordón
Alt fetales: trisomía 21 hipotiroidismo, CC cianotica, asfixiaz deshidratación
Mayor altura, uso de propranolol x parte de madre

Question 33

Clínica

Answer 33

• Generalmente asintomático
• letargia, hipotonía, convulsiones
• distress respiratorios, cianosis, HTP, IC
• oliguria, proteinuria, hematuria
• Hipoglicemia, hipocalcemia, hiperbili
• NEC, trombocitopenia

Question 34

Manejo de la Poliglobulia

Answer 34

Aporte de volumen si signos de pérdida
Manejo de complicaciones
Eeitroferesis si sintomático con >65 o asintomático >70, para lograr hcto de 55-60.

Question 35

Tipos de convulsiones

Answer 35

Sutiles: la más común en RNPT
Clónicas: Más común en RNT
Tónicas
Mioclonicas: poco frecuentes y de mal pronóstico

Question 36

Causas de encefalopatía neonatal y cual es la más frecuente

Answer 36

EHI: la más frecuente, suele presentarse con compromiso multiorgánico y se presenta el primer ddv
Infección del SNC: se presenta entre el 2-3ddv
HIC: puede ser intraventricular o subaracnoidea, la primera es de RNPT, la segunda de RNT (buen pronóstico sin secuelas)
Alteraciones metabólicas transitorias
Sd de deprivacion neonatal
Errores innatos del metabolismo: 1%
Infarto perinatal, malformaciones cerebrales

Question 37

Requisitos para el traslado neonatal

Answer 37

Incubadora de transporte
Monitor cardiorrespiratorio
RN en régimen 0 con flebo de SG10%
SNG a caída libre

Question 38

Causas de deterioro durante transporte neonatal

Answer 38

Desplazamiento de tubo
Extubacion
Neumotx
Hemorragia pulmonar
Alteración de t°
Estresantes externos
Expansión de gases (aéreo)